757、肥胖可能是因病而起

　　dbs療法被形象地稱為“腦部起搏器”，原理與心臟起搏器類似，將電極精準植入到患者腦內的丘腦底核或蒼白球內側部等區域，發放弱電脈沖，抑制引起疾病癥狀的異常腦神經信號，從而減輕帕金森病的肌肉震顫、僵直、運動啟動困難、姿勢反射喪失等神經癥狀。

　　上世紀60年代，人們開始用慢性腦深部刺激deepbrainstimulation，dbs治療頑固性疼痛。但在帕金森病核團毀損術時，也發現高頻刺激能緩解帕金森病震顫和僵直癥狀，產生了與毀損術相似的效果，只是刺激停止后癥狀又復發。受到這個啟發，1980年brice和melellan用持續性電刺激治療硬化性震顫，1982年mundding又治療了5例運動障礙性疾病，均取得了明顯療效。1983年hemimburger在雙側丘腦植入電極治療嚴重的意向性震顫。自benabid在1987年成功用dbs刺激丘腦腹外側核治療帕金森病震顫和1997年美國fda批準dbs治療帕金森病以來，國內外許多單位相繼開展該項技術治療帕金森病、特發性震顫和其他肌張力障礙疾病，另外國外也在積極嘗試用dbs治療強迫癥、癲癇及肥胖等疾病。近35年全球dbs治療病例數已達3萬余例。我國自1999年引進dbs，已有約20家醫院開展了dbs手術，治療約600例病例。

　　dbs包括腦內刺激電極、皮下導線、脈沖發生器及磁鐵開關等。腦內刺激電極直徑1.27毫米，有4個刺激觸點，每個觸點間隔0.5mm或1.5mm，供刺激選用。刺激電極通過立體定向技術、微電極記錄技術插入腦內特定核團，用持續的高頻脈沖電刺激抑制不正常的腦核團放電，達到治療效果，但具體機制還不十分明確。脈沖發生器是產生高頻脈沖的儀器，為該系統的核心部分，手術時將脈沖發生器埋置在胸部皮下，脈沖刺激通過皮下導線傳到一側或雙側刺激電極。刺激電極和皮下導線都是永久性的，但脈沖發生器電池容量是一定的，一般可供使用68年，如電池耗完，需要更換脈沖發生器。磁鐵開關是一種簡易開關，可開啟或關閉脈沖發生器。

　　在評估結果定下來后的次日，由神經外科網紅名醫陳俊、副主任醫師趙海峰、神經內科副主任醫師方佳萍、放射科高德尚主任技師，以及手術室、麻醉科的協助下，順利為余大伯進行了dbs手術。

　　首先，手術專家團隊為余大伯進行立體定向頭架性顱腦ct檢查，簡單來說，就是找到最精準的電極植入的點位和最安全的路線，既要確保將來電極作用的區域有效，又要盡量避開血管等。確定好位置后，陳俊和趙海峰一起，小心謹慎地將電極植入余大伯腦中。隨后，專家團隊將電池植入余大伯的前胸皮下，且在皮下打通一條“隧道”，將電極和電池連接起來。

　　術后第三天，余大伯就順利出院，兩周后，余大伯再次回到省一醫神經外科，這是他植入的dbs開機的日子。

　　因為，術后不是馬上開機的，一般是確保在術后情況平穩后，再正式打開dbs進行電刺激。

　　一開機，電一接通，啪，打開了一個新世界！

　　只見，當陳俊將遙控器放在余大伯胸前，打開了dbs，困擾余大伯的僵硬和行動遲緩很快就緩解，他可以自己站起來、手也能自如地運動了！

　　可以說，是立竿見影的效果！相當之神奇！余大伯和家人驚喜莫名！

　　余大伯笑得嘴都合不攏。

　　“感謝，感謝，我真是沒想到啊！”余大伯反復走來走去，像剛學會走路的小孩子一樣興奮。

　　余大伯的兒子指著老爸對老媽說道：“媽，你看爸的狀態多好，感覺又年輕了十歲似的！”

　　“嗯嗯，這都得感謝省一醫的專家們啊！”

　　陳俊在反復調試后，確定沒問題了，隨后，神經內科蔡國超主任醫師及方萍副主任醫師醫生又對他進行了詳細的檢查，表明其運動遲緩僵硬癥狀基本消失。這個機器將24小時全天候發揮作用，緩解余大伯的癥狀。

