858章 遙控止血

　　骨盆的腹膜后間隙出血被大量紗布填塞暫時止住，即使填塞之后也不是立刻就能止血，腹膜后間隙還會慢慢出血，但是出血會逐步減慢，直到停止。

　　骨盆骨折只是出血的一個部位，現在患者全身出血的部位有很多個，目前情勢非常危急，這也是沒有辦法的事情，搶救團隊已經在將手術極速推進。

　　許主任經過努力，終于取出一根血淋淋的短鋼筋，然后繼續奮戰，準備繼續取第二根短鋼筋，只有將短鋼筋全部取出，才能方便地對兩根長鋼筋進行分離。

　　胸部創傷那邊，心包還沒有打開，肺的裂口已經在嘩嘩流血，胸科醫生只好先優先處理肺，肺這邊根本止不住血，沒辦法，只能實施肺葉切除。

　　肺組織非常脆，比起其它組織更難縫合，所以在這種緊急情況下，只能做肺葉切除。

　　這種止血的方法在外科應用比較廣泛，比如婦女生產時宮內大出血，如果沒辦法止血，只能將整個子宮切掉，以達到止血的目的。

　　子宮內的血管分支眾多，要一根一根地去止血很困難時，將整個子宮切掉無疑是最有效的辦法，因為子宮的供血血管和回流血管是固定的，而且數量不多，容易尋找。

　　這就相當于一棟房子里無數根水管爆裂，根本找沒辦法去一根一根堵，最好的辦法就是將整棟房子的供水總開關關閉。

　　肺葉切除也是這樣，破口無法止血，將這片肺葉整片切除，結扎它的供血和回流血管，以達到止血的目的。

　　心包這邊也不敢久等，既然鋼筋穿破心包，即使心臟沒有受損，也一定會有血管損傷，暫時因為鋼筋對周圍組織存在一定的壓力，這種壓力暫時可以一定程度擠壓封閉血管。

　　但是心包內多多少少肯定會滲血，一旦滲血的量積累到一定程度，會引起心包填塞，心包填塞會導致心臟無法搏動。

　　許主任這邊繼續分離第二根短鋼筋，如果短鋼筋沒有全部取出，其它的操作很難展開，讓消防員對兩根長鋼筋進行分段切割也無法實施。

　　負責頭部的神經外科醫生還在清理完顱內的血腫，他們的動作小心翼翼，不管胸腹部手術是什么情況，他們只專注自己的手術。

　　此時，幾個團隊的醫生正全力進行搶救，臺下的醫生也是異常緊張。

　　突然，腹腔這邊不知道哪根大血管出現破裂，竟然呲溜一聲，血液噴出好遠，拋物線的血線足足有一米多遠。

　　正在旁邊觀戰的醫生，好幾個身上濺到血，有個醫生身上噴了一攤很大的血。

　　“這個患者傳染病四項沒問題吧？”被濺血的醫生立刻緊張起來。

　　得到麻醉醫生的答復沒有問題，被濺血的醫生心里才放心。

　　紗布！紗布！

　　許主任立刻接住護士手里的紗布，以最快的速度壓向出血的地方，可是幾塊紗布遠遠不夠，而且有鋼筋阻擋，動作很難自由施展，填塞止血比平時慢了很多。

　　“紗布！”

　　許主任邊喊邊指揮助手吸血。

　　“這里！”

　　助手立刻將吸引器放進血液里，希望可以創造一個短時間干凈的術野，以讓主刀可以找到噴血的血管。

　　可是這是徒勞的，一根吸管根本無法清除術野大量的血。

　　大家都是經驗豐富的急診外科醫生，早就準備了好幾根吸管，助手立刻拔掉吸引管，直接用粗大的吸引頭去吸血。

　　這樣，在幾根吸管的幫助下，才勉強制造出一片不穩定的瞬時干凈術野。

　　許主任依靠這種瞬時的術野將出血的位置鎖定在一個很小的范圍，他的雙手全是血，血順著手套往下流。許主任經驗豐富，他現在管不了這么多，直接用手摸索著捏腹主動脈的上部，這時才算把血止住。

　　這種徒手止血的功夫幾乎是每個急診外科醫生必須掌握的基本功，有時候它能夠起到意想不到的效果。

　　許主任憑經驗判斷，這種出血的速度明顯是來自主動脈，其它的血管不可能有這么猛，于是許主任捏住腹主動脈的上部，開始尋找出血點。

　　順著主動脈從上往下一直找，很快，許主任找到了破口，他很是疑惑：“怎么這里還有個破口呢。”

