669、妊娠合并脾動脈瘤破裂
凌晨1點，葉雪丹的公公開車，她老公則在后排座位陪著她，一行“四人”來到了省一醫急診科，此時，葉雪丹已經腹痛持續4小時了！
值班醫生方琴接診，接診后立刻對葉雪丹展開檢查。同時，因為葉雪丹是孕婦，而且已經離預產期不遠，所以，方琴立刻聯系了產科的值班醫生。
剛好雷小曼在值班，又有空，所以雷小曼立刻趕了過來，和方琴一起會診。
這個時候，葉雪丹的肚子疼痛已經有所減輕，然后超聲檢查下，發現肝下緣有少量游離液體，雷小曼雖然干其他科迷糊，平時也迷糊，但是在婦產領域卻頗有“天賦”，或者說具有“專屬性”，她只在婦產科才表現不錯。
這個時候，在其他方面粗心，但是在婦產領域卻獨具細心的雷小曼，捕捉到葉雪丹宮縮時腹中寶寶胎心下降到80次/分鐘，她頓時心中一凜，立即給婦產科副主任醫師周佳瑩打電話。
周佳瑩已經升為副主任醫師了，雖然年紀輕，但經驗十分豐富，聞訊，立刻趕了過來。經驗豐富的周醫生仔細查看后發現，葉雪丹這絕不是普通的闌尾炎等疾病引發的腹痛，可能存在腹腔內出血等嚴重合并癥。
“不行，立即準備緊急剖宮產手術！”
周佳瑩立即發號施令，并將患者緊急轉移至產科手術室，因為，她考慮到胎兒已經發生急性宮內窘迫，所以要進行剖腹探查。
凌晨兩點，葉雪丹被迅速送上手術臺。在此前約半個小時，周佳瑩打電話將陳俊叫了過來，因為，經驗豐富的周佳瑩感覺，這個手術不會那么順利，病情沒有那么簡單，陳俊對急診科、新生兒科都很精通，手術水平精湛，跟她的關系又好，是增援“護臺”的最佳人選。
這大半夜的，找別的專家，人家未必愿意，還是陳俊好使。
陳俊一聽，立馬就從被窩里爬了起來，飛快穿衣服，往外面趕。
荀素雯：“…”習以為常了，只是慵懶地叫一聲：“早點回來！注意安全！”然后就接著去睡了。誰讓她找了個醫生男友呢？
產科，手術室。
打開腹腔后，周佳瑩發現，葉雪丹的肚子里有少量暗紅色血液和左上腹部大網膜上少量凝血塊，根據經驗，出血應該來自于左上腹。
三分鐘，只用了三分鐘，周佳瑩就將胎兒取出，但是，嬌嫩的寶寶馬上出現呼吸窘迫，這個時候，陳俊就出手了，立即進行氣管插管，并經轉運暖箱，讓雷小曼護送到新生兒病房。那邊，陳俊也早已聯系好，一名新生兒科醫生正在等候接應。
周佳瑩給葉雪丹縫合子宮，突然，意外發生了！
“嘀、嘀、嘀”
監護儀顯示，手術臺上的葉雪丹心跳急速加快、血壓驟降，周佳瑩心說，果然特么的出幺蛾子了！
陳俊道：“別慌！”他立即加快輸液速度、氣管插管改為全身麻醉。
“大量出血，但是我找不到出血點在哪里？”卵巢、輸卵管…盆腔內器官沒有找到血點，腸管上也沒能找到出血點，周佳瑩有些急，時間就是生命，每耽擱一秒，患者的危險就增加一分，所以周佳瑩立即說道，“陳俊你來！”
陳俊總是創造奇跡，對急診和外科手術又更精熟，所以周佳瑩立刻向陳俊求助。
“好！”
當仁不讓，陳俊立刻接手，這個時候，是與死神“拼手速”！陳俊快速探查后，將出血目標鎖定在丹丹的左上腹。他將葉雪丹的腹壁切口延長，小心打開小網膜，然后就發現，里面有鮮紅色凝血塊約3000ml，快速清理凝血塊，這里沒有出血點！
陳俊立刻又將目標鎖定在葉雪丹的后腹膜。推開腸管，終于，在脾窩靠近脾門處找到了直徑約1cm的巨大出血口，血如同爆管的自來水一樣汩汩流出！
手術室里倒吸涼氣的同時，大家都很佩服陳俊！雷小曼心說，俊仔真厲害！
