759、微血管減壓術2.0版

　　別說大叔一頭霧水了，相信很多人都很懵！煙霧病？是個什么鬼？難道是因為抽煙過多造成的？

　　事實上，這是一種腦血管病，很多人常不以為意的頭暈、眼花、心煩意亂，其實都是這種病放出的“煙霧彈”，都屬于它的典型癥狀。

　　這個病，甚至擁有自己的主題曲。2012年11月14日，日本著名樂隊決明子發行了名為《o藥ya》（心煩意亂）的單曲，這首歌的名字正是——煙霧病（o藥ya病）。

　　在腦血管網絡中，除了為數不多的幾根主干以外，還有從主干上發出的無數細小血管，當主干堵塞以后，小血管就會擴張，以承擔更多的血液供應。就像一棵大樹，主干被攔腰砍斷后，側面的細小枝葉會變成粗枝大葉。這樣的病人如果做腦血管造影的檢查，就會看到取代正常血管的數不清的側枝血管，像煙霧一樣，日本的兩位發現者以日本獨有的abab式的特色疊詞“もやもや（o藥ya）”為疾病命名，意為“像煙草燃起的煙一樣”，可謂非常傳神。

　　陳俊向這名大叔介紹了這個病的一些癥狀之后，大叔立刻很緊張，然后，配合陳俊的安排，去做了腦血管造影和頭顱血管ct灌注成像等檢查，對比他雙側大腦的血供情況，陳俊發現，患者的腦血管有典型的閉塞表現，確證了陳俊之前的“煙霧病”初步診斷。

　　大叔對陳俊佩服得五體投地，崇拜值奉上。

　　陳俊向患者解釋：“煙霧病是人的腦血管閉塞過程中產生的一系列變化的總稱，它的發生機制也有趣得很。頸內動脈是正常人大腦的主要養分供應來源，當它發生閉塞就會觸發腦血管神奇的代償機制。所謂代償，就是通過增加其他供應源或者削減自身的需求來維持原本的或低一個檔次的運行。”

　　大叔也不知道聽懂沒有，反正連連點頭，隨后又問：“醫生，那我這個病好治嗎？可以通過吃藥治好嗎？”

　　陳俊就道：“很抱歉，這個病很難通過藥物緩解病癥，最有效的方式就是通過外科手術解決！”

　　“啊？要動手術啊？”別看大叔五大三粗的，說起手術，這心里頭著實發怵，因為，活了大半輩子，還真的沒有做過手術。這一下子就要做腦部手術，這能不忐忑嗎？

　　陳俊就安慰他，別緊張。最終，大叔終于同意了手術，不過，還要找家里人過來照顧。

　　畢竟，做手術是要住院的，至少，要通知他老婆。

　　在對方老婆抵達之后，其他手續也都一應俱全之后，陳俊給這名大叔安排了手術，在手術中，陳俊將他的顳淺動脈搭到了大腦中動脈4段，并將顳肌貼敷到了大腦的表面，與硬腦膜縫合在一起，實現了血管重建，重新打通了為大腦提供養分的通道。

　　別看說起來就這么幾句，但若真要詳細描述具體的細節、注意事項等等，至少能寫五六千字！

　　手術的技術含量相當之高！不過，在陳俊手中，也就是那么回事。

　　那種將復雜高難度手術做得輕而易舉的感覺，真的很爽！也令周邊的醫護人員們羨慕不已！

　　在日語中，もやもや一詞還有一個引申義，就是“心煩意亂”。

　　腦缺血和顱內出血是兩種主要危害，不幸得了煙霧病的人，多數會因為腦子缺血而出現反復的頭暈、眼花、失語、一邊手腳無力，甚至容易心煩意亂——也是這“心煩意亂病”的可能癥狀之一。當然還有部分病人會以反復腦內出血為主要表現，這是因為超負荷工作的異常血管具有更高的破裂風險。

　　在歌曲《o藥ya》的歌詞中，描述了一個因為身體疾病導致失語癥狀而心煩意亂的年輕人，由于“心の傷跡（心中的傷痕）”而“言いたい事さえ言えない（想說卻說不出）”，也反復暗示著心煩意亂與身體疾病的關系。

