747、Quadra kill

　　因為胃癌的原因，現在患者的體內已經變成“地雷區”了，稍有不慎，就有可能會“踩雷”！

　　陳俊和專家團隊們仔細商量過后，制定出了一套特殊的治療方案，同時為了預防血栓脫離的風險，還在患者血栓和肺部之間放置了血管臨時濾器，這樣就可以阻隔血栓脫落回流到肺部，但按照常規，濾器置入后患者需要長期服用抗凝的藥物，藥物又會加重胃里腫瘤出血和手術后創面出血的風險，但若是不用抗凝藥物，那下肢的血栓則會蔓延繞過過濾器使濾器失去作用。

　　可以說，陷入了一種僵局，不過，陳俊琢磨片刻，當機立斷，建議：在放好濾器后的第二天加急手術，在不考慮抗凝藥物的因素下與血栓競速，看看是死神的鐮刀快還是醫生們的手術刀快！

手術方案自然通過了醫院以及患者的雙重同意，陳俊仔細和患者家屬溝通后，患者家屬也表示，相信陳醫生，就完全拜托陳醫生了！手機\端一秒記住《》為您提\供精彩小說\閱讀　　用患者家屬的一句話來說：“今做手術是死，不做手術也是，何不拼搏一把？”

　　原本都準備開始的手術，不得不推遲到了第二天。第二天一大早，手術正式開始，這次的手術時間和難度遠遠超出了常規胃部腫瘤的手術，整整持續了6個小時！

　　在劃開患者腹腔后，陳俊團隊發現患者的胃部腫塊巨大，且已經開始向胃壁外突出生長，與周圍的胰腺、脾臟和結腸都形成了緊密的相連，把周邊健康器官全部挾持成了“人質”！

　　面對這種境況，陳俊臨危不亂，手中的手術刀如有神助，直接來了一次壯士斷腕般的“四連擊”：

　　firstblood胃腫瘤切除！

　　doublekill胰體尾切除！

　　triplekill脾臟切除！

　　quadrakill結腸部分切除！

　　完成了這四個大手術之后，患者的上腹部幾乎被掏空了一半，不過考慮到腫瘤最終被成功切除干凈，這個代價尚在接受范圍內，至此，手術團隊同時在與“患者出血”和“血栓爬行”競賽中均大獲全勝！

　　在度過了出血高峰期后，抗凝藥物也安全用上了，術前擔心的風險都沒有發生，隨后，患者大爺將轉入康復治療，預后頗好，精氣神兒一天比一天壯大，恢復到術前的水平也不是不可能。

　　患者家屬心中的那塊石頭總算落地了，一家人合計著，等老爺子出院那一天，一定要給陳俊送上錦旗。

　　杏林道記者采訪陳俊，讓他講一點這個病的經驗心得，嗯，主要是怎么預防，如何早發現早治療。

　　陳俊就告訴電視機前的觀眾朋友們，其實很多癥狀都是胃部的“求救信號”。

　　在人的五臟六腑當中，胃部一直是“需要更多呵護”的器官，但很多時候，我們滿足了嘴巴卻不太關心默默承受太多的胃，以至于發現胃部疾病的時候都是措手不及的狀態，其中最磕碰的是胃癌。

　　胃癌是全球第四大常見惡性腫瘤，僅次于肺癌、乳腺癌和結直腸癌之后，且高發于亞洲國家，我國的胃癌發病人數僅僅低于肺癌。胃癌的死亡率極高，一旦發生后患者只能與死神爭分奪秒，來獲取可能的生存機會。

　　早期胃癌患者經過手術和化療后5年生存率高達90以上，但實際臨床中很多患者都會錯過早期診療的機會，尤其是很多年輕患者常常自恃年輕，覺得自己不可能患胃癌，所以在出現胃痛、胃脹等并不嚴重的癥狀時壓根沒在意，而等到癥狀嚴重時就已經晚了。

　　陳俊提醒：雖然胃癌前期很難被發現，但是如果多留意的話是可以捕捉到很多“求救信號”的，如果出現以上癥狀，就需要前往就醫了。

　　比如，上腹部不適。早期胃癌的癥狀不明顯，但常見有輕微的上腹部不適，或隱隱作痛，或覺得吃飯不消化，很容易被忽視。

　　又如，漸進性胃痛。當胃癌繼續發展，患者會出現漸進性加重的胃痛，從隱痛、鈍痛到劇烈的疼痛，起初疼痛時輕時重，沒有規律，之后發作會變得越來越頻繁，疼痛也越來越劇烈，直到患者無法忍受。

