617、喝酒喝出來的消化性潰瘍穿孔

　　年輕人少不了喝酒聚會，小張平時身強體壯的，職業是出租車司機，可能唯一的缺點就是長期坐在車里，運動量不夠大吧。

　　這一天，他生日，朋友們就為他舉辦了一個簡單的生日聚會，當然，少不了飲酒作樂。吃飯的時候喝白酒，吃完去唱K的時候喝啤酒，完全不介意混著喝，反正他也不知道喝了多少，但絕對是今年以來喝得最多最開心的一次！

　　然后第二天，他就悲劇了。他開車的時候，忽然感覺到肚子肚子一陣陣絞痛，趕緊在路邊找了個停車位停下。

　　“我去，該不會是吃壞了肚子，要拉了吧？”他左右看了看，見到不遠處有個公共廁所，就連忙下車，捂著肚子跑了過去。

　　但根本沒拉出來，也不是以前那種吃壞了肚子的拉稀。他貓著腰回到車上，原本打算繼續開車的，后來實在堅持不了，就回家去了。

　　躺在床上，小張打算睡睡就好，哪里知道，肚腹疼痛難忍，根本沒有緩解，他想揉一揉，結果碰都不能碰，稍微一碰觸，就疼得更厲害！撕心裂肺嗷嗷叫的那種！

　　所謂樂極生悲，大概就是如此。昨天還開開心心的，今天就搞得不能下床！

　　他終于意識到情況不對，可能問題比較嚴重，有點怕了，于是立刻給朋友打電話，朋友一聽，火速趕過來，將他給送到了省一醫急診科。

　　陳俊接診之后，詳細詢問了情況，同時也得知，小張因為開出租車的原因，長期作息、飲食不規律，有時候為了多賺點錢，通宵開車都干過，至于吃飯，更是經常是有一頓沒一頓的，有時候趕時間，就是胡亂吃吃泡面，之前也偶爾輕微的腹痛過幾次，但吃點藥就好了，沒像這次這么嚴重過。

　　陳俊就心中有數了，說道：“你這個，考慮‘彌漫性腹膜炎、上消化道穿孔’可能。做個CT立馬就能知道了！”

　　“啊？”小張有些慌，怎么感覺挺嚴重的啊，“醫生，要不要做手術啊？”

　　陳俊道：“如果確診的話，肯定是要的。我要幫你把穿孔修復，不過你放心，這個手術對我來說很簡單！”

　　陳俊說的挺自信，小張就安心了。這個時候，哪里會顧忌什么錢啊，費用啊，保命要緊！只要不是那種自己承擔不起的費用，醫生說要花多少，就花多少。

　　于是，在陳俊的安排下，小張立刻去做了CT，結果自然是確診了。陳俊的診斷術怎么可能出錯呢？

　　現在，陳俊做手術，都是要帶助手的，倒不是他需要助手幫忙，而是姜云堃要求，他每次帶一到三名助手，算是“帶帶徒弟”！畢竟，新人，以及資歷比較淺的住院醫，都需要有這種經歷。

　　反正，只要劉璐在，陳俊每次都必帶劉璐。帶人家是帶，何不帶自己的好友呢？所以，在陳俊的指導下，劉璐的手術水平也是與日俱增。

　　當然，想要達到陳俊這樣的水準，幾乎是不可能。

　　急性穿孔是胃十二指腸潰瘍常見而且嚴重的并發癥，一般行緊急手術處理，穿孔修補術就是將穿孔進行縫合以解決穿孔后消化液及食物進入腹腔所引起的一系列問題，并未解決潰瘍病的治療，手術后潰瘍的復發率甚高，約1/3的患者還需再次手術。但是單純穿孔修補術操作較簡單，在一般的條件下及患者全身情況較差不能耐受較大手術的情況下均可應用，也可以在行穿孔修補術時加做高選擇性迷切術，因而穿孔修補術仍有其實用價值。

