388.緝兇(2):軍備
《最終診斷》來源：
這要是放在15年后，祁鏡說的理由會有些牽強，但在那個年代卻特別好用。因為米國就代表了醫療的高峰，去米國鍍金就代表了高人一等。
如果從整體水平來看，祁鏡承認醫療高峰這句話沒什么問題，但要是單單把診斷拿出來，他的想法就有點不一樣了。在他看來，高精尖的檢查儀器和手段依然比不了病例經驗的堆積。
一句話，祁鏡既抬高了自己的身價，又撐過了黃玉淮的追問。
“米國？”
黃玉淮眉毛挑了挑，考慮到之前米國的豬鏈球菌yi情，以及早就有的豬鏈球菌人感染模型和相關研究，這一切似乎都說得通：“說說你的診斷依據吧。”
“爸，你不也覺得是豬鏈球菌嗎？”
黃興樺知道自己父親的脾氣，不追根究底是不肯罷休的。他看了看手表，想著幫祁鏡解圍，也好早點結束會診讓這些專家回去休息，便說道：“時間不早了，早點設定治療方案......”
“你認為臨床上靠“覺得”就能治病救人了？”黃玉淮瞟了他一眼，“我只是猜的，手里沒證據。既然這位年輕人說是診斷的，那就說一說證據嘛。而且確定了傳染源也可以知會Yuenan方面，讓他們早做防范。”
老爺子來這兒一個是為了斷病治療，另一個就是來會一會祁鏡。上次上京的會診他沒時間來，這次明海機會難得，他一定要看出點東西才行。
到了他這個年紀，誰會不喜歡有實力的后起之秀呢。當然前提是，他確實有真才實學。
既然自己老爸發話了，黃興樺也沒法再攔。
至于王貴那里，剛輸完萬古和一半劑量的泰能，其實他的身體已經不宜再輸其他抗生素了。感染性休克的抗生素使用中首劑量必須足量，但之后必須針對病人的情況做出相應調整。
所以就算這兒得出了治療方案，真到了林榮手里，最快也得等6小時以后再用，而且具體使用時機還得看王貴的身體情況。
這么看來，這兒的治療方針倒是不那么急了。
祁鏡其實考慮的也沒那么多，既然老爺子有興趣，他說詳細點也沒什么：“首先病人的癥狀就和人感染豬鏈球菌非常相像，尤其是丁秀娟的口唇皰疹和聽力喪失，這些恐怕黃老師還不知道。”
“病人有口唇皰疹和聽力下降？”
黃玉淮這一路才半小時，沒想到又讓他們找到了新癥狀。他看向自己的兒子，得到了一個肯定的點頭后，又把視線拉回到祁鏡這里，“口唇皰疹可以是普通的病毒感染，聽力下降或許是腦膜炎的并發癥。”
“丁秀娟結膜有輕微的炎癥，應該是感染進入人體的第一站。”
“隱球菌造成的腦膜炎也會讓眼睛受累，為什么你就肯定是豬鏈球菌？”
黃玉淮最開始在出租車上想到的另一種可能性就是隱球菌感染，第一時間就被他排除了。不過這并不影響他把這個菌拿來當成問題，轉手就在祁鏡腳下砸出個煙霧彈來。
“隱球菌？”祁鏡笑了笑，“黃老師開玩笑了，隱球菌的腦膜炎嚴格來說是眼肌受累，不是眼睛和結膜。首診往往是眼科，主訴是復視、斜視、弱視、怕光......”
“好了好了。”黃玉淮見他根本不上當，連忙做了個停的手勢，“說說感染鏈吧。”
“這就得問丁秀娟了。”祁鏡指了指黃興樺的手機，“打給她問幾個問題就能知道感染源在哪兒。”
之前丁秀娟在做腦ct的時候，李護士發現了她的口唇皰疹和聽力喪失，同時上了和王貴一樣的萬古和泰能。之后的腦ct報告和王貴一樣是腦膜炎，但程度要輕不少。
現在已經過去了一小時，丁秀娟在最強抗生素的治療下，情況已經趨于平穩。
“她身上沒事兒吧？”黃興樺問道。
“沒看到有皮疹。”林榮檢查了一遍，“已經用了一個小時的藥了，馬上這袋就要下去了，應該不會出問題。”
“復查的血常規，結果怎么樣？”嚴虹問道。
“血常規改變不大，體溫也停在了38.9度，沒再往上升。”
“看來萬古霉素確實有效。”專家們紛紛點頭，“如果王貴沒出現毒副作用的話，恐怕現在情況也不會那么糟糕。”
丁秀娟因為起病夠晚，發現得也早，在多重治療的加持作用下，剛起頭沒多久的腦膜炎癥狀已經有所緩解。聽床邊有聲音，她慢慢睜開了眼睛，看著身旁模糊的白大褂身影：“醫生，我這是怎么了？”
“你也和你男人一樣染病了。”林榮長舒了口氣，“不過好在你情況不嚴重，現在用的也是最好的抗生素，身體正在慢慢......”
