734.第二個話題

明天十十一點　　近日，一場面向貴州黔西南州的線上義診活動在上海市東方醫院舉行。由中國醫師協會美容與整形醫師分會會長、上海市東方醫院整形外科主任江華教授領銜的專家團，通過網絡連線為黔西南州患者送去診斷意見，并提供醫療救助。

　　一上午的時間，江華主任所在的義診室遠程接診了10多位小耳畸形的患兒，耳再造正是江華主任的專長之一。

　　三年前，江華主任離開了工作多年的上海長征醫院，加入上海東方醫院擔任整形外科主任。在他的計劃中，他希望在未來35年時間內，將上海東方醫院整形外科建設成為上海排名前三、全國排名前十的整形外科。

　　“中國能做耳再造的醫生，一只手能數過來”

　　據江華主任估計，中國50006000個孩子中，就有一個小兒畸形患者。這對于一個有著14億人口的國家來說，需要耳再造的患者很多，但能做的醫生卻極少。

　　“一只手就能數過來。”這是江華主任對中國能做耳再造的醫生數量的判斷，這是因為，不管是先天性還是后天性耳缺損，要進行耳再造的手術難度非常大。

　　“在我們整形外科，耳再造被列為四級手術，是最高等級，手術難度很大，手術效果不確定，手術的并發癥相對較多，而且客觀的來講，目前還沒有一個理想的手術方法，能夠滿足所有的耳畸形患者。”

　　江華主任介紹，目前臨床上耳再造的手術方法主要有兩大類，一類是完全擴張法，在患兒的患側耳后埋入一個“水囊”，醫生每周持續向水囊注水，達到擴張目的。完全擴張法耳再造的手術共分為三期完成，一期擴張器置入術，二期耳再造術，半年后行三期再造耳廓修整術。

　　在江華主任看來，完全擴張法比較穩定，手術效果也不錯，但最主要的問題是手術次數較多，治療時間很長，前后需要持續一年左右，對孩子生活學習會帶來很大影響，而且整個治療過程中孩子需要承受的痛苦更多。

　　耳再造的另一個手術方法是直埋法，取患者適量肋軟骨，依照患者健康側耳朵形狀雕刻成耳廓支架，埋入耳后皮膚下，半年后再進行立耳手術。這一方法不需要注水擴張，但也需要兩次以上手術。

　　過去30年來，江華主任和團隊一直從事耳再造方面的臨床和研究工作，他看到過因為難忍頻繁注水帶來的痛苦，患兒從病房里逃到大街上，醫生和護士在身后追著。“病人不斷反映的一些痛苦和要求，我們作為醫生是有責任進行不斷研究和探索的。”

　　近幾年來，江華主任和團隊終于找到了手術改進的方法：自體肋軟骨支架移植一期耳再造術。將耳再造手術次數從三次縮減為一次完成，整體治療時間從半年到一年，縮減為一個月。

　　“這對于病人來說，當然是獲益的，但對我們醫生則是一個很大的挑戰。”江華主任說，“多次手術變成一次手術，手術難度就大大增加了，如果技術不穩定的話，手術效果也會有一些差異；另外手術時間也比較長，過去分23次手術做，每次手術只要2個小時就能完成，現在一次手術要做56個小時。”

　　江華主任也坦言，改進后的手術方法他們現在仍然不斷探索、不斷改進，希望技術能夠更加穩定，治療效果更好。

　　耳再造術是一個系統工程，需要一個團隊來完成。在東方江華主任的耳再造團隊，用江華主任的話說：分工協作，流水作業。“有醫生專門取肋軟骨，有醫生負責雕刻，有醫生專門做手術，是團隊作戰，不是一個醫生從頭做到尾。”

　　江華主任特別指出，耳再造術中最需要天賦的環節就是肋軟骨支架的雕刻，雕刻作為一門藝術，是需要有一定天賦的，江華主任團隊中有一位郭榮博士，很有雕刻的天賦，雕刻出來的支架栩栩如生。“這使我們的工作很快上升到一個大的臺階。”