　　正當他準備讓血管外科醫生對破口進行處理的時候，他發現因為鋼筋的存在，根本不好動手。

　　龍主任剛剛聽到楊平提前做出的預判，不禁非常佩服，這手術要是楊教授來做，肯定不會出現剛剛這種噴血的情況。

　　“主動脈鉗！”

　　許主任不得不提前對主動脈進行阻斷，主動脈阻斷術是非常好的止血方式，但是阻斷的時間有限，一旦超過極限時間，阻斷平面以下的各個器官會因為缺血壞死。

　　所以作為一流的急診外科醫生，許主任將主動脈阻斷放在最迫不得已的時候，沒想到這個時候來得這么快。

　　阻斷主動脈后，許主任檢查一下血管，還好，不知道怎么這里有個破口，本來應該很小，可能血管壓力過大，突然將小口撕裂成縱行的大口，血管外科醫生看后覺得修補一下就行。

　　但是必須解決兩根短鋼筋之后才能進行修補，不然縫針都不太好下手，破口正好在一根鋼筋后面，被鋼筋遮擋住。

　　許主任一口氣還沒有緩過來，不知道哪里又冒出一個大出血點，如泉水一般往外汩汩冒。

　　“吸引器，這里，快點，給點視野。”

　　許主任估計出血血管來自肝臟或者胰腺，但是肝臟和胰腺的血管有些在后側，如果是后側的血管就十分棘手，許主任暫時只能鎖定出血點的大概位置。

　　他是經驗豐富的急診外科專家，沉著冷靜應對，在助手的吸引器協助下，他終于判斷出血的來源，可能是肝臟后面的第三肝門的血管。

　　他伸手到肝后摸了摸，好像摸索到什么，然后捏住，出血竟然減少，說明他的判斷是正確的。

　　一根短鋼筋剛好從肝臟穿過，反正要將肝臟切開，不如現在切開。

　　“血管鉗！”

　　許主任使用血管鉗，在雙手的感覺下完成了這根血管的止血，這是多年的急診外科經歷練就的真功夫，一般人很難做到。

　　但是處理這里的血管后，出血只是減少而已，并不是停止。

　　從出血的方向判斷，剩下的出血應該在胰腺這邊，許主任又嘗試摸到胰腺后側，胰腺相對麻煩很多，因為它的血管經常出現變異，解剖不太穩定。

　　而且胰腺被鋼筋死死地壓住，手不能掏得太深，不管從上面還是從下面，許主任摸索了幾次，毫無所獲。

　　這仗打得很是被動窩囊，但是許主任也是沒有辦法，這是協和的急診外科團隊，要是在一般醫院，這種病例早就沒了。

　　幾組醫生速度非常快，但是無奈出血的部位太多，出血的速度也快，鋼筋又多。

　　這么多地方不可能同時搞，腹腔就這么大，只能先后處理。

　　血壓已經出現穩不住的苗頭，開始往下降。

　　胰腺這邊還沒處理好，血管外科等著處理大血管，但是不可能讓胰腺這么嘩嘩出血的情況下來處理大血管，如果兩個人同時處理，空間又不夠。

　　麻醉醫生高度關注患者的血壓，很明顯，血壓現在是往下降的趨勢，他打算增加輸血的壓力，但是發現已經是最大的輸血壓力，不能再往上加了。

　　‘血壓有點穩不住！”

　　麻醉醫生立刻向主刀通報自己觀察的生命體征。

　　穩不住也沒辦法，現在出血點這么多，簡直就像火災失控，救火隊疲于奔命。

　　神經外科穩打穩扎，已經清理顱內血腫，慢慢開始分離鋼筋周圍的組織，為取出鋼筋創造一個安全的通道，他們這邊的手術急也急不來，只能夠穩打穩扎。

　　“胰腺的血管是變異的，你看，這一條就是現在胰腺的出血血管，出血挺猛的，這是必須優先控制的血管，不僅這幾根血管，還有這里，你看，這些血管都是必須要快速控制的。”

