778、“新人”抽絲剝繭顯手段

　　省一醫的神經外科和神經內科其實相距并不遠，很多時候，兩個科室也有密切協作。像陳俊這樣的名人，在醫院里可以說是人盡皆知，不管走到哪里，都不乏小迷妹。

　　所以，陳俊轉去神經內科，絲毫沒有“陌生感”，一大波自來熟的同事就圍了過來，熱情替他辦這辦那。

　　陳俊很快就投入了工作。本身醫學底子深厚，不管在哪個科室，他這樣的人都能“得心應手”。

　　他來到神經內科后，接診的第一個病例是一個六十六歲的阿姨，是對方的女兒陪對方來的。

　　對方早已退休多年，據女兒所說，患者勤勞了一輩子，即便退了休，但退休的那一年才五十歲，感覺還年輕，還能發揮一下余熱，于是就閑不住，常常到社區、街道參加志愿者活動。

　　“我媽媽說她身體不是很好，出去走走鍛煉下反而強身健體。所以，我們最終都同意了她出去忙碌。另外，我媽媽去參加各種活動，確實感覺生活充實了，人也精神了！”患者的女兒沖陳俊說道。

　　然而，這么多年來，都沒有出事，偏偏前不久的時候出事了。那一次，患者又參加了社區的志愿者活動，大家一起在外清潔環境衛生，維護整個社區的干爽，然而，在掃地時，突然覺得自己像被施了“定身咒”，全身無力，四肢發麻，雙腿幾乎無法走路，只能依靠在墻上。

　　“其實，真要說起來，也并非是從這一次開始的，大約有十幾年了吧，我媽媽時不時地就會感到手指發麻，但休息后能好轉，而且也沒有嚴重影響生活，所以就沒有在意。前幾天，那件事情發生時，我媽媽其實也沒有放在心上，只以為是因為自己常年吃素，造成的營養不良，然后加劇了這種麻木感，所以當時坐下休息了會，想緩過來一些后再繼續干活。

　　哪里知道，休息了半天，我媽媽發現雙腿仍舊無力，于是在小姐妹們的攙扶下，她回了家，當時我看到，簡直嚇死了，趕緊帶她到家附近的醫院就診。經過初步檢查，除了貧血，我們當地那家醫院沒有發現她有什么其他問題，就給她掛了人血白蛋白針后，讓她回家多休息。”

　　“唉，可是，我媽媽回家后，癥狀逐漸厲害起來，幾天下來，從脖子開始，到肩膀、四肢，都麻木僵硬，漸漸地雙腿幾乎無法走路，幾乎只能靠輪椅出行。后來，我經過打聽，知道省一醫神經內科可能適合我媽媽這個病，于是我就帶她過來了。令人驚訝的是，沒想到這么巧遇見陳醫生你了！”很顯然，患者的女兒是知道陳俊的。

　　畢竟，患者和家屬也都是Z省人。

　　陳俊安慰幾句，然后檢查了一下患者的情況，其實，患者的情況有點糟糕的，坐在輪椅上，全身乏力，精神欠佳，話也說不出來，全程都是由女兒在述說，患者只是偶爾點頭或搖頭。

　　陳俊將患者立刻收治入院，然后開始“抽絲剝繭”，尋找患者麻木的根源。

　　陳俊根據患者雙上肢手套樣痛覺減退、髖以下深淺感覺障礙、雙側病理征陽性、感覺性共濟失調等癥狀，判斷患者周圍神經、脊髓均有病變。

　　“這種病變范圍比較廣泛，需要考慮的病因有營養代謝、中毒、感染、自身免疫性疾病、腫瘤等，一定要找出根源，才能給予患者更為有效的治療。”陳俊對患者的女兒說道。

　　“嗯嗯，一切全靠陳醫生你了，拜托了！”

　　“放心，我一定竭盡全力！”

　　陳俊隨后安排了臨床輔助檢查，驗證了自己的判斷，患者胸椎MR提示：T1T10層面胸髓后索信號異常；神經電生理評估則顯示患者上下肢周圍神經、雙下肢深感覺通路功能均明顯受損，通俗地說，就是患者的周圍神經、中樞神經都受到了嚴重損傷。

