671、你見過大姨媽的血從嘴中出來嗎?

　　不過，旋即，她就耷拉下了臉，因為吃甜的，有利也有弊啊，利就是能緩解自己的疾病癥狀，但是特么的，吃太多的甜的會橫向發展，以后嫁不出去啊！

　　她可是一個愛美的女孩，喜歡纖瘦的體型！真不想自己變成大胖子！

　　由于女孩這次并未急性發作，所以陳俊只給她安排了一些調理體液平衡的治療，然后叮囑了一些平時的注意事項。

　　女孩甚至都打算畢業后來H市工作了，不為別的，就為了能隨時在陳俊這里看病。若是急性發作，她覺得，還是來找陳俊好一些。找別的醫生的話，總感覺不靠譜，或者別的醫生不清楚病情，給她造成延誤或者不適合的治療。

　　見到女孩還是有些擔心，陳俊就道：“我給你開個診斷證明，以及用藥推薦，等下次你急性發作，你也可以直接拿著我的‘建議’，去找當地醫院的醫生，一般沒什么大問題的。實在不行，你隨時打我電話。”

　　鏡子姑娘千恩萬謝地離去了。

　　陳俊很感慨，其實，腹痛這種癥狀，大部分人都有過的，有些是可以忍忍就過去的，但是有一些，比如這位鏡子姑娘，就怎么都不可能忍過去。

　　另外，也讓他想起了以前接診過的一個病例。那是一名四十多歲的男子，姓什么陳俊已經忘記了，當時，對方來急診科，覺得右邊肚子脹痛，還有些惡心、嘔吐，不是陳俊接診的，是葛慧琴醫生接診的，患者跟葛醫生說，想配點兒藥吃。

　　葛醫生經過檢查發現，患者的右上腹有壓痛，眼白有點發黃，心里就明白了一大半，這個患者的病情恐怕不像患者自己想的那么簡單，有可能是膽道系統疾病，要驗血、做B超進行確認。

　　果然，安排檢查后，患者的血白細胞已經飆到21.5x109/L，而正常范圍是3.59.5x109/L。同時，這名患者還有肝功能異常、黃疸等癥狀。B超也檢查出了他肝內外膽管擴張、膽囊腫大、膽總管多發結石，提示為膽道梗阻引起的膽管炎。

　　陳俊記得，后來葛醫生跟他說起這事兒的時候，就說那名患者看上去軟弱無力沒什么精神，病情可能比較嚴重。并且，很急迫但有耐心地跟患者解釋了梗阻性化膿性膽管炎的危險，病情惡化會很快，如果不及時處理，甚至有生命危險。

　　當時，患者覺得自己平素身體健康，以前有過幾次肚子痛，也都是熬熬就過去了。患者當時堅持要配點兒藥，認為醫生是危言聳聽，或者想多賺他的錢！

　　葛醫生怎么勸，對方都不聽，堅持要配點藥，馬上就走，說是沒時間在這里耽擱。

　　可是，葛慧琴醫生明白，不能讓病人就這樣離開。離開會出大問題的！于是，葛醫生接連叫來了急診科專家范茂華，醫院的總值班，還有好幾名醫生，如李霄龍、雷廣平等，全體出動，苦勸患者住院治療。