　　楊平在片子上點出幾個主要血管，這是他認為必須優先控制的血管，但是現在還一直沒有控制住。

　　從損傷的部位與血壓下降的速度，楊平可以做一個大概的預測，這就是他發表的論文里面的一些創傷理論，從損傷的血管判斷失血的速度，再將輸血的速度加進去，這樣可以從循環的角度預測患者能夠支撐多久，如果將年齡等因素加進去，那么準確性就更加高。

　　按照自己的理論預測，這個病人按照這種速度下去，撐不了多久。

　　“速度得快點，不然患者撐不了多久。”楊平十分擔憂。

　　龍主任看看臺上的情況，心里也開始著急起來。

　　‘血壓還在下降！”麻醉醫生的擔心現在更加明顯。

　　“繼續加壓！”

　　許主任命令。

　　可是現在已經是極限壓力，已經沒有壓可以加了。

　　“已經是最大的壓力。”

　　麻醉醫生說。

　　許主任抬頭看了看輸液架上掛著的幾袋血，不行呀，出血的速度這么猛，傷情這么復雜，不說鋼筋損傷這么多血管，還有那么多骨折的出血，出血量十分巨大。

　　此時，許主任才開始覺得信心不足，這個病例確實已經超出他以前的經驗，處理起來非常難。

　　不知道怎么回事，可能哪根血管沖破了人體自凝功能形成的血栓，血又汩汩冒出。

　　這又是哪里又出血？

　　眼前的敵人還應付不過來，現在又新增敵人。

　　許主任有點繃不住的感覺，但是這只是技術層面，在情緒上許主任依然冷靜如常，他是資深急診外科醫生，不是剛剛拿刀的菜鳥。

　　不是每一個患者都可以救活，盡力而已。

　　本來這里的解剖就復雜，不然胰十二指腸聯合切除也不會是超大型手術。

　　短鋼筋還沒拔完，現在又要解剖胰腺，根本忙不過來，就算三頭六臂也是枉然。

　　死馬當活馬醫，只能這樣。

　　“許主任！出血最猛的這根在胰頭后面！”

　　“拿把大彎，鉗子張開一點，從胰頭下側插進去，彎度朝右側，鉗子進入的方向正直向上，伸進鉗子到樞紐的位置鉗夾。”

　　“給我把大彎，我示范給你看。”

　　楊平大聲的喊道，許主任立刻停下來，扭頭看向楊平，邱諾給了楊平一把干凈的大彎血管，他立刻以自己的手當作胰腺，示范給許主任看。

　　示范完后，楊平走近手術臺，準備指導許主任止血。

　　許主任稍微猶豫一下，立刻照做，可是即使有示范，許主任不可能做得這么精準，他小心翼翼地伸進血管鉗。

　　大家讓出位置，楊平也不管什么無菌原則，盡量靠近手術臺，往里面看才看：

　　“往右一點，對，再進去一點，再進一點，不要怕。”

　　“鉗子開口小了，大一點。”

　　“鉗子順時針旋轉一點，對，停！”

　　“保持這個姿勢，前進一點，不要動！”

　　“夾！”

　　在楊平一番遙控指揮下，許主任終于完成了動作，他明顯感到自己夾住了什么組織，吸引器清理這個部位的出血之后，神奇的事情發生了，真的，這里沒有再出血。

　　“先上齒夾住！”

　　楊平只能這樣吩咐許主任，因為接下來的憑借手感去結扎血管，許主任不可能做到。

　　許主任遵照執行，給血管鉗上齒，然后放開血管鉗，心里松一口氣。

　　要是換做不別人，即使楊平這樣遙控，也不可能完成止血動作，因為這需要豐富的經驗。

　　接下來，在楊平這樣的隔空遙控下，許主任居然完成幾根血管的止血，而且這幾根都是剛剛比較棘手的出血部位。

　　完成幾根比較大的血管止血后，術區的情況明顯好轉，許主任松一口氣。

　　不可能總是這樣讓人家指揮自己做手術吧？

　　許主任跟楊平說：“要不？你刷手上臺幫忙？”

　　楊平也不客氣，救人的時候哪有哪有那么多拉扯，于是立刻出去刷手。

　　出去的時候，不忘說一句：“邱諾！刷手！”

　　等下的手術速度非常快，臺上的器械護士不能應付，他需要一個相對能夠適應自己節奏的護士。

　　PS:祝大家新年快樂，身體健康，心情愉快，萬事如意！感謝一年來的支持，敬禮！