771、椎管內神經鞘瘤

　　雖然，陳俊在自媒體上，一而再，再而三地強調腦卒中致死致殘率高，要嚴格防控“三高”、抽煙喝酒等風險因素，但是，仍然有很多人是沒有看到陳俊的科普的，現實生活中，仍然有很多人抱著僥幸心理，像這名體檢中心負責人一樣，最后釀成無法挽回的悲劇。

　　這也是“知易行難”的一個體現。難道，這名體檢中心負責人，沒有這方面的醫學常識嗎？對方哪怕走上了行政崗位，輕忽了專業知識，但是，懂的總比普通人要多吧？

　　體檢醫生尚且如此，更不要說普通的老百姓了。雖然這些話都是老生常談，但作為一個神經外科醫生，陳俊還是要不厭其煩地給粉絲們科普，灌輸這些理念。

　　在自媒體文章中，陳俊建議，有高血壓等“三高”病史，心臟病及腦卒中家族史，肥胖又不運動及抽煙喝酒、高鹽高熱量飲食等不健康的生活方式等腦卒中高危人群可以在每年一次的體檢中增加頸動脈B超、頭顱磁共振，或必要時加做磁共振/CT血管造影等額外項目，定期監控腦血管的健康狀況，接受及時有效的治療。

　　不要舍不得花錢，平時花小錢，能避免到時候花大錢，花大錢都不是關鍵，關鍵是，很有可能命沒有了！

　　有一些癥狀，比如視力下降，月經紊亂，不孕不育，容貌變丑…一般人可能覺得應該掛眼科、婦產科、整形科，抑或不知道什么科？

　　但是，很少有人會想到，去掛神經外科。陳俊想說的是，如果這些科室都解決不了，一定要來神經外科看看。也許就是…垂體瘤。

　　這不是嚇唬人的，這不，陳俊又接到了一例病人，對方年僅二十一歲，還是一名在讀大學生，大約半年前的時候，這個小伙子的眼睛出了點毛病，視力下降，看東西比以前模糊。一開始小伙子沒在意，還以為是天天玩手機沒玩女朋友導致的。

　　于是，小伙子就減少了玩手機的時間，改玩女朋友。女朋友很高興啊，這家伙，開竅了嗎？居然不玩手機，現在天天粘著她了，真是令人開心啊。

　　可是，小伙子不開心了，不是女朋友不好玩，而是，他的視力下降得越來越厲害。一個月前，小伙子看書時發現自己只能看清書本正中間的字，靠近兩個頁邊的字跟消失了似的，完全看不到。

　　這種奇怪的癥狀把小伙子和女朋友嚇得不輕，小伙子終究跟女朋友說了這事兒。

　　女朋友建議他，立馬去醫院眼科看看。嗯，甭去校醫院，去外面的大醫院。他們就來到了省一醫掛了眼科，還是掛了一個專家號。

　　結果專家一看，就說道，你這個我可能解決不了，建議你去神經外科檢查一下。

　　小伙子和女朋友都懵了，咋還要去神經外科啊？事實上，眼科經常接到這類患者，都很有經驗了，反正，轉到神經外科準沒錯。

　　然后，小伙子就在女朋友的陪伴下，來到陳俊這里就診。

　　陳俊給他安排了頭顱增強磁共振。結果顯示：鞍區占位，考慮垂體瘤。果然，又是垂體瘤惹的禍！

　　“你這個情況，是典型的垂體長了腫瘤，增大后壓迫到視交叉，導致視力減退、視野缺損。視野缺損了，眼睛只能看到正前方的事物，沒有余光。比如過馬路看不到兩側的車輛，開車看不到兩側反光鏡，十分危險。之前也有患者，因為這個，差點出車禍。”陳俊如是說道。

　　小伙子就急死了，連忙問道：“那，醫生，是要做手術嗎？還是吃藥啊？”

　　陳俊就道：“做手術吧。這種情況，如果不及時干預和治療，視力減退會慢慢加重、視野缺損逐漸擴大，最終可能導致失明。”

　　小伙子和女友頓時就悲從心來，同時，也很緊張，忐忑，很少來醫院的他們，沒想到，一來就搞了個超級大的！

　　陳俊安慰他們，說道：“沒事兒，這個手術我常做，非常精擅，基本上不會出問題的，而且還是微創的。”

