756、腦深部電刺激手術

　　腦動脈瘤，被稱為埋在腦袋里的“不定時炸彈”，平時這玩意兒性情沉默，存在感很低，然而卻會偷偷摸摸在腦袋里，像吹氣球一樣越長越大，直到“啪”的一下爆掉！

　　這顆不定時炸彈一旦爆炸，就會對生命安全造成極大的威脅。

　　某年，某國，一頭白發，年紀一大把的拜登于總統大選中獲勝，在一次公眾演講時為了表示自己仍舊“精力充沛”，甚至跑步上場！嗯，自己雖然老，但還能跑！

　　最終，還真的被他獲勝了。他跌宕起伏的人生經歷也刷遍了網絡，畢竟是人生贏家。

　　其中有一段引發了很多人的關注，那就是，拜登46歲曾罹患“腦動脈瘤”，但后來經歷兩次手術，他頑強戰勝了病魔。

　　陳俊現在遇到的這位張大爺的情況，可能和拜登差不多，也是生死懸于一線，能不能救回來，其實大家心里頭都沒有底。

　　醫生，不是神，不是萬能的，即便陳俊有系統，但也只是“加成”，有著種種“條件限制”，目前來說還不能讓他無所不能。

　　手術室接到通知后，立即聯系相關人員迅速做好復合手術準備。麻醉科會診認為該患者病情重，時間緊，手術時間長，隨時可能出現大出血，迅速做好術中意外準備及應對策略，為手術保駕護航。

　　凌晨兩點鐘，手術正式開始，以陳俊為首的團隊首先為患者進行介入動脈瘤栓塞，在復合手術室配備的dsa血管造影下將破裂的動脈瘤栓塞住，即將彈簧圈通過微導管置入動脈瘤腔，直到把它填滿，這些彈簧圈就像造房子用的鋼筋，瘤內的血液就像混凝土，兩者一結合就把動脈瘤變成一個“血栓”，達到徹底栓塞動脈瘤效果，這樣的動脈瘤不會再次發生破裂，從而為血腫清除做好保障。

　　緊接著進行開顱手術，將小腦血腫清除，同時去骨瓣減壓，解除對腦部的壓迫和繼發性損傷。麻醉科全程維持生命體征和術中血壓平穩。

　　陳俊雖然是主刀，但也可以說是沖鋒在最前面的“勇士”，身后，還有許多資深專家隨時指導，專家們坐鎮于“后方”，陳俊并不是一個人在戰斗！

　　專家們全程目睹陳俊的操作，內心都很感慨，這省一醫是出了個手術天才啊，長江后浪推前浪，一代更比一代強！

　　手術從凌晨兩點一直持續到早上七點，醫護人員們全程小心翼翼，緊張地完成一個個步驟，將動脈瘤及血腫處理好，手術順利結束。

　　在各學科的通力協助下，張大爺脫離了生命危險，術后ct顯示，患者的腦部血腫已經清除干凈，動脈瘤也已栓塞完成，張大爺的生命體征逐漸平穩，生命終于保住了。

　　隨后，張大爺被轉入重癥監護室進行嚴密監護，進行抗感染和炎癥治療，估計平穩度過危險期沒有太大的問題。

　　家屬們聽聞后，都熱淚盈眶，尤其是張大爺的老伴，之前真的是失魂落魄，心緒極其糟糕，眼看著陪伴了自己一輩子的老伴要先走一步，她內心別提有多難受了。盡管兩個人日常生活中常常吵吵鬧鬧，但突然沒了這個人，連爭吵的伴都沒了，那種感覺，只有經歷過的人才知道。

　　但是現在，老張居然還能活著？還能再續命幾年？

　　張大爺的老伴拉著陳俊的手，深深一鞠躬：“感謝陳醫生，感謝你們，感謝省一醫的所有醫護人員，是你們幫我們家老張從鬼門關里搶了回來，祝你們越來越好，越來越好！”