話還沒說完，林榮就覺得自己的手腕一沉，丁秀娟的手探出白色被子一把拽住了他：“王貴怎么樣了？”
林榮有些尷尬，來了疾控中心其實已經很少遇到這種情況了：“這個么。”
“把電話給她。”這時他的手機聽筒里傳來了一個聲音，“讓我們來說吧。”
丁秀娟全身無力，腦膜炎被壓住了但腦仁還是生疼沒法動。林榮把手機開成免提，放在了床頭柜上。聲音是祁鏡的，面對家屬他沒選擇隱瞞，如實說明了王貴的具體情況。
剛剛從昏睡的狀態蘇醒，一下子聽到自己男人的病情，丁秀娟有些受不了，眼淚止不住地往下掉。
“你先別急，現在王貴還有時間，我們必須明確感染源，對源頭實施封鎖。”祁鏡頓了頓，問道，“你好好回想一下，你和王貴兩人是不是在他表弟家接觸過生豬肉？”
丁秀娟啜泣了兩聲，點點頭：“對，就是在英華家，他和英華一大早一起宰的豬。我想怎么那么輕松就放倒了，原來是頭病豬......”
“是活的？”祁鏡追問道。
“對，是頭活的，前一天英華從集市上拉回家，看上去確實有點愣頭愣腦。”丁秀娟嘆了口氣，無奈地說道，“英華難得見王貴一回，心里高興，所以就......唉......”
之前祁鏡的判斷沒有錯，源頭就在楊英華的家。那頭死了的豬染上了豬鏈球菌，在宰殺的過程中靠著接觸傳播進了夫妻兩人的身體。
黃興樺是疾控所長，現在掌握了傳染源的確切消息，一個激靈起身離開了會議室。
他必須第一時間把消息告訴那三名Yuenan的傳染病學專家，盡早找到病豬的源頭，同時也得找到楊英華。既然夫妻兩人都染病了，那楊英華估計也難逃這個命運。
而且以Yuenan現在的情況，楊英華的處境可能比王貴夫婦更危險。
現在找到了源頭，祁鏡便開始向傳染途徑下手，只有找到完整的傳染鏈才能證明自己的判斷沒有錯：“你是不是用手揉過眼睛？”
“我也不清楚，想不起來了。”
“那王貴是不是......”
“應該沒有吧，他們殺豬都挺小心的，還戴著護目鏡，防止臟水進眼睛。”丁秀娟想了片刻，回答道，“我大概是去豬圈拿了什么東西，回來忘記洗手了。”
黃玉淮這時打斷了祁鏡的問話：“接下去就不用問了，接觸傳播只要有一個小傷口，哪怕是毛囊炎破潰，也會給細菌可乘之機。”
“傷口，對，傷口！”
這時丁秀娟想起了什么，聲音也被拔高了幾度，“老王他手臂上有傷，是前三天去果園的時候摔跤弄的，大概是三四公分的口子吧。”
“口子？沒看到他有傷口啊......”林榮皺起了眉頭，想了好一會兒總算反應了過來，“哦，對了，他那條做了半固定的手臂。對對對，他那條手臂上有傷，上半固定紗布的時候還特地做了消毒。”
“看來就是那兒了。”
事情已經水落石出，經過近六個小時的會診，反復篩選行徑路線上的各種可能性，最后完善了傳染病學的三大要素。
至于如何封堵傳染源，如何斬斷傳染途徑，那是黃興樺和Yuenan幾個專家的事兒，不歸他們管。但現在會診的意義又產生了些細微的變化，不僅僅是為王貴找到最合適的抗生素組合，同時還得為Yuenan方面找到一個廉價的方案。
“麻煩啊，他們那兒沒萬古霉素嗎？”專家b習慣性地從煙盒里掏了根煙，在桌面上敲了敲，最后還是很不情緣地放了回去，“Yuenan也沒那么窮吧。”
“當然窮，用的起萬古的人是絕不會去殺豬的。”