　　除了持續改善手術技術外，江華主任還很重視患者的教育。對先天性耳畸形患兒家庭來說，從孩子出生那一刻起，父母就會陷入焦慮之中，開始四處求醫。而目前學界認為，耳再造手術最佳年齡是患兒5歲8歲之間。

　　江華主任解釋：“人類的耳朵一般10周歲后就不再生長了，所以在上世紀90年代前，我們比較強調10歲之后做，后來跟國際接軌后，接受了一些新的理念，就是要考慮孩子的心理健康，孩子到了七八歲就要上學了，過集體生活，耳朵畸形會被嘲笑，所以我們希望在孩子學齡前就把手術做好，根據解剖學家的研究，人類耳朵5周歲時就能達到正常耳朵大小的80以上，所以我們選擇五周歲后做。”

　　因此，在接診耳畸形患兒時，對于已經滿5周歲的孩子，江華主任會勸患兒家長盡快給孩子做手術，而對于還沒滿5周歲的孩子，江華主任對患兒家長叮囑最多的就是不要帶孩子亂投醫，亂投醫會加深孩子的心理陰影。“在孩子還沒到手術年齡時，不要去過度關注孩子的耳朵，也不要在親友間議論，就當沒這回事，給孩子頭發留長一點，遮擋一下，讓孩子健康快樂的成長。”

　　和大多數疾病有很多醫院可以選擇不同的是，國內能做耳再造手術的醫院屈指可數，患兒家長病急亂投醫不僅給孩子帶來心理陰影，也可能會遭受不規范的診療，帶來難以預料的后果。在對黔西南的義診中，就有一個兩歲大的患兒家長反映，有醫院讓他們盡快去做手術，被江華醫生及時制止了。

　　在義診過程中，患兒家長咨詢最多的除了醫療本身之外，就是醫療費用的問題。耳再造手術整體醫療費用需要8萬元左右，因為器官畸形不被認為是疾病，所以很多地區的醫保都不覆蓋，需要患者自費。對此，江華主任說：“我覺得這是不合理的，它就是疾病，但國家經濟還沒能發展到能夠醫保覆蓋的程度，所以這更需要社會各方伸出友愛之手，幫助貧困的患兒家庭。”

　　在整形外科，器官再造是難度最高的手術，耳再造術只是其中之一，此外還有鼻再造、再造、男女生殖器再造等，這些也都是江華主任的團隊擅長的領域。

　　“一個整形外科的水平怎么樣，不是看你能不能做個雙眼皮，也不是看你能不能做個隆鼻、隆胸，最重要的就是看你能不能進行器官再造，這是整形外科綜合實力和水平的重要風向標。”

　　加入東方醫院近三年來，除了第一年剛建團隊，做的耳再造比較少，去年江華主任的團隊做了150例左右耳再造，他預計今年要突破200例，而此前在長征醫院，他們一年也才做100例左右。

　　“我覺得一年也不能做太多，太多我們也忙不過來，我們要對每個患者都負責，控制在一年300例以內，但患者又這么多，所以中國要多培養團隊，多培養醫生。”

　　除了耳再造外，江華主任表示，鼻子的再造，在國內也是他們團隊做的最多。2016年，重慶一位33歲女子長期遭受家暴，最終因被其前夫咬掉鼻子而被媒體關注。這個不幸的女子后來得到公益救助，為她實施鼻再造術的醫生正是江華主任。

　　此外，乳腺癌是我國女性發病率最高的惡性腫瘤，很多女性患乳腺癌后不得不切除，江華主任也是再造專家。他說：“做再造的女性正在逐年增加，在以前，患者能保住命就行了，其它不重要，現在越來越多的人意識到，我們不但要活著，還要健康的活著，活的有質量。”

