0043章 疑難雜癥

　　楊平躺在值班室休息，不管有多吵鬧，他依然可以睡著，這個絕技可以讓他隨時隨地蓄精養銳。

　　醒來的時候，床頭放了很多水果，這都是兄弟們幫留的，還洗得干干凈凈。楊平吃了一個蘋果，洗了把臉。想起下午三點的病例討論。

　　兩點四十，楊平到示教室，里面已經有很多人在等了，小五、張林、方炎都跟他打招呼，指著已經準備好空座位，示意他快過去坐。

　　示教室也是科室的會議室，病例討論就在這里進行。除了急診手術的，要求都要參加，把一周的疑難病例死亡病例拿出來討論。

　　對年輕醫生來說，這是一個難得的學習過程，對資深醫生，這是展示才華的時候。手術怎么樣，臺上一目了然；理論知識如何，病歷討論見分曉。這個時候大家關起門來，唇槍舌戰，蹬鼻子上眼拍桌子，那是合法的。

　　宋子墨進來，挨著楊平坐，低聲說：“上次那個早產兒，血管太脆，我弄了只出生小白鼠，用藥物將血管脆化，練習了很多天，現在勉強可以縫合，有空指導一下。”

　　楊平驚訝地說：“你中午沒午睡，在練習顯微鏡下操作？”

　　宋子墨說：“是呀，你這師兄不是白當的，有空一定要教教我。下次有嬰兒的，讓我做，你兜底？”

　　“你這一聲師兄的分量夠大的！”楊平道。

　　不過宋子墨的天賦和勤奮都足夠多，而且胸懷夠寬廣。這個人有傲氣，但是能面對差距。能夠有這樣的同事，算是一件幸事。現在，只要有空，楊平的手術，宋子墨都會主動上臺做一助。

　　“行！下次給你配臺。”楊平說。

　　宋子墨摟著他的肩膀：“那個器械護士，怎么樣，有進展沒？”

　　楊平肩膀一抖，抖下他的手：“你怎么也這么八卦了？不看看什么場合？”

　　宋子墨說：‘我就不是人了，當師兄的，生活經驗也要傳授，手段別藏著掖著。”

　　楊平嗤之以鼻說：“算了吧，誰不知道你宋子墨，走大街上回頭一笑，那是立刻有人心律失常的。”

　　人已經陸陸續續的進來，韓主任進來了，宋子墨起身，做個擴胸運動，走到韓主任旁邊坐下。他是科里的秘書，要做記錄。

　　大家以組為單位聚集一起，示教室擠的水泄不通。幾個大主任坐第一排，每人面前放一瓶礦泉水，醫生辦公室是投影儀，這里是高清屏幕。

　　“大家靜一靜，這個星期沒有死亡病例，有幾個疑難的，大家拿出來討論一下，這周輪到歐陽主任這組開始--”

　　歐陽主任組里的住院醫師，開始匯報病歷。

　　“XXX，男，14歲，四肢關節反復疼痛腫脹3年，3年前，無外傷史，無明顯誘因，出現左側腕關節疼痛、腫脹，后逐漸發展到雙側肩關節、肘關節、右側腕關節、雙側髖關節、膝關節、踝關節，在多家醫院診治--既往史：4年前曾因左腕舟骨陳舊性骨折行切開復位植骨內固定，后骨折愈合，未遺留功能障礙--查體：四肢關節腫脹、壓痛--輔助檢查：雙側肩關節、肘關節、腕關節、髖關節、膝關節、踝關節MRI示滑膜腫脹、關節積液--”

　　住院醫師匯報完病歷，歐陽主任手下的主治金博士補充說：“這個小孩的家庭條件比較好，走了很多地方，全國知名醫院知名教授看了很多，中醫西醫內科外科都看了，就是一直腫痛，現在連正常的行走都比較困難，看了很多醫院，沒有解決問題。大家討論一下，看怎么來明確診斷及治療。”

　　金博士，老主治了，四十多歲了，比歐陽主任少了不幾歲，按年資，本來應該是主任醫師了。但是為人死板，從不弄虛作假，至今寫不出論文，拿不到課題，所以現在連副主任醫師都沒進。其實真實水平，完全的主任醫師水平。

　　金博士補充完，幾個年輕醫生開始抓腦袋，這種不典型的病例最麻煩，最考驗醫生的診斷能力，恰恰診斷能力是外科醫生的弱項。

　　好多骨科醫生，X片往閱片燈上一掛：開刀！多利索，哪還動腦筋去搞什么診斷，片子上不是清清楚楚嗎？診斷那是內科醫生的業務。

　　“這個病例拿出來討論，非常有必要，平時我們對待這些關節痛的，一些不典型的病例，找不出原因就不了了之，我總是說，一個外科醫生不僅僅要手術做得好，同時要有良好的臨床思維能力，現在大家討論一下，這個病人究竟下什么診斷，怎么治療。”韓主任說。