　　余大伯不亦樂乎，一個勁地體驗著重新自由行動的樂趣。只有當失去過才知道平日里看似不起眼的自由行動是多么的可貴！

　　當然，接下去，他還需要服用相關藥物，但可以大大減少藥量。

　　而余大伯的兒子，立馬就和媳婦出去定制了一面錦旗，給陳俊他們送了過來！

　　夜深人靜時，陳俊在自媒體上分享這則病例，他告訴大家，這種病會嚴重影響老人生活質量，早發現早干預是關鍵。

　　“帕金森病，是發生于中老年人的神經系統常見變性疾病，被稱為不死的癌癥，主要以靜止性震顫、肢體僵硬、運動遲緩、姿勢步態異常四大癥狀為主，多數患者還伴有一定程度的焦慮抑郁、失眠、便秘或嗅覺減退等非運動癥狀，嚴重影響患者的運動能力和生活質量。”陳俊在文中寫道。ωωω.九九九)xs(

　　只是，目前這種疾病還無法治愈，早發現、早干預是減緩病情進展的最好方式。對于中晚期患者來說，dbs治療法可以有效改善他們的生活質量和運動癥狀，控制改善藥物相關副作用及并發癥，已逐漸成為世界公認的治療功能性神經系統疾病的有效手段之一。

　　除了帕金森病，dbs在治療肌張力障礙、合并特發性震顫等疾病方面也有非常顯著的效果。

　　目前，dbs手術只能在具有一定條件的醫院開展，需擁有磁共振、立體定向系統、術中電生理監護系統等醫療設備，治療團隊也必須包括經驗豐富的神經內科、神經外科、精神心理科及康復科等專家。手術精細度的要求甚至達到“吹毛求疵”的程度，細算下來，從術前到術后需要多達200余個步驟，不少環節都精確到毫米級，不容一絲誤差。

　　此外，術前要根據對患者癥狀的評估，精準選擇不同的區域植入不同規格的電極；術中植入更是容不得一點偏差，否則不僅可能起不到作用，還可以傷害到其他功能區造成不良后果；術后程控也是一個系統化、個體化的治療過程，要依據每個患者的手術情況正確設置參數，配合合理用藥。

　　目前我國有超過300萬人患有帕金森病，對于這種退行性疾病來說，目前仍沒有治愈的辦法，任何方案都只能是延緩病情發展，提前預防、早發現、早干預是最好的辦法。

　　至于如何預防帕金森，陳俊提醒中老年朋友們，日常飲食要以清淡為主，多吃新鮮蔬果；加強運動鍛煉或適度進行腦力活動，如打太極拳、散步、打麻將等；保持健康的生活方式，可以幫助降低血脂和血液粘稠度，有效避免因腦動脈硬化而患上帕金森病。近年來，隨著生活節奏的加快，不僅是中老年人，帕金森病在年輕人中的發病率也越來越高。所以一部分年輕人也需要引起注意。

　　陳俊告誡大家，對于帕金森病，大家一定要提高重視，一旦出現嗅覺減退、手腳麻木僵硬、行動遲緩障礙、靜止性震顫等情況，要及時就醫篩查。

　　急診科，一名女孩因為高血壓而暈倒，被送來省一醫后，劉璐立刻進行了搶救，當女孩脫離了生命危機之后，劉璐找她談了許久，最后，告訴她：“你的高血壓，確實是因為肥胖而起，但是你的這個肥胖，我總感覺不是很正常。”

　　女孩：“咋不正常了？”心說還有胖得不正常的？嗯，是了，醫生是說我太胖了吧！她常常被人戲稱為“水桶”，“大餅”，“冬瓜”，一個女孩子有這樣的“綽號”，何其可悲！

　　女孩也很苦惱，但是，沒想到，劉璐居然跟她說不正常？

　　“醫生，我這個肥胖難道是有什么隱情嗎？”女孩問道。

　　劉璐沉吟片刻，說道：“沒有進過詳細的檢查，我也說不準，不過，肥胖是有很多原因的，有單純性肥胖，也有因垂體瘤、異位促腎上腺皮質激素綜合征、腎上腺瘤等原因造成的，所以只有明確病因才能對癥治療。我建議，你去神經外科做個檢查，嗯，我給你推薦一位醫生，他叫陳俊！”