　　煙霧病在東亞國家高發，且有一定的家族聚集性，通常和基因遺傳相關，近年來在我國的發病率和患病率有逐漸上升的趨勢，陳俊提醒廣大粉絲們，如果出現反復的頭暈、眼花、失語、手腳無力等癥狀，要及時就醫排除患病可能性。

　　鄰省的劉大爺六十有五，家是農村的，一輩子在家務農，幾乎沒怎么出過院門。最遠的一次，是幾年前兒子結婚，娶了h市當地的媳婦，在h市大酒店里擺酒，劉大爺和家里人就趕過來參與了一下。

　　嗯，就是出席了一下酒宴，當了一下工具人。因為，整個婚宴基本上是由親家和兒媳婦策劃，還請了知名主持人當司儀什么的，劉大爺從來沒見過這種陣仗，所以全程很緊張，基本上沒說話，就像木偶人一樣被操控來操控去。

　　不過，兒媳婦家雖然有錢，但對他們真的不錯，兒媳婦還常常邀請公公婆婆來h市玩，住家里，但劉大爺每次來了都很拘禁，住不慣，所以住個三兩天就要回農村老家。

　　“老婆，我爸的病好像越來越嚴重了，我想將他接過來在省一醫看病。嗯，找那個最近很火的陳醫生。對方似乎恰好去神經外科了，還在自媒體上分享了好多高難度的手術和古里古怪的神經方面的疾病。我覺得他挺厲害的！”老劉的兒子小劉對老婆說道。

　　他老婆自然是孝順，賢惠，畢竟是出自大城市家庭，各方面修養都是一流，并沒有那種傳說中的矯情病，聞言，立馬驚訝：“咱爸還有病？到底是什么病啊？以前怎么沒聽你說啊？”

　　小劉道：“以前不嚴重，所以也就沒提。你注意到了嗎？咱爸每次來咱家，他總是忍不住‘擠眉弄眼’‘面部抽搐’？”

　　小劉的老婆道：“我注意到了啊。我以為是老人家太緊張拘禁，所以這樣！”

　　“不是。當然，緊張可能也有，但真的有這方面的疾病。”

　　“快仔細跟我講講！”

　　然后，小劉就開始娓娓道來。原來，老劉大概是3年前開始出現癥狀的，當時左眼皮連續跳了4、5天，最開始還擔心是不是眼睛出問題了，但幾天過去，眼睛還看得清清楚楚，身體也沒有其它方面的不舒服，事情也就不了了之。農村人嘛，沒那么講究，誰還因為這個專程跑一趟醫院？沒得被鄰居們笑話！

　　老劉也就沒有將這事兒放在心上。但是，一段時間之后，有一次，老劉去隔壁打牌，村里的幾個老牌友發現他打牌時左臉總是會不自覺抽搐，于是，都建議他去醫院檢查一下，老劉自己也感覺左眼跳得更厲害了，于是，就和老伴一起去了當地的縣醫院。

　　這種病，鎮醫院也看不出來啊。

　　然后，在當地縣人民醫院，老劉被診斷為面肌痙攣，由于當時癥狀較輕，他暫時選擇吃藥控制。另外也是因為吃藥簡單方便還省錢。

　　但是，藥物對他的病情的控制非常不理想，從今年上半年開始，老劉左臉抽搐的情況已經影響生活了。

　　到現在，眼睛跳，連走路看路都費勁，更不要說看書看東西了，牌也打不了，尤其是坐下來想好好休息一下，臉皮抽得根本沒法安心睡覺。

　　為了緩解癥狀，老劉還聽了村里一位牌友的建議去找了個老中醫做了針灸，但情況沒有任何好轉。

　　現在，每天非常痛苦，幾乎不想出門。

　　小劉的媽媽就打電話給小劉，將他老父親的病情講了。然后就有了小劉跟老婆商量，接老父親過來治病一事。

　　“哎呀，這是我的不是。我太粗心了，之前還以為咱爸太拘謹，還一個勁地安慰他，要把這里當家之類的。說起來太搞笑了，太尷尬了，你當時也不提醒我！”

　　“我說是怕你嫌棄啊！”

　　“呵，你老婆我這種賢良淑德的是那種人嗎？”

　　“當然不是啦，老婆你最好！是我小人之心啦！”