　　再如，黑便、嘔血。等到癌細胞持續發展，損害胃壁時就會造成出血，導致患者出現黑便、嘔血等癥狀，此時胃癌往往已經發展到中晚期，部分患者會在腹部摸到腫塊。

　　此外，還有一些全身不良癥狀，癌細胞的增殖會導致身體的營養過度消耗，出現全身不適癥狀，常見有體重快速下降、乏力、容易疲勞、貧血等病癥。

　　如何預防胃癌呢？

　　陳俊告訴記者，想要防胃癌，需要飲食作息勤調整，最關鍵的還是擁有好心情。

　　人的胃是非常脆弱的，俗話說十人九胃病，那么在平常生活中我們該怎么養胃呢？

　　飲食調整方面，避免長期食用煙熏辛辣高溫食物，比如燒烤、炸串、臘魚臘肉，以及吸煙飲酒；不要暴飲暴食，保證三餐的規律性，宜食用清淡溫軟的食物，保持大便通暢。

　　作息要有規律，避免熬夜，按時起臥，適度鍛煉，每天堅持半小時，身體微微汗出，有利于鍛煉脾胃功能。

　　情緒調整方面也要注意。現代社會生活、學習和工作壓力太大，如果經常出現心情抑郁焦慮的情緒，我們往往會茶飯不思，食欲低下。研究表明，性格憂郁、感情不外露的人患癌癥的危險性比性格開朗的人要高出15倍。因為精神抑郁等消極情緒長期作用于中樞神經系統，造成自主神經功能和內分泌功能的失調，使機體的免疫功能受到了抑制，癌細胞突破免疫系統的防御，形成癌癥。所以在養胃的時候，應該要注重調節自身的情緒，保持健康開朗的心情面對生活的每一天！

　　“唉呀，怎么這胸口又開始痛了呢？真是年紀大，一年不如一年啊！”年近七旬的鐘大爺正在家里躺椅上躺著看報紙，邊上還放著一杯西洋參枸杞茶，哪里知道，突然胸口疼痛，還感覺有些胸悶，于是嘆息一聲，緩緩爬起來，走到臥室，躺在床上休息。

　　床上比躺椅上舒服。

　　他常年患有高血壓，大約二十多年的病史了，此外，還有十多年的糖尿病病史，好在，子女還算孝順，經常給他買這買那，各種保健品不斷，身體一直還算“硬朗”，有時候琢磨著，活到個九十歲應該沒問題，說不定還能看到曾孫子出世，來個四世同堂。

　　在以前，人們結婚早生子早，四世同堂很普遍，但現代社會就有些難了。

　　鐘大爺在床上休息了好幾個小時，中午又勉強吃了點東西，直到當天下午五點，他都覺得沒有緩過勁來，熬了將近8個小時，等到兒子下班到家，鐘大爺才說出自己的不適。

　　“爸，你怎么不早說呢？你早說我早就請假回來了！”兒子埋怨道。

　　鐘大爺忍著痛，勉強笑著說道：“這不是怕耽誤你工作嘛。請假要扣錢，給領導印象還不好。哪能老請假？”

　　兒子也知道老爸的性子，于是也不多言，立馬跟老婆說了一聲，然后開車先送老爸去當地醫院急診。

　　在路上，兒子就有種不好的預感，覺得病情沒有那么簡單。

　　老父親年紀大了，突然胸痛胸悶，能是好事嗎？

　　果然，去了當地醫院之后，行急診冠脈造影，醫生發現鐘大爺右冠狀動脈嚴重堵塞，左前降支近端完全閉塞，介入手術無法置入支架，便將他先收治到病房密切關注。

　　鐘大爺的兒子火急火燎，又趕緊通知了妹妹，說是爸住院了，情況還比較嚴重，讓她盡快趕過來，這萬一有點什么事，兄妹兩人也好有個商量。

　　而且老父親住院，這妹妹也有知道的權利。

　　住院第二天，意外出現了，鐘大爺上廁所的時候，忽然就呼吸困難，一下子癱坐在衛生間里，人差點就沒了。

　　這幸虧在醫院，醫護人員趕過來一頓操作猛如虎，總算將老爺子的命暫時保住了。但檢查發現，老爺子血氧飽和度已低至80，該院醫生為其進行了氣管插管，并建議他們轉院至省一醫。