　　醫學上查不出原因的病多了去。診斷就像偵探破案，依據病史、查體和輔助檢查，按照一定的邏輯思維，順藤摸瓜，明確疾病。有破不了的案子，也有查不出的病。

　　平時病例討論，都是從低年資的醫生開始，逐漸升級。今天這個病例，低年資醫生一頭霧水，說不上話了。

　　“內分泌、代謝、營養、血液、風濕等等全部查了個遍，只要想得到的都查了，X片、彩超、CT、核磁都做了，核磁已經做了幾十個。”

　　“五花八門的診斷，滑膜炎、類風濕性關節炎、自身免疫性關節炎、反應性關節炎，有個干脆下一個診斷：疑難雜癥？”金博士看沒人說話，自己補充，以免冷場。

　　他的知識比較淵博，就像老黃牛一般，任勞任怨，歐陽主任有他這員大將，好多年沒有做過急診手術了，大的急診手術每次都是金博士過來做。

　　“反應性關節炎就是一個大籮筐，查不出的就叫反應性關節炎，這個又沒有問出泌尿系或腸道的感染病史。”歐陽主任說。

　　“臨床上很多一過性的滑膜炎，也找不到原因，這個確實診斷困難，不然別人也不會氣得弄出一個疑難雜癥的診斷。”白主任說。

　　“穿刺取滑膜活檢沒？”田主任問。

　　金博士回答：“在帝都一家醫院做了，病檢提示炎性滑膜組織。”

　　楊平半瞇著眼睛，靠在椅子上，宋子墨說：“怎么不說幾句，你不是經常出奇制勝嗎？”

　　楊平聽著，反正進入系統不占時間，現實中是一瞬間的事情，現在心理上已經適應這種切換，隨時隨地可以出入系統。

　　打開窗口，找到新增加的圖書館的功能，楊平點進去，進入系統空間，他開始拼命的在里面搜索有關這些滑膜炎的書、期刊、論文，尤其罕見的，甚至個案報道。

　　滑膜炎其實只是一個癥狀診斷，不是病因診斷。就像發熱，很多病可以引起發熱，要找到發熱的原因進行治療。

　　楊平心想，系統也真是折磨人，提供一個這么大的圖書館，不如直接幫忙做診斷，多輕松，然后自己可以瀟灑的裝逼。

　　還要這么辛苦的來查資料，好在系統這個圖書館的檢索功能比較強大，終于搜索到很多論文，其中一篇論文引起楊平的注意。

　　五年前，一個奧地利醫生寫的論文，發表在一個不起眼的醫學院學報上，德文寫的。系統功能比較貼心，居然可以幫忙翻譯論文。

　　這論文提到--金屬離子反應性關節滑膜炎，一般是體內有內植物的，比如鋼板、人工關節置換、有的甚至金屬假牙也會出現，原因是關節滑膜對金屬離子敏感，產生炎癥反應。這個病極為罕見，楊平檢索一下，除了這個奧地利醫生，還真沒其他人報道過。

　　這個有趣，楊平詳細的把論文研究了一遍，這個小孩不是4年前做過右側腕舟骨手術，X片上顯示還有金屬螺釘存留呢，莫不是這個金屬螺釘釋放的金屬離子，進入血液，再沉積關節滑膜，引起滑膜炎？

　　這個小孩的癥狀跟論文提到的很像，但是只是設想，沒有任何證據。不過查來查去，真的只有這個比較接近了。再查一下，沒有查到合適的資料，楊平從系統里出來。

　　“楊平、宋子墨，你們兩個躲在那里干什么，講幾句！”韓主任看大家不說話，直接點名。

　　韓主任點名了，這不講不合適吧。

　　宋子墨拍拍楊平：“師兄，上！”

　　楊平暗罵這家伙，這個時候師兄叫的比誰都甜。

　　趕鴨子上轎，楊平坐直身子，怎么都不能在這些兄弟面前丟了身份，于是一副深思熟慮的樣子：‘嗯，這個，我仔細聽了病歷，考慮這個是金屬離子反應性關節炎，很罕見的病，目前報到不多。’

　　金屬離子反應性關節炎，不會吧，聽都沒聽說這個病，有這個病嗎？教科書沒有呀。