陳俊道：“考慮脾動脈瘤自發破裂出血！”他手指飛速運作，三下五除二，非常快速且準確地將出血口給“扎”住了，大量內出血的情況立刻被解除。
隨后，陳俊給葉雪丹做了個全脾切除。
人體的脾臟位于腹腔左上方，與第911肋相對，長軸與第10肋一致。脾可分為光滑隆凸的膈面、和凹陷的臟面兩面。臟面前上方與胃底相連，后下方與左腎和左腎上腺相連。神經、血管自臟面中央的脾門處出入脾臟。脾臟除與胰腺連接處和脾門處外，均被腹膜包裹。腹膜鄒襞形成的韌帶對脾起了支持和保護的作用。
脾的組織中有許多稱為“血竇“的結構，平時一部分血液滯留在血竇中，當人體失血時，血竇收縮，將這部分血液釋放到外周以補充血容量。血竇的壁上附著大量巨噬細胞，可以吞噬衰老的紅細胞、病原體和異物。
脾臟是機體最大的免疫器官，占全身淋巴組織總量的25，含有大量的淋巴細胞和巨噬細胞，是機體細胞免疫和體液免疫的中心，通過多種機制發揮抗腫瘤作用.脾臟切除導致細胞免疫和體液免疫功能的紊亂，影響腫瘤的發生和發展。
脾的腫大對于白血病、血吸蟲病和黑熱病等多種疾病的診斷有參考價值。
促吞噬素Tuftsin是美國Tufts大學教授Najjara于1970年首次發現的一種四肽物質，當前已知脾臟是體內Tuftsin的唯一來源。Tuftsin作為一個參與免疫調節的體液因子，具有顯著的抗腫瘤作用，通過激活多核白細胞、單核細胞、巨噬細胞，提高他們的吞噬、游離及產生細胞毒的功能，增強機體細胞免疫功能.除此之外，脾臟還產生其他多種免疫因子，促進吞噬作用，清除體內外抗原，這是切脾后兇險感染綜合征的原因所在，也是保脾手術的理論依據.
脾切除術后患者免疫功能低下，并終身增加對嚴重感染的易感性，易發生急性暴發性感染、敗血病和腦膜炎。嬰幼兒脾切除術后更易發生感染性并發癥。脾切除后要注意加強防止感染，包括保暖、飲食衛生、個人衛生、適當鍛煉等等。脾臟不是唯一的免疫器官，術后通過一段時間的調整，機體免疫能得到一定恢復，它的部分免疫功能會被其它免疫器官替代，當然，完全恢復如常人不太可能。
盡管脾臟如此重要，但這個時候，陳俊不得不進行全脾切除。
臺上陳俊、周佳瑩以及助手雷小曼嚴肅奮戰，臺下麻醉醫生和巡回護士忙而不亂，快速輸血輸液以保證患者的血容量穩定。加壓輸血是必需的。
手術室，燈火通明，而手術室外的輸血科值班醫生也同樣高度緊張地投入工作，緊急調用了共5190ml的血液，相當于將患者全身的血都換了一遍，濃濃的鮮血輸入患者的體內，患者的血壓逐步回升。
經過近兩個小時的緊張奮戰，陳俊周佳瑩團隊順利為葉雪丹切除病灶，看著患者鼓鼓囊囊的尿袋里大約800ml清澄淡黃色的尿液，大家懸著的心終于稍微放了下來！
“尿多”說明什么？說明患者并沒有因大出血而出現腎臟功能的嚴重受損，旋即，她被送入ICU進一步觀察治療。
在接下來的幾天，經多學科協作，積極救治和術后的精心護理，葉雪丹恢復良好，20多天大的寶寶也被照顧得白白胖胖。
當她第一次親手抱著這個來之不易的寶寶時，她激動得留下了眼淚，葉雪丹的老公、公公、婆婆、父親、母親，都先后來醫院感謝陳俊和周佳瑩他們，還給兩人一人送了一面錦旗。
“感謝省一醫救了我和孩子的命！感謝陳醫生和周醫生的救命之恩！”出院的時候，葉雪丹哭著鼻子說道。
