641、急性吉蘭-巴雷綜合征

　　陳俊知道，他是想考較自己，嘿嘿，這難得到我？陳俊現在的水平，其實早已超過一般的主任醫師，別說莫肖陽了，就算神經內科最厲害的專家過來，都未必比得過陳俊。只是，陳俊“藏”得很深，外界還有很多人并不是很了解他的真實水平。

　　陳俊就道：“患者目前的情況，是處于血液高凝狀態，簡單地說，這是人體在應激狀態下的反應，相當于血液處于一種隨時準備要凝結以防止受到創傷出血的狀態，患者吃減肥藥多次排泄造成脫水，加上劇烈運動、熬夜、節食，再加上她減肥的時候，天氣寒冷，這些全部都是激發血液高凝的因素，這使得她全身的血液都處于一種高度備戰狀態，全身到處都可能形成血栓。同時，患者發生如此嚴重腦梗，還有其他幾個可能性需要我們特別注意，比如加重的呼啦圈存在引起動脈夾層的風險，以及有沒有先天性心臟發育的問題等。”

　　莫肖陽醫生笑著點了點頭，心說我還想補充一兩句呢，都被你小子說完了，我說什么？陳俊這小子鋒芒畢露啊，感覺我都有點壓不住他了。

　　果然，隨后經系統的檢查，正如陳俊所料，患者的凝血指標d二聚體超過正常5倍以上，處于高凝狀態。

　　進一步檢查顯示，患者還并發了肺栓塞、下肢梗塞等多處栓塞，為了防止肺栓塞進一步加重，陳俊和莫肖陽醫生一起，施展妙手，緊急為患者進行了下腔靜脈濾網放置手術，防止血栓繼續進入肺中。

　　這個手術主要適應以下患者：下肢深靜脈血栓形成并發肺動脈栓塞，且對抗凝劑過敏或有禁忌證者；抗凝治療過程中，肺動脈仍栓塞反復發作或加重者；抗凝治療過程中，出現嚴重并發癥（如顱內出血等），并迫使抗凝治療中斷者；肺動脈栓塞經手術或介入清除后，下肢深靜脈仍殘存血栓者；髂股靜脈或下腔靜脈內有大量血栓者；病人既往心肺功能較差者，發生下肢深靜脈血栓形成者；下肢深靜脈血栓形成或伴有肺動脈栓塞的高危人群。

　　當然，也有一些禁忌癥，比如尚未發育成熟的兒童不適合，下腔靜脈直徑超過35不適合，無下腔靜脈濾器置入路徑者（濾器導送時可能導致血栓脫落）不適合，下腔靜脈近心端閉塞（如buddchiari綜合征）。

　　整個手術過程，實際上是由陳俊主刀，首先，穿刺股靜脈或頸靜脈，放置血管鞘。

　　其次，行下腔靜脈造影，判斷下腔靜脈直徑及有無下腔靜脈血栓，定位腎靜脈水平。將帶有濾器的導送裝置送入下腔靜脈合適位置，經股靜脈途徑者，鞘管頭端應在腎靜脈下方1以下，經頸靜脈途徑者，鞘管頭端應在腎靜脈以下6，以免濾器影響腎靜脈。如腎靜脈開口下方的下腔靜脈內有血栓存在，必要時也可將濾器放置在腎靜脈開口上方。