　　生殖器整形，是整形外科里的一個重要領域。在近期舉行的“中國首屆生殖器整形美容與性醫學大會”上，江華主任主編的《外生殖器整復與再造外科學》出版發布，這也是我國第一本有關外生殖器整復的學術專著。江華主任說：“我和我的團隊在過去很長一段時間，在這方面做了很多工作，尤其在再造方面，我們應該是國內做的最多的。”

　　江華主任介紹，再造主要涉及兩部分患者群體，一部分是先天性的畸形，如先天小、先天性別畸形，還有異性病，患者因無法接受自己的解剖學性別，要做變性手術；另外一部分是從生理學上來講，患者基本是正常的，只是從個人意愿上希望更大更強壯一些。

　　“前一部分患者，治療是剛需，而對后一部分患者來說，我們必須做好兩方面工作，一方面要進行心理疏導，告訴患者你是正常的，不需要苛求自己，盲目追求更大更強，可能是一種病理狀態，甚至手術可能會帶來傷害；另一方面，如果患者確實存在一些瑕疵或者不圓滿的地方，我們通過也可以通過整形外科技術滿足患者需求。”

　　在首屆生殖器整形美容與性醫學大會上，身為大會主席，江華主任在會上強調，“長期以來，外生殖器整形對于社會大眾和醫生來說，都是諱莫如深的話題，但事實上很多人的確是存在問題的，所以我們要把所謂的私密整形公開化，稱為可以公開討論的話題，如果我們不這樣做，私密就會變成神秘，神秘就會成為一些人坑害患者的工具。”

　　除了器官再造這些代表整形外科實力水平的頂尖技術外，來到東方醫院后，江華主任結合東方醫院干細胞研究基地的平臺，開展了關于干細胞在面部年輕化方面以及創口愈合方面的臨床研究，也取得了很好成果。

　　“可以說，目前在整形外科界，我們是最早開展干細胞用于面部年輕化方面的臨床研究，而且是一個系列研究，希望在不遠的將來，能夠把我們的研究成果轉化為能滿足患者的臨床需求。”

　　雖然剛到東方醫院還不滿三年，但現在的東方醫院整形外科已經是一個學科特色明顯、專家隊伍健全的實力派科室。但江華主任也清醒的認識到，學科建設不像開飯店，鞭炮一響門一開，就有人來吃飯。“學科建設需要一個比較長的過程，過去三年不到的時間，我們能夠發展到今天這種程度，得益于全科室同仁的齊心協力和醫院的全力支持，也得益于患者的信任。”

　　翻看江華主任的微信朋友圈，看到他在7月16日寫道：我和我的團隊要立足浦東，立足東方醫院，創造最優秀的整形美容醫生隊伍。現在他有了更清晰的規劃目標：未來三到五年，一定要建設成上海排名前三、全國排名前十的整形外科。

發發牢騷　　近日有友友爆料所在醫院的規培情況：一個科室十個醫生，三個個主任醫師；五個副主任醫師；有一個新收的博士做住院總，不用值班，主要做科研；連主治都沒有…這位友友表示科室里安排了十幾個規培生，“果然是廉價勞動力”！

　　“規培下來一點歸屬感都沒有，流水的干活規培生，固定的科室帶教老師。”

　　“學弟學妹們，考研吧，考研再難，二戰三戰，你考個過了國家線就能上的學校專碩總行吧，也比規培強。好比疫情期間，學校就強硬要求各地醫院不得組織學生回院干活，而規培生2月份就回去當苦力去了。”

　　“夜班就是連干40小時，沒有下夜班，沒命的壓榨住培干活。”

　　“剛開始我對病人還是很耐心的，后來就不行了。經常急躁，想發脾氣，畢竟一個月科里也不給錢，還這么累。”

　　“規培前，身體健康學習好。規培后，工作不突出，業績不突出，腰間盤突出。大事不發言，小事不發言，前列腺發炎。工資不高，學位不高，血壓高。”