265、急性腦血栓動脈內溶栓

　　“介入治療難度很高的，寧主任也是年近40的時候才在這個領域打出名氣，鄭醫生你不精通，也不用自責和妄自菲薄。”那名陳俊剛上船時見過的那個戴金絲眼鏡的領導就說話了，安撫了一下那個姓鄭的胖胖的醫生，旋即又對眾人道，“你們盡最大努力救治寧主任吧，我會想辦法讓省里空運介入科的專家過來，寧主任現在這種情況，也不適合舟車勞頓。”而且，請介入科的專家，還有一個原因，那就是，醫療救護船上可能還有好幾百患者需要行介入治療術，與其把寧主任送到后方醫院，還不如順便請介入專家來此。陳俊想了想，就站了出來說道：“要不我來試試吧？”那名金絲眼鏡老領導一愣：“你試什么？”他對陳俊有些印象，不就是今天剛剛上船來參與急救的一個小伙子嘛，人倒是挺熱心的，大老遠趕來救援，可是，醫術是專業性很強的東西，不是憑一顆熱心就能行的。他記得，之前是給陳俊分配到處置室幫忙縫合，你不去好好干你的清創縫合，跑搶救室這么重要的地方來干啥？想到這兒，這名領導還略略有些生氣。“試試介入治療啊，我之前有做過的！”陳俊才不知道對方那么多心理活動呢，他只是純粹想幫忙而已，這身有屠龍技，不出來實現它的價值，讓人憋得慌。那名鄭醫生就撇嘴：“其實我也做過，就是不是很精通。”心道，寧主任現在這么重的病情，我都不敢上手，你試？不過，也有醫生認識陳俊的，當即就叫：“陳醫生可是手術青年名家，上過杏林道的，下午的縫合，簡直把我給震驚了，說實話，我從來沒見過縫得那么快，質量還那么好的醫生呢！”于是，就紛紛引起了不知情人的興趣。在場的醫護人員中，大約有三分之二不曉得陳俊吧，這時候，就有人科普，杏林道是什么，陳俊先前的表現又如何。那名金絲眼鏡領導深深看了陳俊幾眼，問道：“小伙子，你真的很有信心？”陳俊認真地點了點頭，道：“沒有金剛鉆，不攬瓷器活！話不多說了，如果你們同意的話，立即將寧主任推到介入手術室，再晚一點，可能病情有變！”金絲眼鏡老領導看了看躺在床上的老伙計，不由一咬牙，說道：“那就趕緊的！”眾人行動起來，陳俊也要去做準備，臨走前，老領導拉住他，重重拍了拍他的肩膀：“希望不要讓我失望吧！”陳俊點了點頭，朝手術室走去，進入更衣室，開始換鉛衣，而外面的醫護人員，有不少都將信將疑，將心提到了嗓子眼。陳俊的名頭傳得玄乎，尤其是下午的縫合速度，圈了不少粉，但是，他本身就是干急診的，大家就想，這干急診的，常年累月練縫合，治療各種急診外傷，這是他們的老本行啊，也許是練出來的呢，可是，現在是介入啊！急診科醫生可以天天接觸清創縫合，但絕逼不會天天接觸介入。就沒有聽說過如此年輕的急診科醫生，能做好介入，還是如此高難度的急性腦血栓的動脈內溶栓治療介入手術。…鉛衣，陳俊其實并沒有穿過很多次，但是，系統獎勵的專家級介入術，也包含穿衣的標準動作，畢竟，這是基礎。甚至，因為專家級，這套更衣的動作，已經融合進了他的肌肉記憶。圍裙——上衣——圍脖——鉛帽——護目鏡…穿起來是如此的行云流水，別人可能需要一分鐘，甚至是三分鐘，而陳俊，只需要短短的十秒鐘！沒辦法，陳醫生就是這么快！漫威里面有閃電俠，而陳俊則是閃電醫生！介入手術，是比較特殊的手術，通常利用DSA數字減影血管造影機，它可以將血管造影影像上的骨與軟組織影像消除來獲得清晰的純血管影像，是電子計算機與常規X線血管造影相結合的一種檢查方法。通俗地講就是將造影劑注入需要檢查的血管中，使血管顯露原形，便于醫生診斷或進行手術。由于介入手術全程都在X射線下進行操作，所以，為了保護自己，介入醫生們必須得穿上特制的鉛衣，這是介入醫生們的鎧甲，沉重且密不透風，往往一場手術下來，汗水會浸透最里層的手術衣。