0139章 環甲膜穿刺
<divclassread2兩人在路邊的樹下休息。
“等下回去你來開，開慢點，關鍵不要慌。特別看到車多人多的時候，提前對交通狀況要有預判。遇到緊急情況，油門剎車別弄錯就行。你剛才開車時，油門剎車切換很自如，開多了就形成記憶了。”
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小蘇對楊平剛才的駕駛進行總結，將自己幾年的駕駛經驗和盤托出，教給楊平。
路邊另一對男女，似乎休息夠了，上了那輛本田SUV，上車前，男子還不忘朝這邊看過來。
楊平和小蘇休息一會，小蘇檢查車的電量，足夠，出來時充滿的。
兩人又圍著大學城轉了幾個大圈，練習得差不多了，小蘇又帶楊平練習倒車入庫。
平行車位、斜行車位、垂直車位，小蘇都找到車位，讓楊平全部練習一遍，每個項目都過關。
楊平學習得很快，每一個項目，都是一次掌握，練習幾遍后，還有自己的心得。
練習得十分熟練了，兩人找一家自助火鍋店，按照導航過去。
這家火鍋店的人氣比較高，價格也不貴，一百元一人，兩人找了一個靠窗的卡座。
鴛鴦鍋底被服務員送上來，楊平和小蘇挑了很多食材，肚子也餓了，準備開懷大吃一番。
“你學東西真快，一個下午就練得這么熟練了。”小蘇往火鍋里下食材。
楊平覺得不好意思：“本來陪你逛街，逛著逛著，變成了陪我練車了。”
小蘇滿意地說：“逛了好幾個小時，夠了，你看，買也買了，吃也吃了，今天真開心！”
待小蘇把食材都加滿，楊平蓋上鍋蓋，兩人等火鍋湯煮沸。
小蘇細心體貼地說：“你周二去會診，開我的車去吧，等下回醫院，我把電充滿，我們醫院地下停車場有一塊區域，全是充電樁。到時你去了附一，它的地下停車場第三層E區有充電樁。”
“你很熟悉附一？”楊平聽她這么說，連哪里有充電樁都清楚。
小蘇點點頭：“開電動車的，整個G市哪里有充電樁，了如指掌，畢竟充電樁沒有加油站普遍，難免里程焦慮癥。”
“這純電的汽車，感覺像個手機，很有意思，回家不是加油，而是充電，我以后買車也買一臺純電的，環保健康還靜音。”楊平對這電動車有興趣。
“你也買這款呀，這款有黑色的，還有好幾種顏色。”小蘇推薦。
楊平把頭搖得像撥浪鼓一樣：“不行，不行，這個太貴了，我買一個比亞迪的，國產的。”
“好像比亞迪的電池安全性更好，能夠通過針刺試驗，最近出了刀片電池，能量密度也跟上去了。”小蘇能夠跟上話題。
兩人邊吃邊聊，從日常生活，又聊到手術操作，小蘇請教一些自己不懂的專業知識，比如某個器械的用法，某個步驟為什么要那么做，楊平耐心解答，覺得她真的很好學，而且是真的在思考手術的步驟，以更好配合好主刀。
食材被光盤了，楊平問小蘇還要些什么，正想起身去挑食材。
突然，店里面有點吵鬧，楊平扭頭去看，順著楊平的目光，小蘇也去看。
有人出事了，大廳里，一個二十多歲的女孩倒在地上。
楊平和小蘇立刻趕過去，看究竟怎么回事。
“剛剛還好好的，突然臉色就難看，倒下了。”
女孩的男友完全沒了主意，慌亂地向大家求助，又拿起電話撥打120，說話都結巴。
“對不起，讓一下，我是醫生。”一個中年男子分開人群，匆匆擠進去。
他簡單對病情做了判斷，摸到劍突下，開始在胸骨下段做心臟按壓，手法極為熟練，這種熟練絕非只接受過簡單培訓，而應該是多年長期的訓練才有的。