“也對。”
“我知道大家都累了，不過王貴還在麗城疾控icu里躺著等我們的方案呢。”黃玉淮翻開了一本小本子，視線看向了正忙著開窗透氣的嚴虹：“嚴主任，說說病人現在的情況吧，如果試用抗生素，那個叫他一次性能撐多少種？”
“他現在肝腎功能不算好。”嚴虹表情嚴肅，猶豫了會兒，還是建議道，“能不能撐到出藥敏實驗結果？”
在她的經驗范圍內，一般的感染性休克都能撐到出藥敏實驗結果。一共也就57天的時間，她有信心在這段時間里吊住王貴的性命。
但誰知黃玉淮毫不猶豫地搖起了頭：“這個菌要是放著不管，最快2天就會沒命。”
“那么夸張？”
“就是這么夸張......”祁鏡補充道：“米國幾次yi情雖然感染人數無法和我們的sars相比，但都出現了非常高的病死率，醫生根本來不及反應。就算得到了有效的支持治療，只要扛不住細菌的攻擊，最后病人的休克也很難逆轉，造成全身多器官衰竭。”
“可是他的肝腎可沒那么多余地給我們折騰了啊。”
嚴虹腦子里記著王貴的所有檢查記錄：“之前萬古泰能對腎臟都是極大的負擔，就算現在得到了休息，可也經不起輪番上陣。”
“就說一次能上幾種吧。”黃玉淮喝了口茶，已經開始在本子上寫起了東西，“你只管你說，抗生素篩選工作我們來做。”
嚴虹嘆了口氣：“一次最多兩種，次數也不宜過多，而且宜早不宜遲。”
“好了，開始做篩選吧。”黃玉淮用手里的水筆敲著本子頁面，說道，“現在麗城疾控手里有的抗生素種類一共是六種，青霉素、頭孢、氨基糖苷類、大環內酯類、喹諾酮類、四環素類，都說說想法。”
專家a率先開口：“我覺得從最簡單也最方便的青霉素開始，有時候反而是最原始的藥物更有效果。”
“不，我反對。”專家d反駁道，“之前病人已經吃了萬古霉素毒副作用的虧，以麗城那兒青霉素的純度，很有可能出現過敏反應。這樣的話，病上加病，反而不妥。”
“那就從大環內酯類里找。”專家c說道，“阿奇霉素對革蘭陽性菌的效果也不錯。”
黃玉淮看了看眾人：“阿奇霉素，都同意嗎？”
“同意。”包括祁鏡在內，所有人都點點頭。
黃玉淮在紙上第一行輕輕寫下阿奇霉素，然后說道：“第二個，你們準備選什么？”
“反正喹諾酮類不行。”專家b攤攤手，“那是針對革蘭陰性菌的，之前用的左氧氟沙星完全無效也表明了這一點。我個人建議用前兩代頭孢，其實頭孢歷代雖然抗藥譜越來越廣，但三代確實更偏陰性一些，反而是一二代頭孢偏陽，尤其是頭孢他啶。”
“我建議用四環素。”專家a繼續提出自己的意見，“四環素對付陽性菌不錯，而且也避免了頭孢可能出現的過敏反應。”
“啊呀，之前掛三代頭孢的時候不是已經做了皮試嘛，哪兒還會過敏。”
“24小時就要重做皮試，這可是臨床常識。”
“都這時候了還管那么多干嘛？”
一趟為豬鏈球菌準備的軍備，到頭來反倒成了會議開始以來最激烈的階段。黃玉淮被他們吵的腦袋疼，敲了敲桌面：“別吵了，選個藥還吵。”
“黃老，還是你來定吧。”
“是啊。”
“四環素和頭孢他啶......”
黃玉淮也在猶豫這兩個藥物，基本是公說公有理婆說婆有理。這時，他想起了坐在一旁的祁鏡，忍不住看了過去：“小子，你怎么不說話？”
“我？”祁鏡笑了笑，“我怕說出來被你們罵。”