有人就說了，做手術的患者不保護，去保護醫生？患者抵抗力多低啊，正是需要保護的時候，而健康的醫生保護得這么嚴嚴實實干嘛？他不知道的是，對于患者而言，偶爾短時間的接觸射線，會很快被排出體外，相較于介入手術帶來的益處而言，是利大于弊，這點射線的傷害可以不用太過緊張。但是，對于介入醫生來說，他們常年累月處身于大量的X射線輻射下，“吃射線”并不會使他們變成綠巨人浩克一般無敵，反而會使他們發生皮膚損害、高血壓、白內障、甲狀腺疾病、腫瘤疾病的幾率大大增加。所以，介入科醫生在從事這一行之前，往往要接受三連問：“有孩子了嗎？”“還打算要孩子嗎？”“買保險了嗎？”陳俊自然是三個都沒有的，只是，現在情況緊急，再說，他又不是天天做介入手術，只是偶爾做個一兩天而已，還有鉛衣護體，問題應該不大。即便問題大，陳俊也會挺身而上。再說，他還有系統，系統商城里有一些藥物，能化解輻射帶來的傷害。陳俊開始手術了，基于缺血半暗帶。這是腦梗死溶栓治療的理論依據。大概就是，腦對缺血非常敏感，為維持正常腦功能，各腦區必須有連續不斷的血液供應。當腦缺血時，缺血局部腦組織的血流量下降到正常值的40，首先出現腦電功能障礙。下降到正常值的30時，為神經細胞的電衰竭值，此時神經傳導消失，但神經細胞僅喪失部分功能，形態學上改變輕微。當腦血流量下降至正常值的1525時，定為神經細胞的膜衰竭值，膜衰竭68小時后出現血管源性水腫和以膠質細胞為主的繼發性細胞毒性水腫，隨后出現神經細胞相繼壞死和程序性死亡。這時，即使腦血流量恢復正常，梗死的細胞也不會恢復。處于電衰竭和膜衰竭閾值之間的腦組織就被稱為缺血半暗帶。其實質是半暗帶內的腦組織有不同程度的功能障礙，但形態結構完整，處于可逆狀態。如果此時血管再通或者側支循環建立，則可阻止其發展成梗死灶，若局部仍然缺乏再灌注，則發展成不可逆性組織損傷。如果血流量小于正常值的20，則無論何種治療均不可逆，在2035之間，溶栓治療效果明顯。而寧主任，此刻大約在33左右，若是再拖一段時間，恐怕就降到20以下了，那樣就回天乏力。這個手術的時間窗，或者說黃金搶救期，不能超過三小時，最長不超過六小時。時間拖得越久，難度越大，手術成功的幾率也越小！所以，陳俊才這么急急忙忙跳出來。人命關天，他不跳出來能行嗎？若是其他的事情，他可以謙讓，低調，但是這種需要真本事，需要有能力的人上的時候，他只能當仁不讓！能者多勞，能力越大責任越大，就是這個道理。陳俊穿刺股動脈，將微導管通過彎彎繞繞的血管，來到血栓處，然后小心翼翼注入藥物，目的就是在栓塞的局部組織，形成比較高的血藥濃度，從而達到接觸性溶栓。他做的時候發現，有幾個地方，血栓比較大，溶栓的效果并不夠好，于是，就利用他靈巧的雙手，借助微導絲，以微導絲當“槍”，小心翼翼地不停地刺擊那個大血栓，將血栓給刺碎，搗碎，從而增加藥物的接觸面積，說起來很簡單，但操作起來難度非常大，這是一個很騷的操作！不是高高手做不來！那幾個嚴重栓塞之處，立馬迎刃而解。陳俊平時，在顯微鏡下練習微雕，效仿核舟記，不是沒有道理的。苦功沒有白下。若是陳俊去了古代，雕刻出微雕，絕對要比那核舟記的師傅手藝好！像寧主任這么重的病情，這么高難度的手術，旁的醫生，可能要三四個小時，但陳俊只用了一個小時零幾分，當他出來的時候，大家都不敢相信，還以為他手術失敗了呢！但是，旋即小護士們發出驚呼：“哇塞，寧主任這么快就醒了！陳醫生真是厲害！”之類的歡呼聲與驚訝聲頻頻傳來的時候，大家都心服口服了！“陳醫生，你厲害！”“小伙子，做得很不錯！想不到你介入手術做得這么好，真是江山代有才人出，醫療界未來的棟梁就是你了。”