　　這個手術，陳俊主刀就太大材小用了，所以，整個過程，幾乎都是讓劉璐動手，陳俊只在一旁看著。

　　對水平日益精進的劉璐來說，這種手術也僅僅是多實踐幾次，加深熟練度的問題。

　　首先，采用上腹部中線切口，進腹后吸凈腹內的積液及胃內溢出物。

　　其次，探查尋找病變，顯露胃及十二指腸前壁。胃及十二指腸前壁的穿孔部位很容易發現，果然，劉璐就發現，在患者的十二指腸前壁有1cm穿孔，大量食物殘渣和胃液流入腹腔。

　　她不由望了陳俊一眼，內心充滿了無盡的欽佩。要知道，陳俊確診的時候，都還沒有做CT呢。

　　然后患者的穿孔部位，周圍組織有明顯的充血水腫、發硬并有胃或十二指腸液溢出。

　　值得一提的是，穿孔處其實是被食物以及纖維蛋白滲出物之類堵塞，還有許多東西覆蓋粘著，劉璐是小心將這些粘連物清理分開后，才清晰看到的穿孔部位。

　　找到了穿孔部位，接下來就是縫合修補了！

　　因為是十二指腸潰瘍穿孔，所以劉璐用不吸收線經穿孔邊緣做間斷縫合。縫合口方向與十二指腸縱軸垂直。

　　她結扎縫線時用力很輕微，而且手非常穩，將穿孔的兩側邊緣密切一對合，基本上就完成了。在這個過程中，是不能勒斷周圍有水腫及炎癥的組織的。縫合后用大網膜覆蓋于其表面，再用不吸收線縫合于腸壁表面使之固定。

　　陳俊一邊看劉璐操作，一邊則給另外的幾名新人助手講解，如果穿孔較大，炎癥水腫較重，不宜行直接縫合，或估計縫合后會引起狹窄及通過障礙者，可用大網膜直接堵塞穿孔處，再用不吸收線將大網膜與穿孔四周的腸壁固定縫合。

　　幾名新人助手都連連點頭，用心記憶。不過，他們想要真正上手，還需要一段時間。

　　最后一步就是清洗腹腔了。縫合畢用生理鹽水進行沖洗，尤其要注意膈下間隙、盆腔及腸襻間是否有食物殘渣或滲出物存留，必須清除并沖洗干凈。穿孔在12h內腹腔感染不嚴重者一般不需置放腹腔引流。

　　整個手術過程可以說是一氣呵成吧，由于發現及時、緊急手術，小張恢復良好，術后第二天便能自行下地活動。

　　其實，急診科這樣的手術是很多的。現在可能還好，等到過年的時候，幾乎每天都有！

　　為什么？吃出來的毛病！

　　而這個病，又不是單純因為吃，主要還是跟平時的作息飲食不規律有關。

　　通常情況下，該類病人長期不吃早餐、不規律飲食，引起胃潰瘍，加上大量飲酒，誘發胃、十二指腸穿孔，穿孔后食物、胃酸、胰液、十二指腸液、膽汁等流至腹腔，引起化學性腹膜炎。

　　此時患者表現為持續性的、劇烈的腹痛，并很快發展至全腹痛。胃、十二指腸穿孔可并發細菌性腹膜炎，出現全身中毒癥狀，嚴重者導致休克。

　　像小張，雖然做了緊急手術，但還是需要進一步治療潰瘍和腹膜炎。

　　劉璐將這個病例分享在她自己的自媒體上，提醒粉絲們，平時一定要作息規律，飲食規律，千萬要愛惜自己的身體。

　　而引起消化性潰瘍的因素有許多，幽門螺桿菌感染，長期服用非甾體類抗炎藥、糖皮質激素等藥物，遺傳，胃排空障礙等都是常見病因。此外，吸煙、酗酒、長期精神緊張、進食無規律等也是常見誘因。

　　想要預防上消化性潰瘍穿孔，平時一定要合理飲食，養成一日三餐定時定點的習慣，少吃辣椒、燒烤、腌菜等刺激性食物。

　　此外，要少熬夜，適度鍛煉，保持健康的心理狀態，還要戒除不良嗜好，戒煙，戒酒，少飲濃茶、咖啡等。

　　有條件的話，最好是定期進行幽門螺桿菌檢查和胃鏡檢查。當發生有節律性的上腹部疼痛、腹脹、反酸、噯氣時，建議及時到醫院就診，以免貽誤病情。

　　說起“潰瘍”，可能大家首先想到的就是這種十二指腸潰瘍或胃潰瘍，但其實除了消化系統，心血管系統也會長潰瘍，這個在醫學上叫做“主動脈潰瘍”，像之前雷小曼的媽媽，就是主動脈潰瘍，陳俊幫忙做了介入支架手術后才保住性命。