　　小伙子和女友這才略略放心。

　　很快，陳俊給小伙子安排了手術。術后，小伙子恢復良好，一周左右雙眼視力視野恢復到正常水平。

　　關于垂體瘤，陳俊覺得，還很有必要進行定期的重復的科普。

　　垂體是什么？

　　垂體是人體腦組織中的一個腺體，位于腦底部的中央位置，橢圓形，大小如一顆黃豆。垂體體積雖小，功能可不容小覷。作為內分泌器官，垂體堪稱人體內分泌的“司令部”。

　　垂體能分泌生長激素、泌乳素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質激素、促性腺激素等多種激素，調控著人體的生長、發育、繁殖和代謝等，可以說人體的各種生命活動大多離不開垂體的正常工作。

　　而垂體瘤，也稱垂體腺瘤，顧名思義是指垂體上長的腫瘤。腫瘤會導致激素分泌異常或者壓迫周圍神經組織，從而引起各類臨床癥狀。

　　根據是否分泌激素，臨床上將垂體瘤分為兩類：有分泌功能性腺瘤和無分泌功能性腺瘤。

　　垂體分泌多種激素，調控人體的生長發育和新陳代謝活動。垂體瘤引起的癥狀一部分也表現在這些方面。

　　臨床上有分泌功能性腺瘤的癥狀主要有：生長激素型垂體瘤、泌乳素型垂體瘤、促腎上腺皮質激素型垂體瘤、促甲狀腺激素型垂體瘤、卵泡刺激素、黃體生成素型垂體瘤等等。

　　生長激素型垂體瘤，在兒童身上，主要表現為巨人癥。在成年人身上，常見癥狀為肢端肥大癥，也就是所謂的容貌變丑，具體表現為面容寬大，鼻子變大、嘴唇變厚，下頜突出；手足肥厚粗大，指、趾變粗等。

　　而泌乳素型垂體瘤，多數為女性患者，發病時多表現為月經不調、閉經、泌乳、不孕等。

　　促腎上腺皮質激素型垂體瘤的主要癥狀則為向心性肥胖，即脂肪大量堆積在面部和胸腹部及臀部，而四肢相對瘦小；滿月臉；痤瘡；多毛等。

　　促甲狀腺激素型垂體瘤主要癥狀則為怕熱、多汗、體重下降、心慌房顫等。

　　卵泡刺激素、黃體生成素型垂體瘤主要癥狀則是女性月經紊亂、不孕，男性性功能減低、不育等。

　　無分泌功能性腺瘤不分泌激素，不易發現，早期沒有或只有輕度的內分泌失調的癥狀，如女性月經紊亂，男子欲望減退、楊偉早謝等等，隨著腫瘤增大會出現占位性壓迫癥狀。

　　這種病變引起的占位性壓迫癥狀是指腫瘤壓迫周圍組織引起的癥狀，如壓迫鞍膈可導致嚴重頭痛；壓迫視交叉可引起視力減退、視野缺損；壓迫下丘腦可出現睡眠、食欲、體溫調節異常等癥狀。

　　垂體瘤的臨床癥狀千差萬別，很多患者就診時往往輾轉多個科室，沒有及時得到正確的診斷和治療。

　　陳俊提醒，如果出現以上這些癥狀，在相應專科查不出確切原因時，還可以及時去內分泌科和神經外科進行全面檢查，查看是否有垂體瘤或其他鞍區腫瘤可能。

　　當然，患了垂體瘤也不用太害怕。臨床上絕大多數的垂體瘤是良性腫瘤，一部分可通過藥物控制，手術也可采用神經內鏡下經鼻微創手術，創傷較少，恢復快。最主要是提高對這類疾病的警惕性，早期發現、及時治療，通常預后情況良好。

　　“陳醫生，我們也是慕名前來的，我媽媽腰背疼痛好多年了，一直不見好轉，您幫忙看看呢？”一名孝順的兒子帶著他六十五歲的老母親，過來找陳俊看病。

　　據患者的孝順兒子述說，他媽媽被反復的腰背疼痛折磨了近六年，嚴重影響了日常生活。為了緩解病痛，他們一家人四處求醫問藥，凡是坊間傳說有效的方法幾乎都試了一遍，但疼痛始終未得到解決，且隨著時間的推移，有愈加嚴重的傾向。

　　陳俊就道：“我來看看。”