徒手心肺復蘇的流程完全按照最新指南的流程走，一上去，幾秒鐘判斷意識、呼吸、頸動脈搏動，就開始按壓，按壓之后才開放氣道。
壓額抬頜手法，開放氣道，檢查口腔里有沒有需要清理的東西，然后口對口人工呼吸兩次，再次心臟按壓，按壓與人工呼吸，30比2的比例。
這人應該是醫生，而且應該是急診科醫生或者ICU的醫生，搶救的果斷流暢，完全出于優秀的專業素養。
楊平也擠上去，單膝跪在地上，摸了摸頸動脈和鼻孔，查看脖子和四肢的皮膚，頸動脈有微弱的搏動，心跳還沒有停。這種情況按壓完全沒有問題，按壓可以幫助孱弱的心臟泵血，不一定說心臟完全停跳才按壓。
皮膚有一些蕁麻疹，過敏反應!這是過敏反應!不是心源性猝死。過敏反應引起的急性喉頭水腫，導致窒息。
楊平剛剛獲得系統時，就進行了急救培訓，后來又接受系統超級培養計劃的查體訓練，很自信自己的判斷。
過敏反應！急性喉頭水腫！要緊急開放氣道！”楊平冷靜地提醒中年醫生。
“我已經開放了。”中年醫生很自信。
“需要立刻行環甲膜穿刺或氣管切開！”楊平和他目光相對。
中年醫生沒有停下按壓的手，眼神可以看出他猶豫不絕。
這種緊急情況下，無論是環甲膜穿刺還是器管切開，都是有創的，一旦判斷錯誤，帶來不良后果，或者病人沒有救過來，可能面臨麻煩。
雖然法律規定，對這種急救會免責，但是，很多事情不是想象的那么簡單，當醫生這么多年，見過的事情多了。
醫生和楊平交換眼神，要把位置空出來給楊平，楊平立刻制止：“你繼續按，我來做環甲膜穿刺！”
按壓可以幫助心臟泵血，將血液里殘留的氧氣輸入重要臟器，保持重要臟器灌注，尤其是腦組織，只能耐受缺氧四分鐘，若十分種內不恢復呼吸循環，腦部就會出現不可逆損傷。
“快，小刀和干凈的吸管！尖一點刀，小剪刀也行；吸管，一般大小就可以。”楊平沖人群喊道。
本來還想要酒精或高濃度酒，給刀用火焰法滅菌，喉嚨部位消毒，但是找這些東西又要費時間，這種急性喉頭水腫，導致呼吸道完全堵塞，幾分鐘內就會死亡，為了節約時間，消毒的環節就免了。
小刀和吸管好找，人群中就有一個，隨身攜帶一把瑞士軍刀，把尖刀撥出，立刻遞過去，店里的服務臺有吸管，服務員拿了一把過來，大小不一。
小蘇接過小刀，挑選出吸管，蹲在楊平身旁，隨時當助手。
剪刀，有人又遞上小剪刀給小蘇。
火鍋店的經理急得滿頭大汗，這要是出事了，就麻煩了。
楊平稍微觸摸，確認位置，在甲狀軟骨和會厭軟骨之間，柔軟的部位，環甲膜的位置。
小蘇遞過刀，楊平準確的刺入刀尖，落空感出現，刀尖進入氣管立刻停下拔出，將吸管輕柔的插進氣管。
吸管已經被小蘇修剪好，尖端去掉，一端預留長度合適，在折彎區將吸管折成一定角度。
楊平置入吸管時就十分方便，順著氣管就放進去了，又不會對氣管內壁造成損傷。
喉部水腫堵塞氣道，現在堵塞的下面穿刺，重新給空氣建立一個人為的通路。
成功通氣!氣流進出的聲音，如口哨般輕輕地嘶鳴，楊平摸了一下頸動脈，再看看病人臉色和口唇，蒼白慢慢轉紅。
看到這種情形，中年醫生也停下心臟按壓。
“過敏引起的急性喉頭水腫，讓她平躺，不要動她，等救護車來。”楊平做好這一切，守候在旁邊。
頸動脈搏動現在能夠觸摸，血壓至少可以測到，說明急性喉頭水腫的癥狀重，休克的癥狀不是很重。