　　夫妻倆一頓打情罵俏，然后少兒不宜。

　　然后，老劉就被小劉接了過來，兒子媳婦陪伴，去省一醫神經外科掛了陳俊的號。

　　陳俊現在，比很多專家都受歡迎，畢竟是網紅。很多人有病沒病都想來打個卡，蹭蹭流量。

　　當然，醫院管得嚴，保安過濾掉了很多閑雜人等。但偶爾，還是有人混進來搞直播，蹭流量。

　　陳俊面診時，發現劉大爺睜眼十分困難，已經發展到了獨自行走困難，這種情況在痙攣強度里屬于最嚴重的四級，產生了嚴重痙攣和功能障礙。

　　陳俊向患者和家屬解釋：“面肌痙攣主要是由于面神經被血管壓迫所致。面神經是12對顱神經之一，它從顱內剛發出的一段神經束膜非常脆弱，神經束膜可以理解為神經表面的一層保護膜，如果此處被血管反復壓迫、摩擦，進而破損，就會導致屏障功能消失，將血管的搏動直接傳導到神經上，造成面神經異常放電，導致眼皮跳動或面部抽搐，久而久之還會造成神經的直接損傷。”

　　小劉和老婆對視一眼，心說陳醫生真帥，知識真淵博，解釋得如此詳細。夫妻倆隨后又不約而同問：“醫生，那怎么治療呢？”

　　幾乎是異口同聲。

　　這對夫妻的默契，讓診室里氣氛變得輕松，門口等候的一些人都笑了。

　　陳俊告訴他們，面肌痙攣的治療方式有吃藥、局部注射肉毒素和手術。

　　其中，藥物控制從長期來看療效甚微，而注射肉毒素是將肉毒桿菌打到神經肌接頭，也就是神經控制面部肌肉跳動的開關，可以暫時關閉這個開關，使面部肌肉不再跳動。但這只是一種表象控制，維持的效果因人而異，一般可維持6個月左右，適合不愿意手術、或者因為各種原因不適合手術的患者，手術則是目前治療面肌痙攣的最理想方式。

　　“你們父親的情況比較嚴重，他的椎動脈緊貼面神經，引發面肌痙攣，手術是治療他的最合適方式。”陳俊微微沉吟，說道，“有一種手術方式可以解決后顧之憂。”

　　“是哪種方式？”小劉夫婦再次異口同聲。

　　陳俊微笑著說道：“通常情況下，面肌痙攣患者都會接受微血管減壓術，一般是通過微創方式找到面神經和血管的接觸點，在兩者中間放入一塊小墊片，分隔血管和神經并給予一定的空間，這也是目前國際上常用的治療方式。但由于椎動脈是顱內一條重要的大動脈，比較粗大，管腔內的血流量和血流壓力也大，常規的微血管減壓術難以將血管和神經有效分開，即使一時通過墊片分離，時間一長，壓力還是會通過墊片傳導至面神經繼發面肌痙攣。

　　所以，為了取得更好的治療效果，我建議你們父親選擇椎動脈懸吊術。這是近幾年興起的一種治療復雜性、難治性面肌痙攣的新方式，也被視為是微血管減壓術的20升級版。手術切口和普通微血管減壓術一樣，在患者耳后側切開一個56厘米左右的切口，通過這個切口再切開一塊差不多一塊錢硬幣大小的顱骨（當然還是會放回去的），借助顯微鏡找到神經與血管的貼合點，將壓迫神經的椎動脈直接黏在硬腦膜上，由于椎動脈血管壁比一般的血管厚，將它懸吊在硬腦膜上一方面不存在血管破裂等安全問題，最大的裨益是釋放了面神經的空間，使其不再受到壓迫。”

　　陳俊的好口才，淵博知識，讓劉大爺一家人很快就選擇了這種手術方式，也是最佳的一種選擇。

　　陳俊立馬給安排了，這種術式要求主刀醫生在12厘米的小空間內精準操作，對醫生的技術要求極高，目前開展的醫院較少，省一醫是省內最早開展這項手術的醫院！

　　當然了，這種以“精細”、“精準”為特點的手術，對于擁有一雙絕妙巧手的陳俊來說，絲毫不在話下。

　　手術非常順利！

　　而且，手術的效果可以說是立竿見影。

　　當老劉康復出院的時候，那種激動無以言表。可以說是他人生中非常難忘的一次經歷！