　　然后，后撤外鞘放置濾器。再次行下腔靜脈造影，明確濾器位置及下腔靜脈血流情況。

　　最后，撤除濾器導送鞘，拔除血管鞘，穿刺部位壓迫止血，并加壓包扎穿刺部位。

　　陳俊的水平自然是沒得說，用“游刃有余”、“綽綽有余”、“舉重若輕”等詞語來形容是十分貼切的，莫肖陽醫生在邊上看得連連點頭，暗搓搓地給陳俊提供了5點崇拜值！

　　另外值得一提的是，在術前，患者也做過心臟超聲檢查，結果被證實存在心臟卵圓孔未閉。也是如陳俊先前所判斷。

　　卵圓孔未閉主要和發育異常有關，與不明原因腦卒中患者之間存在著密切的聯系，這是因為通過未閉的卵圓孔，栓子可進入左心系統引起腦梗死。

　　為了進一步確保對患者的治療有效，陳俊還建議對患者進行了cta檢查，排除了患者因大血管出現夾層而導致血栓產生的情況。

　　還好，經過進一步檢查，患者血管壁并未出現斑塊等異常。

　　盡管這一步沒有檢查出問題來，但正是這一步，讓莫肖陽醫生對陳俊更加高看了一眼！好的醫生就是要方方面面都考慮到。思維不能有缺陷，否則，遲早會出漏子。

　　明確病因后，治療思路就更加清晰了。陳俊給患者用上了抗凝藥物，主要是利伐沙班，這個藥雖然貴一點，但是比傳統的華法林要好，不止效果好，使用起來也更簡單。若是用華法林，還得不時抽血做抗凝試驗，調節藥物用量，出血風險大。而利伐沙班片，吃上就起效，服藥方便，出血風險低。

　　當然，兩者的抗凝機制是不同的。華法林屬于雙香豆素類抗凝藥，而利伐沙班則屬于10因子抑制劑。

　　經過積極治療，患者的腦水腫逐漸得到緩解，腦中線也恢復了正常，各項生命體征也恢復了平穩。

　　這只是穩住了生命體征，脫離了生命危險，想要這么快康復是不可能的。由于患者大腦梗死部位主要是控制運行性功能語言和右手運動的區域，梗死得太久，導致她暫時失去了表達語言的能力，右手也幾乎使不上勁了。接下來，得轉到神經內科病房，接受進一步的治療。之后，還要轉至康復科進行康復鍛煉，待三個月情況進一步穩定后，再進行卵圓孔封堵的手術。

　　至于能不能恢復語言能力，需要漫長的康復治療，最后的結果還是未知之數。也許，真的從此就告別說話能力了。

　　患者能聽到醫生的話，但是就是說不出口，她這個時候，真個是“啞巴吃黃連，有苦說不出！”

　　她怎么都沒想到，就是減個肥，想要重新擁有嬌小的身材，怎么就搞得要一輩子成啞巴了呢？這上哪里說理去？即便上帝給她機會，她的嘴巴也說不出話來了！

　　不過，患者的家人盡管傷心，但傷心過后，還是很慶幸的。患者的老公一邊抹淚一邊對陳俊道：“謝謝陳醫生，謝謝陳醫生，能保住命我們就很慶幸了！”

　　陳俊語重心長地叮囑，愛美之心人皆有之，但減肥還需要正確的方法。

　　為了防患于未然，陳俊自然也將這則病例分享在自媒體上，提醒廣大粉絲們，減肥的途中，一不小心就是坑，可千萬要引以為鑒啊！

　　莫肖陽醫生也很感慨，他跟陳俊他們分享，說是神經內科，其實每年都會接到許多因追求形體美麗而導致腦梗的患者，但像這名女患者這么嚴重的還真的挺少見的！

　　雖然這名患者的情況有各種因素集合在一起的原因，加上寒冬本就是心血管疾病高發的季節，但也給大家提了個醒，真的還是要科學減肥。

　　除了吃減肥藥之外，神經內科還常常會接收到吃藥而導致腦梗的患者，但藥在藥品說明書上，會寫明有導致血液高凝的可能，而目前市場上流行的減肥藥上，一般不會注明這樣的后果。

　　愛美之心人皆有之，每個人都希望能有好的身體、好的身材，這無可否非，但減肥一定要掌握正確方法，藥物減肥不僅可能會造成脫水、電解質紊亂、胃腸道不適等情況，還可能對人體的肝腎功能帶來很大影響，更有甚者，像丹丹這樣發生腦梗，對未來的生活造成了嚴重的不可逆轉的傷害。

　　陳俊提醒粉絲們，若要控制體重，一定要通過健康的方法。可以到省一醫營養科來，營養科會有專門的專家，給大家科學的意見。

　　在省一醫營養科，對于前來減肥的患者，醫生們一般需要對患者的身體狀況進行全面評估，并為其量身定制減肥方案，本質都是減少熱量的攝入、增加熱量的消耗。輕度肥胖的患者，以運動、控制飲食為主，而對于bi超過30的患者，由于運動會對身體關節造成較大影響，醫生們也會使用一些增加飽腹感但又能提供身體健康所需營養的藥物，這都需要在醫生的嚴格指導下進行，如果自己隨意服用市面上的減肥藥，不僅可能對身體造成傷害，而且非常容易反彈。

