573、第十三期:腸胃炎?心肌炎?
陳俊自然不可能無的放矢，賺黑心錢！這個病，以前他在兒科的時候，就遇見過好幾例，所以這次一眼就看出來不對勁，極有可能不是簡單的“腸胃炎”。
他認真地說道：“根據我多年的經驗，你們的孩子，極有可能不是腸胃炎，而是心肌炎。”
“啊？醫生，你怎么看出來的？”
“都說了是經驗了。另外，小朋友，我問問你，你可要老實交代噢！”陳俊轉向了小男孩。
小男孩8歲，胖乎乎的，平時一定是個吃貨，而且不愛運動。
聽見陳俊的話，小男孩盡管很難受，但還是點了點頭。
陳俊就道：“小朋友，你除了嘔吐，還有沒有其他地方疼過？比如胸口？”
“啊？”小孩有些懵，還有些心虛。因為，在早上的時候，他的胸口曾出現了大約半個小時的疼痛，因為只疼了一小會便再沒有感覺了，所以小男孩就沒有告訴爸爸媽媽。
“到底有沒有？兒子，你可要跟醫生說啊！”孩子媽媽急了，催促道。
小男孩就點了點頭，說道：“早上是疼過，但就疼了一下下！”他其實對多長的時間沒有太大的概念。
陳俊就看向孩子的爸爸媽媽，說道：“腸胃炎是不會胸口疼的，我懷疑他是暴發性心肌炎。暴發性心肌炎是由各種感染、中毒、免疫性損傷導致的心肌細胞炎癥過程。它發病率不高，但病死率卻相當高，可高達70以上。患者以學齡前兒童與青壯年為主。”
一聽這么高的死亡率，孩子爸媽有點怕了，連忙說道：“那就趕緊安排住院！”
不過，內心深處還是將信將疑，畢竟，陳俊都沒有安排各種檢查，就隨隨便便看了孩子一眼，然后摸了幾下，又問出了胸口疼。
但是，這種事，寧可信其有不可信其無，他們不敢冒這個險，再說，陳俊的名氣也很大，相當于金字招牌。
陳俊將孩子收治住院，與此同時安排相關檢查。
檢查結果出來，超出所有人的意料，這個小男孩的血心肌標志物超過正常人的10倍，心電圖ST段突變性壓低…多個指標異常意味著，該小男孩已經出現了嚴重的心肌損傷，這種情況下，就必須得住院治療了。
小男孩的爸爸媽媽不由驚呆了，驚詫于陳俊先前精準無比的診斷，說是心肌炎，果然是心肌炎，而且還提前安排了住院！
被折服的同時，自然奉上崇拜值若干點。
其實，陳俊完全可以先安排檢查，再建議住院，可是，這不是為了崇拜值嗎？所以先聲奪人一下。
另外就是，提前說，患者家屬將信將疑，也算是給他們打個預防針吧。免得真查出來，一時半會內心無法接受。
當然，最重要的是，效率問題。很多時候，與疾病賽跑是爭分奪秒的工作，將工作提前一步進行，往往能節省寶貴的時間。
消息傳開，分診臺的護士，以及杏林道節目組工作人員，也都極為驚詫。他們萬萬想不到…
節目組駐分診臺的那名工作人員還挨批評了，他的直屬領導把他叫去辦公室，狠狠數落了一頓，說是怎么老漏掉一些重要的患者？
那名工作人員也很委屈，可憐巴巴地說道：“這也不能怪我啊，我又不是專業的醫生，更何況，鬼神莫測俊哥哥這么厲害，他能一眼看出，我們發現不了，這不是很正常嗎？”
“這次原諒你，下次再犯…總之，一個月不能超過五次，超過五次，就扣你獎金！”
那名工作人員就可憐巴巴地走了，內心祈禱，千萬別有太多這樣的患者。
小男孩住院治療了。陳俊下醫囑，安排了呼吸、心率、血壓等生命體征監測，給與吸氧，并一步完善了相關輔助檢查。
可是，沒多久，不好的事情就爆發了！
小男孩經歷了出生以來人生中最危險最嚴峻的考驗！
他突然惡心，劇烈嘔吐，然后就面色慘白、渾身大汗淋漓，血壓監測，一度下降到7343mmHg，他休克了！