　　到最后，老人家都不知道該怎么表達了，一個勁地說好。

　　大家都笑，善意安慰她幾句，隨后，就各自忙活去了，畢竟，醫院里無時無刻不緊張忙碌。

　　不過，這樣的生活也挺充實，也挺有成就感，為人們的健康保駕護航，是一件很有意義的事情。

　　神經外科手術的起源得追溯到1935年，當時，葡萄牙精神病學家oniz和神經外科醫師lia合作，施行雙側前額葉腦白質切除手術，開創了神經外科學，并將該手術命名為“onizlia”手術。這種手術可以令躁狂型的精神分裂癥病人變得溫順，沖動攻擊行為明顯減少，在北美和歐洲醫學界風靡一時，它的發明者也因此獲得1949年諾貝爾生物與醫學獎。

　　當然，隨著醫學的發展，onizlia手術因為一些副作用已經被淘汰了，現在的神經外科手術，或可以稱為顯微外科手術，基本上都是在大型手術顯微鏡下進行的極為精細、復雜、危險的手術，手術時間相對其他科室來說都普遍較長，而且做神經外科手術，雙手不能有一點顫動，需要手非常穩！

　　陳俊的手就非常穩。不僅穩，而且靈巧，在手的“穩”和“靈巧”這兩方面，可以說是無人能及！有人說，陳俊的這雙手似乎專為手術而生。當然，有些人，尤其是業外人士，并不這么認為，她們認為陳俊的手還有許多其他的作用。比如…彈鋼琴？雕刻？繪畫？

　　余大伯“年紀輕輕”就患上了帕金森病。這個病的名字，很多人都聽過，很多人甚至以為就是老年癡呆癥。

　　實際上并不是。

　　帕金森病的患者往往表情比較呆板，同時動作僵硬、遲緩，似乎反應有些癡呆，但和老年癡呆（一般是指阿爾茨海默病）是完全不同的兩種疾病。雖然疾病的問題都出現在頭顱當中，但病因、臨床表現是完全不一樣的。帕金森病主要癥狀是表現動作僵硬、運動遲緩、肢體的靜止性震顫和姿勢異常等等，但病人的智力大多都并不受影響。而癡呆主要是一種累及智能的神經病變性方面的疾病，功能不受影響，癥狀主要表現在進展性認知功能下降等。

　　帕金森病（parkn’sdisease，pd）是一種常見的神經系統變性疾病，老年人多見，平均發病年齡為60歲左右，40歲以下起病的青年帕金森病較少見。我國65歲以上人群pd的患病率大約是17。大部分帕金森病患者為散發病例，僅有不到10的患者有家族史。帕金森病最主要的病理改變是中腦黑質多巴胺（dopae，da）能神經元的變性死亡，由此而引起紋狀體da含量顯著性減少而致病。導致這一病理改變的確切病因目前仍不清楚，遺傳因素、環境因素、年齡老化、氧化應激等均可能參與pd多巴胺能神經元的變性死亡過程。

　　2018年5月11日，國家衛生健康委員會等5部門聯合制定了《第一批罕見病目錄》，帕金森病被收錄其中。

　　帕金森病的確切病因至今未明。遺傳因素、環境因素、年齡老化、氧化應激等均可能參與pd多巴胺能神經元的變性死亡過程。

　　余大伯很不幸，才五十歲不到，還沒到退休的年齡呢，就出現了右手、右腿麻木無力的癥狀，到當地醫院就診后，被確診為帕金森病。

　　那時候，余大伯還很“年輕”，而當時的網絡不是很發達，醫學的科普知識沒有這么多渠道可以獲得，余大伯的家人們幾乎沒聽過這個疾病，當地醫院的醫生說，這個病是無法治好的，雖然不是癌癥，但堪稱不死的癌癥，建議余大伯服藥治療，控制病情。

　　這些年來，余大伯一直服用相關藥物，但隨著病情不斷進展，余大伯的左手、左腿也出現了麻木無力的情況，雙手震顫、動作遲緩、吞咽困難、嗅覺減退、排便困難…特別是近兩年來，余大伯渾身嚴重僵硬，連起床、下地都要靠人幫助完成，嚴重影響了他的日常生活，整個家庭都籠罩著陰霾。

