747.皮疹

明天中午　　世界上人口預期壽命最高的地方在哪？

　　根據世界銀行（WorldBank）的統計數據，自2013年超過日本后，中國香港特區的人口預期壽命連續7年位居世界首位。2020年，香港男性預期壽命達到82.7歲，女性達到88.1歲。

　　長壽的秘訣是什么？在與18個高收入國家進行對比后，2021年11月10日，香港大學研究團隊在《柳葉刀公共衛生》發表論文，剖析了香港居民長壽背后的因素，并稱這對發展中及發達地區人口健康有著重大意義。

煙，還是煙　　先來對比下新冠疫情前，2019年世界部分國家和地區的人均壽命：

　　中國香港：84.9歲；日本：84.3歲；韓國：83.3歲；法國：82.5歲；英國：81.4歲；美國：78.4歲；中國全境：77.4歲；南非：65.3歲；

　　論文指出，以英國和美國為例，早在暴發前，預期壽命增長趨勢就已停滯或下降。其中，肥胖是重要因素之一，但只能部分解釋死亡率的差異，因為香港也有約三分之一的成年人肥胖。

　　那么原因是什么？論文認為，是煙。

　　1990年，香港就在高收入地區中實現了總體最低的吸煙率，到了2018年，相關的吸煙率數據顯示：

　　中國香港：10.2；日本：18.3；韓國：20.6；英國：16；美國：16.3。而根據中國疾控中心發布的數據，2018年中國全境15歲以上人群吸煙率為26.6。

　　高收入地區每10萬人口中因吸煙導致死亡的，香港的男性和女性居民分別自1979年和2013來保持最低。在香港男性和女性居民的長壽原因中，控煙占比分別達到50.5和34.8。

　　相比之下，吸煙致死的絕對風險水平，美國和英國是香港特區的三倍多。因此論文認為，若進一步完善控煙措施，這兩個國家的人口預期壽命會顯著提升。

　　數據表明，1979至2016年間，18個高收入國家因男性吸煙率降低，讓男性的預期壽命得到增長，最明顯的是英國，達3.7年。

　　但與香港相比，18個國家女性吸煙率的改善情況并不樂觀，直接導致這些國家40年來女性預期壽命減少0.4年，其中最高的是荷蘭，減少了年。

　　值得一提的是，雖然挪威、加拿大和澳大利亞等高收入國家近年來吸煙率大幅下降，達到與香港相當的水平，但因吸煙導致的死亡仍遠高于香港，因為目前的模式是追溯至20至30年前的吸煙趨勢。

　　香港是西太平洋地區最早推出控煙措施的地方之一。1982年，香港首部禁煙法例誕生，禁煙范圍包括劇院、音樂廳等室內場所及公共交通工具。1998年和2006年，香港兩度修訂法例，進一步擴大禁煙范圍。

　　2007年香港頒布了新的禁煙條例，范圍擴充至街道、卡拉OK場所......以及特區政府下轄的公園、游泳池、海灘等，違規者最高可被罰款港幣5000元。

　　論文強調，吸煙對預期壽命的影響目前在世界范圍內依舊被低估，而香港漸進、全面的煙草控制措施值得世界各地學習。

　　壽命的延長仍不足以定義“幸福”

　　論文顯示，在過去40年里，香港人口預期壽命的增長已從嬰兒和中年人轉向老年人，尤其集中在老年婦女中。

　　疾病方面，21世紀以來，預期壽命增長得益于包括腦血管疾病、缺血性心臟病，及其他心臟病、肺癌等死亡率的降低，占男性和女性絕對預期壽命增長因素的59.5和59.2。

　　其中，60歲以上人群心血管疾病死亡率的降低是主要因素，解釋了香港男性年和女性年的壽命優勢。而女性癌癥死亡率的降低，尤其是乳腺癌，功不可沒，延長了香港女性居民年的壽命。這些也都部分得益于低吸煙率。

　　神經系統疾病、精神和行為障礙、消化系統疾病、糖尿病等內分泌營養代謝疾病，香港的控制也成果顯著。論文顯示，香港的醫療支出僅占當地GDP約5.9，低于歐美和東亞其他高收入地區。相比之下，美國為17.1，英國為9.6，日本為10.9。