　　陳俊做抖音直播的時候，常常有粉絲上來咨詢病情，陳俊都竭盡所能地予以解答。他的意見即便因為距離太遠，因為沒能親自檢查而有所誤差，但絕對也有很重要的參考價值。更何況，他迄今為止還沒有“失手過”！

　　這也是他抖音直播的主要內容之一，也是吸粉的最大殺器之一！

　　古代神醫能隔著簾子，距離數米遠懸絲診脈，而陳俊能隔著互聯網屏幕診病！

　　一名粉絲是給她爸爸咨詢的。這名粉絲的老父親真個可憐，僅僅被蚊子咬了下，結果全身都是蚊子包，而且一癢癢了好幾個月，到醫院看了幾次，開了幾次藥，總是遷延不愈。這名粉絲想到陳俊這么厲害，就趁陳俊做直播的時候，特意來咨詢一下。

　　她向陳俊描述了父親發病的癥狀以及發病的部位，最后則補充交代了一些就醫史。

　　“我父親癢的時候，簡直是坐立難安！剛開始醫生是說皮膚過敏，開了一點藥，結果沒用。后來換了家醫院，醫生說這么癢，而且癢這么久了，查個血常規吧，就驗了個血，結果，嗜酸粒細胞竟然是正常值的10多倍！醫生就說可能是血液系統疾病也就是白血病，也有可能是遺傳性疾病。

　　當時我們一聽，簡直嚇壞了，白血病啊！誰吃得消！我爸嚇得一晚上沒睡著！后來，查了血液病的腫瘤指標、基因檢測，還好，并不是這種病。現在，那家醫院的醫生好像也沒轍，我打算再帶我爸爸換一家醫院，可惜我們離陳醫生你太遠，要不然，我是一定要帶我爸爸去找你看的！”

　　這名女粉絲心道，如果真的弄不好，實在沒辦法的話，只能請幾天假，帶老爸去找陳俊瞧瞧。

　　陳俊沉吟片刻，說道：“你爸爸這個情況，極有可能是蟲！”

　　女粉絲詫異：“蟲？什么蟲？”

　　陳俊說道：“類圓線蟲。這是是一種在熱帶和亞熱帶環境中常見的寄生蟲，在熱帶和亞熱帶的環境中生存，可能池塘、河流的水里就有，在土壤中也能繁育，比如農村有些菜地里就有。它的生活史包括自生世代和寄生世代，在寄生世代中，成蟲主要寄生在如人、狗、貓等宿主小腸；幼蟲可侵入肺、腦、肝、腎等組織器官。

　　這種寄生蟲，主要就是引起糞類圓線蟲病。在濕熱地區尤其常見。幼蟲隨宿主糞便排出，通過宿主腳部皮膚再回到宿主體內，被血流帶到肺。穿過氣管入消化道，在大腸內定居，成熟并產卵。

　　當絲狀蚴侵入皮膚后，可引起小出血點、丘疹，并伴有刺痛或癢感，搔破后易引起繼發性感染。此外，還可出現移行性線狀蕁麻疹。由于自身體外感染的原因，上述病變常可反復出現。因幼蟲在皮內移行較快，所引起的蕁麻疹蔓延也快。

　　你爸爸的情況，如果排除了過敏、血液病等因素，我覺得這個病的可能性還是很大的。當然，我只是參考意見，你可以帶你爸爸去醫院要求做一個大便檢測，應該就有所發現。”

　　那名女粉絲表示感謝，然后第二天，立馬就帶著她父親去了當地一家大醫院，要求做了糞便檢測。

　　結果，并未查出異常。

　　這名女粉絲頓時狐疑了，難道，陳俊是浪得虛名嗎？她想了想，覺得可能性不大，要么就是這家醫院的檢驗能力不行。

　　于是，她將陳俊的意見說了，當地醫生還挺不以為然的，而且還很有些生氣，你信網上的醫生，不信我？不信我你來干嘛？有本事，你讓那個陳俊給你網上治病去！

　　這名女粉絲也不是個好惹的主，當場就發飆了，你們水平不行還有理了？她堅持要復檢！

　　沒辦法，醫生只好幫她安排復檢。

　　那名醫生開單子之后，心中還在冷笑：“切，等查出來再沒有什么，我看你怎么說？”

　　可惜，這一次，這名女粉絲賭對了，當第二次檢驗的時候，檢驗科一名醫生在糞便樣本中發現了一個小東西，最終經過鑒定，我去，真的是類圓線蟲。