　　當時陳俊還是小透明一枚，沒有得到系統，所以沒有一鳴驚人，也沒有參與到這名患者的勸說當中。

　　患者真的很固執，倔強，即便這么多醫生“興師動眾”，好心勸說，但他堅持要走。可是，接下來病情惡化的速度讓該患者措手不及。

　　該患者還沒有走出急診大廳，立馬就感覺自己不行了，他開始大汗淋漓、反應遲鈍、心跳加快，像戰場擂鼓一樣，連他自己都聽得到，“怦怦怦”那種。

　　當時，范茂華醫師一看，就知道，這是病情惡化了，趕緊的，將患者強行帶到搶救室進行搶救！

　　這是感染性休克的前期表現，隨時會危及生命。

　　患者自己也意識到了，他模模糊糊地叫：“醫生，救我…，醫生，救我…”有氣無力的。

　　很快，患者病情急轉直下，開始出現寒顫，高熱，呼吸困難，神情淡漠，低血壓…他遇到了人生的一道生死劫，命懸一線。

　　搶救刻不容緩！

　　患者已經出現難以糾正的酸中毒以及多臟器衰竭，只能靠大劑量升壓藥物維持血壓。

　　急診醫生一邊積極搶救感染性休克，幫他濾除血液中的炎癥介質及代謝廢物，一邊聯系消化內科解決膽管梗阻問題。

　　與此同時，急診搶救團隊還想辦法與患者出差在外的愛人取得了電話聯系，讓對方趕緊趕過來。

　　患者愛人一聽，也是急得不行，火急火燎連夜奔赴省一醫。

　　盡管鼻膽引流管放置順利，但患者的膽管化膿發炎嚴重，膽汁分泌減少，膽汁很黏，引流并不順利，病情還在進一步惡化，需要急診外科手術解除膽道梗阻。

　　征得家屬同意后，范茂華親自動手，為患者急診進行了手術，后經過多學科的通力合作，手術終于順利完成。患者的性命被救了回來！

　　每每說起這個病例，葛慧琴醫生都特別感慨，幸虧當時大家一起極力勸阻病人，也幸虧當時發病及時，是在醫院里發病的，要是等回家了，或者在路上病情惡化，那恐怕后果不堪設想。估計這人就沒了。

　　本來，誰都有一死，人不可能長生不老，但人家患者才四十多歲，正當壯年，是家里的頂梁柱。生命是很珍貴的，是上天的恩賜，螻蟻尚且貪生呢。

　　肚子痛，并不是小事，背后的原因很多，有些情況可能會致命！比如膽管炎，所以肚子痛，一定要引起重視。

　　急性膽管炎是膽道淤積和感染所致的一種臨床綜合征，主要表現為發熱、黃疸和腹痛。腸道梗阻及淤積則是導致急性膽管炎最重要的原因，而最常見的膽道梗阻原因則是膽道結石、良性狹窄以及惡性腫瘤。

　　陳俊在此想要提醒大家，膽總管結石患者，如果有以下危險因素，如結石嵌頓、吸煙、年齡大于70歲、合并膽囊結石等情況，則要特別注意，比較容易發生重度急性膽管炎。

　　此外，年紀較大的人和接受糖皮質激素治療的患者，也要注意，這些人癥狀可能不典型，或許會延誤診斷及治療。

　　這種病，即刻引流是挽救生命的第一措施。同時，抗生素保守治療對70～80的急性膽管炎患者有效。若患者在最初的24小時保守治療期間未能改善，需盡早實施膽道減壓。

　　陳俊在全科醫療急診室，又接診了一例奇特病例。

　　那是一名三十來歲的辣媽，身材很不錯，可能之前也聽說過陳俊的大名，看過陳俊的綜藝節目或者直播，一進來，就連連說道：“陳醫生，陳醫生，快幫我看看，我胸悶，胸痛，還一直冒冷汗，都難受死了！”

　　陳俊看了這名辣媽一眼，讓她坐下，接過醫保卡和病歷本，問道：“癥狀多久了？”

　　辣媽說道：“一個多星期了！唉，其實我平時身體挺好的，老公單位好，家里也有好幾套房子在出租，我平時就是打打麻將，料理一下家務，另外就是接送孩子上下學，平時還挺喜歡運動，比如爬山，打羽毛球，打網球，做瑜伽…”

　　陳俊不由搖搖頭道：“麻煩說重點。”其實，若不是必要，他并不怎么關心辣媽們平時的生活日常。

　　辣媽就切入主題了：“大約從五六年前開始吧，我就總是感覺身體不舒服，不是這兒疼、就是那兒疼。我平時例假也很規律的，每次大姨媽來的前幾天，不僅肚子疼，胃部、胸口、后背也一陣陣疼，躺不下、睡不著。雖然去社區醫院看過幾次病，但有醫生說是肋軟骨炎、有醫生說是胃炎，吃了藥也不見好，一直沒看出個所以然，最近這兩年，月經來之前，我偶爾還會咳血，當然每次都只有一點點，并且月經期過后咳血現象完全消失，所以也沒太放在心上。更奇怪的是，我的脾氣越來越大，而且很容易疲勞憊懶，身心狀態也越來越不好。這一次，也是來月經之前三天開始疼，然后一直搞了一個星期了，嗯，現在還在經期。”