　　“啊，陳醫生，我的男神！我認識的，哈哈！”女孩興奮地說道。

　　劉璐：“…”

　　最后，劉璐還是推薦女孩去了陳俊那里。

　　陳俊接診后，就跟女孩了解情況，了解她的病史。女孩就娓娓道來。

　　原來，女孩今年僅僅二十歲，可謂青春年少，不過跟貌美不搭邊，主要就是太胖！

　　女孩下半年就大二了，因為高血壓而進了急診科，沒想到，急診科的醫生卻把她介紹來了神經外科，說起這個，女孩都是懵懵的。

　　她也很好奇，自己的肥胖，難道真是一種隱藏的疾病造成的？這令她忐忑、緊張的同時，又頗有幾分興奮？因為，如果真是這樣，那豈不就是說，只要解決了這個疾病，那她的肥胖不就解決了？

　　女孩說，長得胖，是青春期以來一直困擾她的最嚴重的問題，沒有之一。她依然很清晰地記得，從初一的那年暑假開始，她不知道怎么回事，可能當時貪吃了些？身體就像吹氣球一樣突然變胖了！

　　當時正好是發育時期，再加上貪吃的緣故，她和家里人并沒有察覺出任何異常，女孩心中也曾有過疑問因為，她發現長胖了之后，就戒口了，在飲食方面比較控制了，怎么就長胖了再也不能瘦下去呢？

　　正應了那句話特么的光喝水都能胖啊！而很多人，怎么吃都吃不胖，就問氣不氣人！

　　不過，時間一長，胖著、胖著也就成了習慣了，女孩也懶得去過多思考這個問題了。

　　當然，關鍵是思考也沒用。也不會瘦下來。

　　時至今日，女孩才1.55米，但體重卻足有138斤，在普遍追求苗條的同齡人當中，格外膀大腰圓。

　　“我的肉沒有長在該長的地方，全長在肚子上和臉上了。”女孩很遺憾地說道。心說，如果長在前那啥，后那啥，胖點也沒事，關鍵是長錯位置了。

　　她的肚子就像纏了一個游泳圈一樣，而臉又圓又大，常常被同學戲稱為“大餅”。

　　肥胖也給她帶來了一系列問題，去年她體檢查出高血壓，但一直沒有引起重視，直到這一次，居然暈倒進了急診科！差點搞得一命嗚呼。

　　“陳醫生，我也是您的粉絲，都說您診斷術鬼神莫測，我這個到底是什么毛病啊？真的有隱藏的疾病在里面嗎？”女孩滿懷希冀地問道。

　　陳俊道：“這個還需要細致的化驗和檢查。”

　　“嗯嗯，我一定全力配合！”女孩說道。

　　然后，陳俊就幫她安排了一系列的化驗和檢查，血皮質醇和促腎上腺皮質激素測定、24小時尿游離皮質醇測定、地塞米松抑制試驗、垂體磁共振、巖下竇靜脈采血試驗。

　　最終，女孩被確診患上垂體瘤！

　　她的垂體右側長了一顆直徑約0.5厘米的腫瘤，引起促腎上腺皮質激素分泌過多，這才導致了她長期以來的肥胖、滿月臉等癥狀，如果不接受治療，繼續任由其發展，很有可能會影響她的代謝、生長和生殖生育。

　　“我暈！”女孩差點嚇懵了，居然是腫瘤？連忙打電話通知爸爸媽媽，她的爸爸媽媽也從遙遠的外地請假趕了過來，陪女孩住院，準備接受手術。

　　女孩的爸爸媽媽原本是想請一位年長的專家主刀，奈何女兒一定要陳俊主刀，女孩的爸爸媽媽也只得由她。而且，他們后來聽人說了，陳俊也是挺有名的醫生，技術一流！

　　于是，陳俊就給女孩進行了內鏡下經一側鼻腔垂體瘤切除術，這是目前治療垂體瘤最先進的一種微創方法，在省一醫已經成熟推廣應用，并且可以實現加速康復。

　　陳俊之前也做過垂體瘤，這次再做，對他來說，用四個字形容吧，“小菜一碟”！