　　同時，經過血液檢測，患者的血紅蛋白指標只有70g/L，而正常成年女性的血紅蛋白指標為110150g/L，紅細胞體積增大，符合大細胞貧血！

　　“我媽媽一直是有點貧血的，但從來沒有暈倒什么的，沒想到現在查出來指標這么差？！”患者和家屬，都吃了一驚。

　　陳俊說道：“僅僅是貧血不會造成這么嚴重的病情，還有其它的原因！”

　　患者家屬便十分期盼，期待陳俊盡快尋找出真正的病因，這樣她媽媽才有徹底康復的希望。

　　陳俊發現，患者不僅貧血，其體內的維生素B12水平也嚴重低于正常水平，血同型半胱氨酸指標則明顯高于正常水平。

　　最終，如同將拼圖正確拼插，陳俊為患者的癥狀找到了真正的病因，那就是：維生素B12缺乏導致的脊髓亞急性聯合變性、周圍神經病變和大細胞貧血。

　　“脊髓亞急性聯合變性是由于維生素B12的攝入、吸收、結合、轉運或代謝出現障礙導致體內含量不足，從而引起的中樞和周圍神經系統變性疾病，主要累及脊髓后索、側索及周圍神經，臨床表現為雙下肢感覺缺失、感覺性共濟失調、痙攣性癱瘓及周圍性神經病變等，常伴有貧血的臨床征象。”陳俊對患者和家屬解釋。

　　不過，患者和家屬聽得一頭霧水，根本就不懂。

　　陳俊道：“總而言之，病因是找到了，接下來我們要完善一些其他的排查，包括糖尿病、中毒、感染、免疫、腫瘤和副腫瘤綜合征等其他病因。”

　　“嗯嗯，我們都會盡力配合的！”患者和家屬眼睛開始亮起來，這不，看到了希望啊！

　　患者的女兒回憶陳俊所說的話，仔細想了想，就問陳俊：“陳醫生，您說我媽媽缺乏維生素B12導致的？那是不是補充維生素B12就可以治愈了呢？”

　　陳俊搖了搖頭，道：“沒那么簡單的。怎么說呢，其實，維生素B12是正常紅細胞生成、核酸及核糖體合成與髓鞘形成等生化代謝中必需的輔酶，對維持人體正常神經功能、機體造血功能等有著重要作用，但對健康人來說，正常的膳食來源就可獲得，如肉、蛋和乳制品。”

　　“那我媽媽為什么會缺乏呢？是因為經常吃素？”

　　“對！”陳俊點頭，說道，“由于您媽媽有吃素的習慣，維生素B12攝入不足可能是病因之一，但嚴重低于正常水平，還有可能是患者存在B12吸收障礙。”

　　“吸收障礙？”患者的女兒狐疑。

　　陳俊問道：“你媽媽平時是不是腸胃不太好？”

　　“是的，我媽媽腸胃一直不太好。”患者的女兒看了一眼可憐的老母親，說道，“醫生，難道我媽媽手腳麻木跟她的胃病有關系？”

　　“應該是有關系的，這樣吧，我再安排一個胃鏡和腸鏡檢查，看看她的消化系統情況怎么樣！”

　　“好的好的！”患者的女兒說道。

　　于是，陳俊將目光又轉移到了患者的消化系統，進一步為患者查找維生素B12缺乏的原因。

　　結果，胃鏡顯示：患者有慢性萎縮性胃炎伴糜爛等問題，病因查到這，患者有慢性萎縮性胃炎伴有偏食，導致維生素B12攝入和吸收不足，似乎已經真相大白了。

　　“我媽媽有胃病10多年了，幽門螺桿菌也殺了多次，中藥和西藥都吃遍了，就是治不好，這次竟然神經系統都受牽連了？！”患者的女兒將情況講給媽媽聽之后，即便是患者自己，也很有些不敢相信。

　　患者的女兒自然也覺得不可思議。

　　陳俊沉吟片刻，之后又道：“經久不愈的胃病和嚴重的維生素B12缺乏，還有一種可能…馬上查一下患者的抗內因子及抗壁細胞抗體！”

　　患者和女兒都是一驚，咋還有其他幺蛾子？

　　結果，果然是有幺蛾子。

　　檢查顯示，患者的胃部抗內因子及抗壁細胞抗體均為陽性，同時胃泌素檢測也呈明顯升高趨勢，表明患者血液里存在著抗內因子及抗壁細胞抗體，泌酸功能受損，終于，導致患者這一系列問題的另一個兇手找到了——自身免疫性胃炎！