　　香港男性居民交通意外發生率的降低，還延長了年的壽命。論文分析，這可能歸功于香港完善的公共交通系統，以及因高人口密度而導致的低私家車擁有量。

　　但香港人口的壽命優勢部分被肺炎和肝癌的相對高死亡率所抵消。肝癌高死亡率可歸因于香港流行的乙型肝炎感染，而肺炎死亡率相對較高的原因尚不清楚，可能是空氣污染，也可能是因為其他疾病死亡人數減少更為明顯，導致肺炎的數據相對較高。

　　除了上述分析的原因，研究者認為香港預期壽命高于高收入國家，也因為香港只是一個發達城市，而一些高收入國家還同時擁有農村人口。

　　此外論文指出，雖然預期壽命是衡量身體健康的重要指標，但世界衛生組織將健康定義為身體、心理和社會健康結合的狀態。香港有著世界上最長的工作時間和最低的住房負擔能力，并且是收入分配最不平等和人口密度最高的地區之一。

　　有研究顯示，香港居民反饋報告的人生意義排名極低。論文認為，最大限度延長壽命固然重要，但顯然不足以全面定義“幸福”。為全面改善人口健康，各地區的公共政策還應同時考慮健康預期壽命、心理健康和生活滿意度。

　　2021年11月20日晚，浙江大學醫學院附屬第一醫院呼吸治療科副主任浦其斌因病醫治無效去世，年僅47歲。

　　“浙大一院”官微今天發文悼念稱：浙江大學醫學院附屬第一醫院隕落了一顆閃亮的星，我們失去了最優秀的呼吸治療師、最敬業負責的醫者、最和藹可親的老師和最赤誠謙和的同事。

　　“浙大一院”文中寫道：在浦其斌患病住院治療期間，醫院高度重視，多次組織國內外專家大會診，調遣全院精兵強將組織搶救，無奈病情危重，無力回天。

　　醫院沒有透露浦其斌身患何病。

中國最優秀的呼吸治療師之一　　公開資料顯示，浦其斌從事呼吸治療工作20多年，精通機械通氣、氣道管理等呼吸治療相關技術，是中華醫學會呼吸病學分會第八屆委員會呼吸治療學組成員、IMPROVE機械通氣高級培訓班教材編者及認證導師、中國病理生理學會危重病委員會呼吸治療學組委員。

　　呼吸治療是在重癥醫學領域發展起來的一門新興學科，作為國內最早獨立設置呼吸治療建制的醫院，2009年浙大一院成立呼吸治療科，浦其斌是團隊創始人，也是浙江省呼吸治療的領軍人物之一。

　　1994年浦其斌參加工作時，呼吸治療師這個職業剛進入中國，高校還未開設相關專業。學臨床醫學的他在入院后改了專業發展方向，成為了一名呼吸治療師。

　　呼吸治療師需要具有較強的理論基礎和豐富的臨床經驗，能夠第一時間從臨床監測數據中洞察患者體征，同時根據病理和生理特點，為呼吸功能不全的患者提供各類呼吸支持治療和氣道管理等臨床操作技術。

　　最開始，浦其斌和團隊主要專注于重癥監護病房危重患者的救治，而隨著學科的發展，各個科室遇上需要呼吸治療的危重患者，呼吸治療科都會積極介入。

　　根據浦其斌參與發布的相關學術文章，20年來其研究的疾病領域包括急性呼吸衰竭、心衰以及各類重癥肺炎等。“呼吸機管理、人工氣道管理、氧療的實施與評估，氣管插管、氣管切開等，都需要我們參與。”浦其斌曾對《浙江日報》記者表示。

　　同時，因直接涉及呼吸管理，呼吸治療師是個高危職業。對于許多突發傳染性疾病來說，呼吸道是主要的傳播途徑。而浦其斌多次參與SARS、重癥甲流、H7N9禽流感、危重患者的救治，是公認的中國最優秀的呼吸治療師之一：