“醫生，快叫醫生，救命吶！”小男孩的媽媽嚇懵了，連連對邊上的護士喊道。與此同時，一名護士則給陳俊打電話，而另外一名護士則早已經朝陳俊的診室飛奔而去！
因為有時候，陳俊可能去上廁所或者在干什么，手機不一定會立刻接通。
陳俊趕過來，稍微一看，就知道是“暴發性心肌炎、心源性休克”，立即給與抗休克治療。
但是，小男孩的病情惡化很快，抗休克治療效果不好，他不省人事！
孩子爸爸急得如熱鍋上的螞蟻，孩子媽媽則淚水啪嗒，這個時候，他們有一種不好的預感，感覺都要失去這個孩子了！
孩子是他們的心頭肉肉，從懷孕到現在，付出了不知道多少心血，傾注了不知道多少的愛，哪里想到，本來好好的，突然危在旦夕！人生禍福難料。
“俊仔，現在怎么辦？”
“立刻上ECMO！”陳俊當機立斷，把手一揮。
然后，ECMO就安排上了！
ECMO是什么？它是ExtracorporealMembraneOxygenation的縮寫，意思是體外膜肺氧合。
ECMO主要用于對重癥心肺功能衰竭患者提供持續的體外呼吸與循環，以維持患者生命。
在另一個平行世界，地球的2020年疫情中，很多重癥病人的搶救，都用過ECMO，那個世界里，李文亮大夫生命垂危的消息一度牽動萬千人心，而在搶救他的過程中，也一直在使用ECMO。
可惜的是，那個世界里的陳俊并沒有獲得系統，沒有能力挽狂瀾。那個世界里，陳俊平平無奇，最終的成就也就是一名資深主任醫師，名氣也有一點兒，但卻不出省，算是一方名醫吧。
不像現在的陳俊，在國外都有一定的名氣了，成為風華絕代青史留名的超級神醫指日可待！
現在他的粉絲中，也出現了不少外國友人，比如有一次直播，就有一名烏克蘭美女粉絲，給他打賞了不少禮物。那名美女粉絲挺漂亮的，充滿異域風情。
ECMO，中文名體外膜肺氧合，俗稱“葉克膜”、“人工肺”，為一種醫療急救設備，它的核心部分是就是膜肺和血泵，最早由美國密西根大學醫學院成功利用。ECMO除了能暫時替代患者的心肺功能，減輕患者心肺負擔之外，如呼吸衰竭、心臟驟停等情況，也能為醫療人員爭取更多救治時間。因為ECMO可以輔助呼吸與血液循環，因此也被稱為生命支持技術，并被視作重癥監護病房里的“終極武器”。因此，這項技術也被稱為重癥監護病房里的“終極武器”！
與此同時，一系列的搶救和治療措施被安排上。如抗病毒治療。因為，爆發性心肌炎往往都是由病毒引起的，所以，聯合抗病毒治療能有效阻斷病毒對對心肌的直接作用。陳俊用的是鳥苷酸類似阿昔洛韋和更昔洛韋。
此外，還有免疫調節治療，能阻斷暴發性心肌炎發病中的免疫介導機制，有助于減輕炎癥。陳俊用甲強龍10～30mgkgd，可抑制免疫反應，減輕免疫損傷，消除心肌和傳導系統炎癥和水腫。
暴發性心肌炎往往合并心力衰竭，所以還需要心衰處理和輔助循環支持。陳俊用多巴酚丁胺：2.55ugkgmin持續微量泵泵點或靜脈點滴；用米力農0.3ugkgmin強心；用維生素C：100200mgkg，加入葡萄糖注射液20～50ml靜脈注射。
陳俊出手，經過一系列搶救和后續治療，在歷時十幾個小時之后，小男孩終于轉危為安！
小男孩的父母慶幸不已，媽媽抱著兒子連連親吻，心說要不是有陳醫生，如果只是按照腸胃炎治療，估計，孩子說不定都沒了！
畢竟，要是在家里突然心源性休克，叫救護車的話，哪里來得及？