另外，為了紀念這次出生入死的難忘經歷，她特地為寶寶取名叫“一伊”，感謝省一醫所有醫護人員的真摯付出。
因為叫“一醫”的話不大好聽，所以取了個諧音“一伊”，好聽又有紀念意義。以后，這個孩子長大了，別人問她，你的名字里的那個“伊”字，是不是“所謂伊人，在水一方”的“伊”？
這個女孩就搖頭，然后講述她出生時候的驚心動魄的故事。當然，她所知道的都是聽家里人講的。
一伊是個女孩，不是男孩，本來，他們家里人當初是很想生個女孩才特意要的二胎，但是“天意弄人”，還是生了個女孩，不過，經過出生時的“九死一生”，家里人都十分珍視她，把她當成寶。
因為一伊出生的時候母子太過兇險，也讓一伊的家人意識到，女人生孩子并沒有那么簡單，搞不好會有生命危險的，所以，即便是兩個女孩，家里的家人、親戚朋友，也再沒有提過讓葉雪丹生三胎！也再也沒催她生孩子！
可能，很多時候不經歷，就不知道其中的艱辛吧！
有些人生二胎，兩胎都是男孩，或者一男一女，而且還都非常順利，就跟下蛋一樣，輕輕松松搞定，那只能說人與人不同，沒法比。
事后，陳俊在自媒體上撰文，分享這個病例時介紹，脾動脈瘤總體發病率為萬分之一，妊娠合并脾動脈瘤較為罕見，一般為四萬分之一。
它一般認為與動脈壁結構異常和內分泌水平改變有關。主要病因包括脾動脈纖維肌性發育不良、多次妊娠、門靜脈高壓、急慢性胰腺炎等，其他少見病因包括醫源性損傷、外傷、感染等。
陳俊特別強調，一旦孕婦發生脾動脈瘤破裂，死亡率極高，所以早期診斷、及時治療極為重要。當妊娠晚期婦女發生不明原因腹痛或腹腔出血，應考慮到脾動脈瘤發生的可能性。
另外就是，來省一醫建卡的準媽媽們越來越多，所以，省一醫總部又增設了產科的門診區域。新增加了一層樓。
原來婦科和產科的門診在同一層，現在，婦科一層，產科一層。在不久后的將來，可能婦科和產科要徹底分家。其實，很多大型醫院都是婦科和產科分家的，但是省一醫因為歷史原因，所以一直沒有分開。但是規模日漸增大，龐大的科室已經不好管理，分家勢在必行。
新改造的產科門診，門口為分診臺及測量血壓處，診室內設有專家門診、普通門診、胎心監護室、檢查室等。采用區塊化就診模式，也就是在同一個診區內即可完成就診和各項化驗檢查，不用準媽媽們跑來跑去。大著肚子，跑來跑去不方便不說，而且會增加危險性。
門診改造，新的產科病房也隨之一起擴大了。條件比當時陳俊在那里輪崗的時候要好得多！
當陳俊去那里“故地重游”的時候，周佳瑩開玩笑，說道：“怎么，是不是走了之后后悔了？現在想回來？放心，你要是回來的話，房主任肯定歡迎，而且有我罩著你，保證你在這里混得如魚得水！”
陳俊笑著搖了搖頭，說道：“其實我還是更喜歡兒科或者急診科！”
“切”周佳瑩撇撇嘴，其實，她是知道，陳俊不喜歡在女人大腿間干活。當然，這里的“干活”是指正經的工作。
陳俊并沒有歧視婦產科，在他的觀念中，每個科室都同樣重要，只是，每個人的喜好和意愿都是不同的，所謂“人各有志”嘛。有人就是喜歡外科，有人就是喜歡內科，還有人獨獨鐘愛傳統醫學，這都是人的自由。
“陳醫生，聽說你治療莫名疼痛很厲害的，你也給我扎一針吧！”一名女孩慕名而來，求著陳俊“扎針”！
陳俊知道，她說的是射頻針，估計是看了自己分享在自媒體上的文章，不過，并非每種病或者每種疼痛都能用射頻治療儀解決。
陳俊就問：“能詳細描述一下你的情況嗎？”