　　因為，這家醫院的醫生沒有把握啊。

　　轉！馬上轉！轉院一般需要提前聯系好，但是現在情況緊急，來不及了，直接去省一醫急診科吧！

　　現在省一醫急診科“如日中天”，十分火爆，里面的陳醫生據說是全能醫生，什么病都拿手。去那邊準沒錯！

　　于是，一家人就火急火燎將鐘大爺轉到了省一醫急診科。

　　到達省一醫急診科的時候，實際上距離發病已經將近2天，陳俊團隊給鐘大爺安排了急診檢查，發現鐘大爺的情況非常差，心源性休克、血壓極低、呼吸衰竭、急性腎衰等。

　　這治療還有希望嗎？即便是醫護人員們，心中也不由升起了疑問。

　　畢竟，發病的時候第一時間進行搶救才是最有效的，現在已經過了“黃金時間”啊！都“拖延”兩天了！

　　但哪有那么好的事情，剛好發病，剛好來大醫院搶救？很多時候，事情并沒有那么完美的，也就意味著，各種各樣的病情，錯綜復雜。

　　好在，省一醫急診科常常面對這樣的情況，大家都沒有慌亂，而是立刻聯系多學科專家團隊進行會診，商討最好的救治方案。

　　當然，在會診的時候也不意味著什么都不做。這患者都進醫院了，怎么可能沒有措施呢？所以，在會診的同時，陳俊團隊是給鐘大爺安排了呼吸機支持，以及crrt連續腎臟替代治療，進行臟器的支持維護，至少，要保證患者的生命安全先。

　　連續腎臟替代療法continuousrenalreplacementtherapy，crrt，是指，通過體外循環血液凈化方式連續、緩慢清除水及溶質的一種血液凈化治療技術，以替代腎臟功能。相較普通血液透析而言，crrt延長了血液凈化治療時間而降低了單位時間的治療效率，使血液中溶質濃度及容量變化對機體的影響降到最低，同時采用高通透性、生物相容性好的濾器；為重癥患者的救治提供了極其重要的內穩態平衡。

　　crrt的溶質清除主要方式有3種：彌散、對流及吸附。不同的而治療模式，清除機制不同，血液透析以彌散清除為主，血液濾過以對流及部分吸附清除為主，而免疫吸附及血液灌流則以吸附為主要清除方式。不同物質的清除方式也不同，小分子物質彌散清除效果好，而中大分子物質則以對流及吸附清除效果好3，4。因此，需根據不同的臨床需要選擇恰當的治療模式，確定治療劑量。

　　crrt主要運用在icu、ccu、急診重癥室以及普外科等地方，crrt機是一種很嚴謹很精密，安全性也比較高的一種儀器，每次開機時都會自檢一次。如果管道的靜脈端有一點點氣泡，那怕肉眼看不到，也能被紅外線感應器感應到，然后就會報警。

　　一般工作流程是這樣的：首先，要在病人身上建立血管通路，多采用在股靜脈、頸內靜脈、鎖骨下靜脈留置合適的雙腔導管。假定一腔為動脈端，引血出來，另外一個腔為靜脈端，回血給病人。然后把crrt機準備好，管道用鹽水預沖好后，先把病人的血由動脈端引出來，通過過濾器時，在過濾器的前面或后面一邊輸入置換液體，廢液管則一邊等量排出含有毒素的廢液和需要額外排出的水份。再把透析處理“干凈”的血液回輸給病人。

　　如此周而復始，不斷的“清洗”凈化血液，達到治療目的。治療過程中要根據病人的情況選擇使用適量的抗凝劑。不然的話，在病人的血液流量不穩定時，或病人輸血、輸血小板之后很容易出現管道堵塞。

　　經過多學科專家團的緊急會診，大家的意見達成了一致，那就是，在患者病情能穩住的條件下等待3至5天后再行手術。

　　這個結論一出，跟患者家屬一溝通，患者家屬頓時“爆”了：“我說醫生啊，這都什么時候了，還等三五天？”

　　“就是啊，老爺子隨時會死啊，再等下去，不等你們手術，他就嗝屁了還救個屁！”

　　“你們簡直是拿人的生命開玩笑！”

　　“到底行不行？不行就早說，我好直接轉院，找更厲害的醫院去！”

　　患者家屬的情緒都比較激動，都忍不住爆粗口了！尤其是患者大爺的兒子，一副要和陳俊吵架的樣子！

　　“虧你還是什么網紅名醫，還錄制什么電視節目？我看你就是銀樣镴槍頭，中看不中用！長得帥有什么用？醫術不行也是白搭！”