　　陳俊告訴患者和其家屬：“自身免疫性胃炎在人群中發病率約0.95，是由體內含有抗內因子抗體及抗壁細胞抗體造成的。內因子是胃壁細胞分泌的一種糖蛋白，在胃里與維生素B12結合，通俗地說，就是給維生素B12打上了一個可吸收的標記，然后小腸就能順利吸收維生素B12。而如果體內有抗內因子抗體，會嚴重抑制內因子的‘工作’，也就是說維生素B12成了‘三無產品’，那當然就沒法吸收了！”

　　一般正常人體內沒有抗內因子抗體，抗內因子抗體可能由先天基因造成、也可能是受環境影響造成，如感染幽門螺旋桿菌也可能會造成體內產生抗內因子抗體，雖然患者半年前才查出幽門螺桿菌感染，但她之前并未做過相關檢查，不排除已多年感染，所以無法確定她體內的抗內因子抗體是因先天造成，還是感染幽門螺旋桿菌導致。不過，陳俊想要提醒廣大粉絲們的是，感染幽門螺旋桿菌確實是造成胃部各類疾病的重要罪魁禍首，大家一定要在生活中注意預防！

　　從四肢麻木開始回溯，環環相扣、抽絲剝繭，陳俊依靠一人之力，嗯，剛剛轉來神經內科的“新人”，終于找到了患者病發的源頭：長期吃素，導致維生素B12攝入不足；同時，合并自身免疫性胃炎，導致維生素B12吸收障礙；體內維生素B12長期缺乏最終導致周圍神經病、亞急性聯合變性、惡性貧血。

　　這一診斷出來，尤其是精彩的過程出來，神經內科的同仁們不禁拍手叫絕，覺得陳俊的名頭真不是隨便吹噓的。這是名副其實。

　　明確病因后，陳俊對患者進行健康宣教，給她配備了合理的飲食，積極補充維生素B12，雖然自身免疫性胃病無法根治，但通過有效治療可以緩解病情，經過對癥治療，患者肢體麻木無力的癥狀明顯改善，血液檢測中的血紅蛋白指標也有所上升，相信，好轉出院指日可待。

　　陳俊在自媒體上撰文，分享這則病例，他告訴廣大粉絲們，維生素B12在人體內的主要作用是參與制造骨髓紅細胞，維持機體造血功能的正常運轉，防止貧血；還會參與蛋白質的合成，維持我們人體的吸收和代謝，促進人體的生長和發育，以及維持神經系統的正常運轉等，維生素B12的缺乏不僅會導致貧血、還會引發食欲不振、惡心、味覺退化等，甚至造成嚴重的周圍和中樞神經系統病變。

　　雖然維生素B12很重要，但我們身體對于它的需求量并不大，一般情況下，正常飲食是不會缺乏的，動物的內臟、牛肉、雞肉、魚肉等肉類，雞蛋、牛奶等，都含有豐富的維生素B12，所以對于長期吃素或長期酗酒的人群來說，容易發生維生素B12缺乏，要特別關注。另外如果有慢性胃病，幽門螺旋桿菌感染，一定要早期干預和治療。

　　像這名六十多歲的阿姨，其實已經有多年手指發麻癥狀，但她一直沒有重視，導致疾病不斷發展，最終損害了周圍和中樞神經系統，如果盡早查出病因、對癥治療，病人的預后較好。

　　所以，陳俊想要提醒大家的是，如果發生四肢麻木、無力等癥狀，建議一定要盡快到正規醫院進行篩查，避免病情延誤，造成嚴重后果。

　　神經方面的病沒有小病！

　　五十三歲的李總，是Z省一座沿海城市的人，二十多歲開始白手起家，在生意場上敢拼敢打，敢冒險、能吃苦、常年忙于各種應酬，瀟灑了大半輩子，唯有一點做的不夠好，那就是，一直不太注重體檢。

　　他年輕的時候吃過很多苦，無論大病小病總是硬抗，當年是沒錢，但現在有錢了，又被自己的一套“理論”所“遮蔽”。他總喜歡這樣解釋健康問題：“毛病都是查出來的，少去檢查，自然身體沒有毛病。”