杏林道節目組的工作人員和小男孩的父母進行聯系，商談上節目的事情。之前的全程搶救過程都早已錄制下來。周詩語和姜妍兒也在其中露過臉，幫過不少小忙。
但是，還是要征求孩子父母的同意。
孩子父母自然沒意見，他們感謝陳俊還來不及呢！
杏林道節目組記者過來采訪陳俊，請他談一談這個病例。
陳俊經驗老道，張口就來。
他非常感慨，爆發性心肌炎是一種十分兇險的疾病，主要由病毒感染誘發，以心肌組織嚴重水腫和功能障礙為特征。這種疾病起病隱匿，惡化迅速，患者很快會出現血流動力學異常及嚴重的心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝衰竭，早期病死率極高，是導致兒童和青壯年心源性猝死的主要原因。
更令人惋惜的是，心肌炎的早期癥狀和普通感冒很類似，僅僅是“有點不舒服”，很難引起家長和周圍人的重視，有時候還去進行體育課等活動，當出現心臟不適或者突然暈倒是時，往往就來不及了。
“那么，這種病的病因是什么呢？”記者問道。
陳俊就說道：“爆發性心肌炎的病因，一方面是病原體對心肌的直接損傷，另外一方面是機體對病毒產生的細胞免疫反應和體液免疫反應，浸潤的炎癥細胞和組織細胞瀑布式釋放出的大量細胞因子和炎癥介質，對心肌造成損傷。在爆發性心肌炎中，異常免疫系統激活是導致患者病情急劇惡化的重要原因。
在兒科中，可以導致爆發性心肌炎病原體主要是病毒，比如：腸道病毒、腺病毒、流感病毒、EB病毒等。
目前的話，兒童暴發性心肌炎缺乏特異性的診斷方法，主要依靠臨床資料及實驗室檢查綜合判斷，所以容易出現誤診。
這種病，常見于兒童和青壯年，國內每年發病約5萬人，尚無國際通行的治療方案。傳統治療一般以對癥為主，包括強心、升血壓、補液等，但無法有效降低死亡率。
當然了，輕的病毒性心肌炎大都可以治愈，只要注意休息大都可以恢復，對身體不會造成太大的影響。
但是很多時候，往往都進展迅速，尤其是小孩子，一旦患上暴發性心肌炎，癥狀往往更重，進展也更快，留給醫療團隊搶救的時間非常有限，這也是我果斷上ECMO的原因，否則的話，真的來不及！”
記者也非常感慨，其實，記者以前聽都沒有聽過這個疾病，他感覺，來了醫院，參加這個節目組的工作之后，漲了特別多的知識。
“很感謝陳醫生，不知道您還有什么需要對我們電視機前的觀眾朋友們交待的嗎？”記者說道。
陳俊道：“這個病，由于起病癥狀常表現為發熱、乏力、鼻塞、咳嗽、腹痛、嘔吐等，很容易被誤當成普通感冒、急性胃腸炎來處理，往往來不及診斷，患者就會因病情迅速惡化導致死亡。所以，我認為，公眾很有必要進一步認識、了解和重視這種疾病。醫學的科普工作任重而道遠！
一般來說，如果在感冒、腹瀉后出現以下癥狀，請及時就診：
一是，.感冒后1～3周時間內感覺心跳加速，心停了一下又接著跳、胸悶、氣促、活動后疲乏無力等表現。
第二個，特別是之前沒有心臟病史的年輕人，突然出現心臟不適。
感染2周仍未痊愈，特別是患病期間有發熱表現者。
在1～2周前得過感冒的小朋友，出現持續幾天萎靡不振，不愛吃飯的現象。
特別需要注意的是，部分患者早期可能不表現為感冒發燒、消化道等癥狀，僅僅是表現為輕微的心悸、乏力等。這種情況更要當心，尤其是平時身體還不錯，沒有心血管方面問題的人，建議立即就診，否則，等到病毒大面積侵犯心肌，就來不及了。”
記者想了一下，問道：“我可不可以這樣理解？如果要預防病毒性心肌炎，首先還是要防感冒？”