　　張翎今年二十六歲，本也是一個青春靚麗的女孩子，但是因為工作性質，經常在實驗室上中班（下午四點到晚上十二點），上中班的時候，往往只有她一個人在，所以會特別繁忙。

　　用她的話說，每到中班，就忙得飛起，連喝口水尿個尿的時間都沒有！

　　下了班，回到家，洗洗弄弄，再吃點東西，就凌晨一兩點了，熬夜傷身體，誰都知道，但是很多時候，張翎沒有辦法。這份工作雖然辛苦，但是好在薪水還可以，也算穩定。她一個女孩子，性格比較文靜，也喜歡實驗室的工作，只需要做自己的事情就好了，不用理會太多其他的東西。所以，她一干就干了兩年，還打算繼續干個四五年，如果有可能，她打算干一輩子。

　　只是，超過三十五歲就不大好找工作了，她也不知道將來會如何，國家還有個什么延遲退休，將來年紀大了，有可能會失業很多年。所以，她打算趁現在還年輕，還能掙到錢，就多努力一些，多攢一點錢，以防將來人生低谷連飯都吃不起。

　　這一天，她一覺睡到下午才起來，因為前一天晚上下班太晚了，事情太多，她沒能準點下班，拖到了快一點鐘，才不得不離開。

　　睡得晚，自然起得也晚。起床之后，張翎發現身子十分綿軟乏力，勉強才能夠下床。心里頭琢磨著，也許最近上中班太忙，太累了，再堅持兩天，就能結束中班苦逼的日子，重新上個十來天的白班。

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　　“嗯，也有可能是餓壞了，畢竟睡這么晚才起來，得去弄點好吃的，犒勞犒勞自己！”張翎就強忍著不適，去廚房忙活，給自己煎了一塊牛排，又加了幾“朵”西藍花點綴，她對自己的廚藝還是很滿意的，覺得很有幾分米其林大餐的感覺。

　　吃完之后，總算是感覺精力好多了。她收拾了一下房間，然后，特么的發現，又快要到上班的時間了！

　　“唉，這苦逼的日子，有完沒完啊！”盡管抱怨，但是張翎還是振作精神，騎著小電驢，往工廠里趕。

　　上班的時候，自然也是感覺到有乏力的癥狀，但是她咬牙堅持著，終于，中班結束了。她在家大睡了一天之后，開始了白班的生涯。

　　只是，她感覺疲憊感越來越強，但仍舊堅持著去上班。是什么支持著她寒冬起這么早，身體不適也不缺勤呢？是敬業嗎？是愛崗嗎？no，no，no，唯有一個字——窮！請跟我念——qiong

　　可惜，悲劇發生了，她上班的時候，忽然感覺到四肢無力加重，整個人一下子癱軟了下去！

　　這下，可把同事們給嚇壞了，一番呼喊拍打沒效果之后，同事們立刻將她往大醫院急診科送！

　　幸虧是白班，要是晚上她一個人在實驗室癱軟，如果保安或其他同事發現得晚的話，興許會出人命！

　　省一醫，急診科，劉璐接診。

　　劉璐查體之后，懷疑是神經系統方面的疾病，正打算往神經內科轉的時候，張翎的病情再次惡化，不僅四肢癱軟加劇，還出現了呼吸障礙，急劇喘氣，有種窒息的感覺。

　　劉璐來不及往神經內科轉，立刻緊急安排張翎住進了急診icu！上了呼吸機之后，一通操作猛如虎，總算暫時穩住了張翎的病情。

　　恰好陳俊上課回來，劉璐就跟陳俊討論這個病例。

　　陳俊前去探視了一下患者，詳細了解了病情和救治經過之后，沉吟片刻，說道：“這個病怎么挺像急性吉蘭巴雷綜合征的？”

　　劉璐一懵，這個病太罕見，她之前只懷疑是神經系統方面的疾病，但卻從來沒有往這方面想過。主要是，她以前也沒有見過這種病。

　　“急性吉蘭巴雷綜合征？不至于吧？”劉璐狐疑道，只是經陳俊這么一提醒，然后循著這個方向去想，就越想越有可能！陳俊“鬼神莫測俊哥哥”的神奇診斷術可是屢創奇跡的！