　　唯一值得慶幸的是，余大伯是一家事業單位的員工，盡管生病，常年請假，但是工資居然還是照發，醫保之類都能使用，不至于斷了生活來源。

　　然后時間一晃，十多年過去，余大伯也順利退休了，拿上了高額的退休金。

　　所以說，打工人是沒出息的，要是余大伯是在私企打工，分分鐘就是失業，然后生活困苦自不必提。

　　“你們別管我了，讓我死了算了！”余大伯年輕時就是個好強的人，如今連上廁所、吃飯這樣的小事都需要人照顧才能完成，他覺得自尊受到了嚴重打擊，精神壓力也原來越大，常常說一些自暴自棄的話，有一次，將高價買來的藥給扔在了地上，不想吃，一心想死！

　　家人們當然苦惱，當然也要安慰。

　　余大伯的老伴將藥仔細撿起來，生氣地說道：“別管你？怎么別管你？就算我可以不管你，你的兒子女兒們難道也不管你嗎？他們要是不管你，是要被人戳脊梁骨的！”

　　余大伯的兒子附和道：“就是，爸，您就聽話，配合治療，以后應該會好轉的。您這樣不吃藥，我們會很難做的！”

　　余大伯沒辦法，只能繼續吃藥。

　　但是常年吃藥，病情反而越來越嚴重，余大伯的壓力實在是太大了，他開始整宿整宿地睡不著覺，盡管加大了藥物用量，還增加了更多的其他藥物，仍舊沒有好轉，他也變得越來越不肯出門，狀態越來越差。

　　眼看著就有種活不了幾年的感覺了。

　　雖然說活了六十多，比很多人都活得久，有許多年輕有為的人都英年早逝呢，相比那些人，余大伯算是很好了，但生活中還有很多跟長壽的人啊。

　　余大伯的幾個孝順的兒女們，自然是希望老父親越活越久。他們也四處打聽，也關注很多醫生的自媒體，最后，自然也就找到了醫生界粉絲最多的陳俊的賬號，進行了關注，還多吃觀看陳俊的抖音直播。

　　他們見陳俊在神經外科工作，又醫術精湛，名氣如此之大，就“網上詢醫”，說了他父親的情況，想問問有沒有什么方法可以治愈或者有效緩解的。

　　陳俊就告訴他們，有一種dbs手術對中晚期帕金森患者很有效果，建議他們可以帶父親過來評估一下，具體能不能做要看情況。

　　余大伯的子女們一合計，相距也不是太遠，也就三百多公里而已，于是，立刻驅車，帶著余大伯，來到了省一醫神經外科，掛了陳俊的號。

　　嗯，陳俊雖然不是專家，但是掛號這個待遇上，享受的是專家的待遇。普通門診25元，陳俊的號有單獨的名字，門診費60元，節假日150元。

　　事實上，陳俊的醫術值得這個掛號費，甚至對于很多有需要的人來說，非常“物有所值”。

　　“陳醫生，我們就是在抖音上向您咨詢的患者家屬，這是我爸爸，他的情況很糟糕，您說的那種dbs手術真的可以幫助我爸爸嗎？麻煩能盡快安排嗎？”余大伯的子女們一進門，其中一人就非常迫不及待地說道。

　　陳俊道：“您先別急，我先了解一下具體的情況，要先對您父親進行全面的評估，才能確定有效安全的治療方案。”

　　余大伯的子女們一聽，確實，也是這個理，陳俊之前好像也說過，要評估啥的，就耐心坐下來，配合陳俊問診。

　　之前隔著網絡，有沒有見到患者，了解的情況其實比較粗略。

　　現在，陳俊則可以安排余大伯住院，并進行全面的評估。

　　陳俊不是一個人在戰斗，他的身邊還有很多專家，陳俊聯系了神經內科的幾位專家，以及神經外科的幾位專家，還有放射科的幾位資深技師，組成了一個臨時的帕金森病dt團隊，在病房里，對余大伯進行了反復的評估和討論。

　　由于余大伯病史長，使用抗帕金森病藥物劑量越來越大，藥物維持時間越來越短，且出現明顯的異動，已嚴重影響他生活質量，同時經過多巴胺沖擊試驗，證明對患者病癥改善明顯（這說明dbs治療能產生良好效果），結合功能神經影像學評估后，最終確定了對余大伯進行腦深部電刺激的治療方案。

　　也就是之前說的dbs手術。