　　2003年SARS，浦其斌第一批進入杭州隔離病房參與救治，獲得當年浙江大學“抗擊非典先進工作者”稱號。

　　2009年甲流，作為專家組成員，浦其斌趕赴義烏參與浙江省第一例甲流危重患者的救治，同年還受醫院委派至北侖分院，成功救治甲流危重癥產婦。

　　2013—2018年禽流感，浦其斌參與了浙大一院所有禽流感危重患者的救治。

　　“這些病的靶器官都是肺，患者很容易呼吸衰竭，而自己做的就是呼吸治療。”浦其斌曾公開表示，2003年時他工作還不到10年，沒有跟家里人商量，就主動上了一線。

　　疫情期間，他帶領6名呼吸治療師堅守崗位，據浙大一院官方報道，從之江院區ICU收治第一例危重型患者起，浦其斌就參加危重病人每日的多學科會診。

　　讓他印象最深刻的是一位39歲的危重型患者，當時患者氧合指數最差時低于100mmHg，該指標小于150mmHg就意味著呼吸功能嚴重受損。

　　“他的情況在很多醫院就可能要氣管插管了。”但氣管插管創傷較大，救治團隊經多學科會診，認為患者的情況還可以繼續觀察，并通過經鼻高流量氧療進行呼吸支持及治療藥物進行調整，兩天后患者病情明顯改善，最終治愈出院。

　　憑著過去十多年的臨床積累，并結合患者的特點，浦其斌和救治團隊提出了《患者呼吸支持策略：浙大一院方案》，為全國新冠患者呼吸治療提供了寶貴經驗。

回醫院看看病人，不然不放心　　得知浦其斌逝世的消息，他的不少親朋好友、患者及家屬發文表示悼念。

　　浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院呼吸治療科主任葛慧青告訴《錢江晚報》記者，以前每當他們聚會吃完飯，問浦其斌準備回哪里，他總會說“回醫院，先去看看病人”，不然他不放心，這已經成為他的一種習慣。

　　據浙大一院介紹，熟悉浦其斌的同事都知道，他的工作服里永遠放著一本筆記本，更換頻率很高，上面實時記錄著患者病情的變化，分析原因，對疑難問題不斷深入摸索和探究，并提出解決方案。

　　而聽過他講課的醫生，也會因浦其斌所講述的病例內容與臨床結合的生動性與實用性而受益匪淺。

　　除了關心患者病情變化，浦其斌還尤其重視患者的心理動態。在參與“甲流”救治期間，他曾發現一名拔管患者夜間難以入眠，意識到這對恢復不利，并可能會出現并發癥，他隨即耐心跟患者解釋病情以及家人的情況，并守在患者身邊，安撫情緒直到其安然入睡。

　　浦其斌曾公開表示，他非常熱愛自己的工作，“在醫療工作中，必須做到‘以人為本’，拯救一個生命就是拯救一個家庭，所以我愿意在這份工作上投入全部的熱情與聰明才智。”

多地核酸檢測再降價　　11月以來，全國多地陸續發布了核酸檢測費用下調的通知。據《健康時報》報道，截至到11月23日，已有7省（區）下調了核酸檢測價格。綜合來看，多地核酸單樣本檢測價格最高限價多數降至40元；混合檢測價格多為810元次。

大連本輪疫情社區傳播基本阻斷　　11月23日，遼寧省大連市舉行疫情防控工作新聞發布會。大連市政府副秘書長、衛健委主任趙作偉表示，目前，大連市疫情已得到控制，除集中醫學觀察場所有密接管控人員檢出陽性外，自19日起，已無社會層面病例檢出，社區傳播基本阻斷。據悉，截至11月22日24時，在本輪疫情中，大連累計檢出陽性感染者339例，其中確診病例301例，無癥狀感染者38例。

吉林一醫院設立早癌免費篩查開放日　　日前，吉林省腫瘤醫院健康體檢中心推出惠民服務新舉措，確定每周三為“早癌免費篩查開放日”，為長春市年齡45歲至74歲的常住人口、無腫瘤病史人群，開展腫瘤高危因素問卷調查、生物學檢測、早癌高危因素評估、健康科普宣教等服務。