“還要我幫什么忙？”中年醫生說，對同行的表現充滿敬佩。
楊平說：“可以了，等救護車。”
“已經打了120!”女孩的男友邊哭邊說，也是沒經歷什么的年輕人，哭得像個孩子。
中年醫生臉上有點發燙，這個年輕醫生膽子真大，剛才判斷準確，行事果決，做環甲膜穿刺，眼睛都沒眨一下，相比之下，自己兼前顧后，哎！都是歲月磨去了激情，膽子嚇小了。
看到楊平全程十分冷靜，沒有一絲慌亂，將病人搶救過來，醫生的職業神圣和榮譽感不由自主涌上心頭。
這種職業神圣感和榮譽感，中年醫生已經久違，現在又在找回來了。
曾經很久之前，這種使命感，只有在剛剛入校門，醫學宣誓時才有過。
“謝謝，我很熟悉環甲膜穿刺，但是我判斷不準確；即使判斷正確，我也不敢用；即使用，我也不會像你這樣有經驗，用刀和吸管完成，我肯定滿腦子找針頭，至少要找圓珠筆或鋼筆之類的。”醫生愧疚地說。
“你說得對，這種有創的搶救方法，有時候很難做出決定。”楊平理解他，不是每個人都有自己的自信。
“這醫生真厲害呀！”
“我最佩服的就是醫生。”
“要不是剛才有醫生在吃飯，這妮子就難了，運氣好呀。”
“是呀，怎么突然就這樣了。”
“這人呀，不知道會發生什么事。”
人群小聲的議論著，東一句，西一句，大家有人開始回到桌子上繼續吃。
楊平再次檢查病人，皮膚確實有很多蕁麻疹，怎么會過敏呢 也有青霉素過敏者，誤食殘留青霉素的雞肉魚肉之類的食物引起過敏的報道，但是這種情況很罕見。
至于什么引起的過敏，還是留給后續治療醫院的醫生去判斷，畢竟這會影響人家店鋪的聲譽，不能妄下結論。
楊平只是在心里分析，也沒有說出來。
120的醫生終于來了，醫生護士，還有急救員，抬著擔架，在店員的指引下，來到了出事的地點。
“什么情況？”出診醫生立刻詢問。
“急性喉頭水腫，你看，全身還有蕁麻疹，可能接觸到某種過敏原，引起的1型變態反應，剛剛做了環甲膜穿刺，置入了一根吸管，開通了氣道，整個操作過程沒有做消毒處理。”
楊平將情況簡要介紹，出診醫生檢查一下病人說：“好的，交給我們吧！應該是過敏反應！腎上腺素”
出診醫生立刻吩咐護士用藥，護士剛剛已經建立了靜脈通道，掛上了一瓶生理鹽水。
注射完腎上腺素，病人被轉移到擔架上，急救員抬著擔架，出診醫生跟楊平和中年醫生說：“謝謝你們，辛苦了！”
人被救護車接走了，也不知道誰還打了110，警察也來了，火鍋店的經理，幾名目擊者，還有楊平和和中年醫生都被警察問了話。還留了電話，隨時配合調查。
警察把剛才病人吃的火鍋都封存，帶回去做化驗，以排除食物中毒。
大家看到這個樣子，大多不敢吃了，開始還不覺得，認為只是突發疾病。
現在警察把病人的火鍋殘留食物都帶走了，哪里還敢吃，有人甚至感覺自己有點頭暈了，還有人覺得有必要去醫院看看。
大家都散去，楊平和小蘇也該回去了，楊平開車，小蘇在副駕駛座，回醫院。
回到醫院，從地下停車場出來，兩人分別時，小蘇將手里一個包交給楊平，就是小蘇說買給家人的衣服。
“今天辛苦了，獎勵給你的，周二會診就穿它吧。”小蘇臉紅撲撲，飽含嬌羞。
楊平接過袋子，有點意外，不是買給她家人的嗎？
“你怎么知道我的尺碼？”楊平傻傻地問。
“學你的唄！”小蘇轉身。
回頭向楊平擺手：“早點休息!”