那名金絲眼鏡老領導請陳俊去他的辦公室里喝茶，還不吝夸贊之詞，搞得陳俊挺不好意思的。不過，那名老領導旋即就道：“只是，你也知道，我們這艘醫療救護船上，十分缺乏介入專家，本來邀請了三個的，但是有兩個都走不開，只有寧主任一個人來。這也是我的失職，竟然將寧主任給累壞了！我有個不情之請，不知道你答不答應？”金絲眼鏡老領導目光灼灼看著陳俊，十分誠摯。其實，陳俊從一走進這間辦公室，一聽到這位老領導的開場白，就隱約猜到了什么，這個時候，只是淡然一笑，輕描淡寫地道：“那就都交給我吧！”“呵呵，響鼓不用重錘，那你去忙吧！患者們都拜托你了！”老領導很欣慰，看著陳俊毫不猶豫轉身奔向手術室的背影，心說現如今，像陳俊這么肯干能干又年輕的好苗子真是不多了！可謂千里挑一，鳳毛麟角！不過，你也放心，我老人家也是心里雪亮的，不會讓你白干的。這位金絲眼鏡老領導就琢磨著，若是陳俊干得好，給他個什么獎勵好。…陳俊在外面還沒休息十分鐘，就再次披上介入醫生的那身厚重鎧甲，殺入了手術室，給一個又一個患者行介入治療。介入治療，其實應用很廣泛的，快速止血，快速溶栓，難治性的糖尿病、高血壓，治療老爛腿，子宮肌瘤，椎前盤疾病，前列腺肥大…甚至，可以使用介入手術減重，解決男性那方面障礙等等。當然了，現在都是地震重傷人員，所以以大出血的情況為多見。這些出血，往往是內出血，用傳統方法很難有效止血，或者風險太大。行介入止血就簡單多了。方才，寧主任是溶栓，相當于疏通血管。而陳俊這時候做的，則大多數是堵住血管。“堵”與“通”，是介入治療的精髓。陳俊還有很多止血納米機器人，只不過，那適合于野外急救，現在在醫療救護船上，各種儀器、藥物都充足，完全可以滿足使用需求，所以他就不動用更高級的納米機器人了！…寧主任醒了一會兒，很快又昏睡了過去，他的病情雖然緩解了，但是身體太虛弱，又連續工作了近兩天沒怎么睡覺，這么大年紀，這么熱的天，一直在介入手術室里穿著沉重密不透風的鉛衣，身體能吃得消嗎？一直睡到凌晨，寧主任醒了，發現自己躺在病床上，就有些莫名其妙，一頭霧水，然后忍不住打開了床頭燈，呼喚護士。護士急忙跑過來，見寧主任掙扎著起身，不由連忙阻止，說道：“寧主任，寧主任，您千萬別起來，躺下，躺下！”寧主任比較固執，還是強行起來了一點，護士只好拿起枕頭，墊在他身后。“小護士啊，我這是怎么回事？”寧主任腦梗死，對腦組織還是有一定損傷的，一時之間沒想起來。小護士就道：“您是傍晚做手術的時候，忽然暈倒在手術室了，然后醫生急急忙忙將您推到搶救室搶救！”“哦哦，我有點印象，好像當時就是眼睛一花，然后整個人就沒知覺了。那是誰救了我，有沒有說我到底是什么病啊？”寧主任問道。小護士就道：“是陳醫生啊！大家都說您是急性腦梗死，需要介入治療，是陳醫生幫你做的介入手術！”“陳醫生？”寧主任一懵，船上還有會介入的陳醫生？不是就小鄭會嗎？“哦，你說的是鄭醫生吧？”寧主任只以為是這小護士普通話不標準，鄭、陳，傻傻分不清楚。小護士就連忙搖頭，說道：“不是鄭醫生，鄭醫生說這個手術太難，他沒有把握。是陳俊陳醫生做的。而且，陳醫生很年輕，才二十五六，人又長得帥…”她說到這里就知道自己說錯話了，連忙收聲。寧主任就有些好笑地看了這小護士一眼。小護士有些慌張，又道：“船長讓他現在接您的班，在介入手術室奮戰呢，據說一直工作到現在，還沒有休息。”“哦？船長都同意的？”寧主任有些詫異，他想了想，就掙扎著下床，說道，“小護士，你去找個輪椅來，推著我去看一看。那個陳醫生，我不知道他水平怎么樣，這不親眼看一看，心里頭放心不下啊！”

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