　　生過孩子的辣媽生冷無忌，說起月經這種事，臉都不帶紅一下的，比那些少女們可是豪放多了。

　　“等等，等等，你是月經前后才這樣？還咳血？”陳俊敏銳地抓住了關鍵詞。

　　辣媽眉頭一挑，心說陳醫生，怎么這么不正經，對我月經居然這么感興趣？果然，男人都是大豬蹄子…

　　陳俊才不是她想的那樣，正說話間，辣媽的病情又犯了，開始加劇，捂著胸口，痛得直不起腰來，陳俊檢查了一下，說道：“你這個考慮氣胸，我馬上幫你安排一個急診CT！”

　　由于患者是一個人來的，現在痛得都快堅持不住了，陳俊又走不開，所以，陳俊叫來了葉梓萱，讓葉梓萱帶著這名辣媽去做檢查。

　　很快，檢查報告出來，確證了陳俊的診斷，是氣胸。另外，患者右肺上有肺大泡，情況十分危急。

　　陳俊當場就給患者行引流放氣，也就是將引流管道插入患者的胸腔內，進行放氣，與此同時，患者的胸膜腔內還有少量積血被抽出。

　　插著管子躺在病床上的辣媽簡直是懵了：“好端端的，怎么就氣胸了？而且還直接被陳醫生給插了一下！而且，胸腔內還搞出血來了！”

　　陳俊來到她的面前，認真地說道：“你的病情比較嚴重，考慮是月經性氣胸，這個病是自發性氣胸的一種類型，特發于月經期的女性患者，臨床上以反復發作在月經周期的自發性氣胸為特征。其詳細發病機制不完全清楚，與子宮內膜異位癥和膈肌缺孔有關，導致伴隨月經周期反復發作的自發性氣胸。

　　月經性氣胸是氣胸與月經相伴出現的一種氣胸。正常人群中發病率較低。月經性氣胸時，呼吸道癥狀通常在月經來潮后2448小時后出現。婦女通常在30歲時左右。多數氣胸出現在右側，左側及雙側氣胸也有報道。如果沒有治療的干預，月經性氣胸是可能復發的。通常病人在發作5次后診斷可成立。月經期的精神或體力壓力可導致月經性氣胸的發作頻率增加。

　　這個病，特發于女性月經期，以反復發作為特點，與精神因素和生理刺激有關;另外就是具有一般自發性氣胸的表現，如胸悶、咳嗽、呼吸困難等;此外，還伴隨有胸痛、咯血、頑固性膈神經痛，好發于左側，偶有發生于右側或雙側，臨床癥狀與氣胸量有關。

　　這樣吧，我幫你轉到婦科，婦科有一名副主任醫師周佳瑩，對這個病特別有研究，讓她幫你醫治，你盡可以放心！”

　　“啊？月經氣胸？”這名辣媽一懵，心中不知道怎么，忍不住就冒出了一個念頭，那就是，“我胸腔出血，是月經血？之前有幾次咳血，也是咳的月經血？醫生，你莫不是在搞笑吧？”

　　之后，陳俊就將這名辣媽患者轉入了婦科病房，移交給了周佳瑩。

　　周佳瑩詳細了解情況后，贊同陳俊的猜想，只是，還需要做一個檢測來進行驗證，也就是糖類抗原CA125腫瘤標志物測定。

　　檢測結果顯示這個數據明顯升高。通常情況下，CA125腫瘤標志物用來檢測卵巢腫瘤，而這名辣媽患者經過CT檢查沒有任何卵巢上的毛病，所以基本確診為“子宮內膜異位癥”。

　　另外，這名辣媽問出了她心中的疑惑，之前咳的血，到底是不是月經血？要是是的話，那就太惡心了。

　　周佳瑩很遺憾地告訴她，真的是。那是“大姨媽”四處亂跑異位子宮內膜引起的血。

　　辣媽患者：“…”

　　這種事以后要是被人知道，那不是丟死人啦啦！

　　她小時候是聽說經期不能洗頭，否則大姨媽會從鼻孔出來，沒想到，還真有這種事？從她嘴巴里出來了？呵呵，奇怪的姿勢又增加了！

　　周佳瑩安慰幾句，隨后，給患者安排了兩次GNRHa針劑注射的短暫的“閉經治療”。