　　陳俊在查體按壓的時候，頗有幾分驚訝地發現，患者的腰背部有兩排類似于“香疤”的圓形疤痕。

　　“您這是做艾灸做的？”陳俊驚訝地說道。

　　患者就說道：“是的，這是之前，聽說有個老中醫挺厲害，我就慕名過去了，對方給我做了幾個療程的艾灸，燒出來的疤痕。”

　　患者兒子補充道：“其實不止是艾灸，我們還做過拔罐、針灸等等，都嘗試過很多次，治療的過程也都十分辛苦，我媽媽這個人也很堅強，都咬牙堅持了下來，可惜的是，療效甚微。”

　　陳俊點點頭，患者和家屬為了治這個疾病，確實是花費了太多的精力和時間，也付出了許多，可惜，付出與回報不成正比。

　　事實上，在現實生活中，估計只有中考、高考這樣的考試，才會付出與回報成正比，只要勤奮付出，就會有回報。而工作之后，哪怕付出的再多，再拼搏，都未必能升職加薪，也許，反而被關系戶、馬屁精之類的給頂替了。

　　陳俊對這名阿姨進行了初步檢查，建議她做一個腰椎磁共振檢查，然后就發現，患者的腰椎椎管內居然有一個1.5cm大小的腫瘤，專業名稱是“腰椎椎管內神經鞘瘤”。

　　患者和家屬大驚失色，怎么也沒有想到，居然是腫瘤啊！難怪那么多中醫西醫，都沒有根治。

　　腫瘤在身體里，不切掉，怎么能好呢？

　　陳俊告訴他們，正是因為這個腫瘤壓迫在神經上，造成了患者長期的腰背疼痛。而摘除這個腫瘤的方法，也并不如患者和家屬想象得那么可怕，用微創手術就可以實現。

　　聽說是微創，患者和家屬頓時大大松了一口氣。

　　陳俊覺得，微創將是今后各種手術努力的方向。只是醫學的發展需要時間，各種術式、儀器設備，都有待鉆研。

　　陳俊告訴他們，這個微創手術，是運用先進的顯微鏡、內鏡聯合進行，在磁共振影像導航的支持下，精確定位腫瘤位置，采用很小的創面，在充分保護脊柱自身穩定性的前提下，應用人體自身的脊柱骨骼間隙，完整切除腫瘤，并最大程度的保護脊柱骨骼的完整性。

　　這么一說，患者和家屬便更加高興了，連連說好，眼神中充滿了無盡的期待，那是對健康的渴望！沒有生過大病的人是不會理解這種難以言述的心情的。

　　很快，陳俊就幫他們安排了手術。

　　整個手術過程居然用時一個小時不到，可以說是神速。大大超過了患者和家屬的期待，當手術順利結束時，焦急等待在手術室外的家屬們如釋重負。

　　而當看到阿姨的傷口很小，術后也無嚴重的疼痛和不適后，家屬十分感慨：“早知道微創手術那么快就能解決這多年的頑疾，真的沒有必要到處用土方子了。恨沒有早點認識陳醫生，以后，我一定給周圍有需要的親朋好友們推薦陳醫生你的醫術！”

　　陳俊擺擺手，謙遜幾句，又叮囑了一些注意事項，就去忙別的去了。對他來說，這只是一個“很尋常”的微創手術，但是，對患者和家人來說，這一天的經歷，可謂改寫了他們今后的人生。整個家庭的生活質量都提升了好幾倍！

　　阿姨手術以后，持續的腰背疼痛完全消失，可以說是立竿見影！術后3天，即可下地行走，自理生活。然后，出院！

　　出院的時候，陳俊收獲錦旗，收獲這家人的崇拜值，同時，陳俊叮囑他們，半年后，要再來做核磁共振復查，之后逐步延長到12年復查一次磁共振即可。其他沒有什么特殊需要注意的。

　　困擾多年的頑疾，一朝治愈。阿姨高興之余，自己之前的盲目治療其實是有些后悔的。因為，走了不少彎路！要是早知道來陳俊這里做微創手術，何苦遭受那么多年的苦難呢？

　　不過，他們若是早來幾年，哪怕是幾個月，也輪不到陳俊來給她診治。因為，早來幾年，陳俊也許還沒畢業，早幾個月，陳俊還在急診科呢！所以說，冥冥之中自有緣分。