447、超級大手術以及張菲菲的心結

　　“張主任，那我女兒的病能治好嗎？”胡可媛的媽媽問道。

　　張新玉想了想，說道：“這個病目前沒有特殊治療。但是對于她現在的癥狀，我們可以對癥，很好地改善她的情況。比如主動脈瘤切除伴人工血管置換術，能解除她體內的定時炸彈，另一方面，她的脊柱側彎其實并不是特別嚴重，可以用定制的外部支架進行校正，這是一個緩慢的過程，需要一到兩年。至于眼睛的話建議先暫時不要動，等這次手術康復了，再去眼科就診。一下子做太多手術，我怕她吃不消。”

　　胡可媛爸媽：“…”其實他們也聽得不是很懂，對手術的大小和級別沒有概念。但是張主任說這么多，他們不明覺厲，內心難免惴惴。

　　張新玉以為他們被嚇著了，便連忙安慰：“其實，很幸運，送來的及時，若是再晚一兩個星期，可能就…，總而言之，你們放心，手術雖然有一定的風險，但是你們要相信我們省一醫的實力，我們必定會用最好的專家團隊，來給你們女兒進行醫治。”

　　直到胡可媛爸媽見到許許多多別的科室的專家過來參與他們女兒病情的會診，這對夫妻才終于意識到，這真的是一個超級大手術，關乎到他們女兒的下半輩子。

　　確實，這是一個超級大手術，主動脈瘤切除伴隨全胸腹主動脈人工血管替換術，尤其是后者，難度相當之大。

　　因為，主動脈是身體里輸送血液最快、最多的血管，而全胸腹主動脈人工血管替換術是心血管領域內的高精尖手術，手術風險極高。整個手術涉及到血液保護，脊髓保護，腹腔臟器保護，手術中還要非常好地維持體溫。手術中稍有不慎就能引發大出血，一旦處理不當，患者甚至挺不到離開手術臺。

　　而胡可媛的病情顯示，最優的方案就是切除主動脈瘤，并盡可能將所有的主動脈都替換成人工血管。否則，定時炸彈就是一直在體內，隨時能爆的那種。

　　尤其是，他們不打算分期進行，比如有的醫院會分一期、二期、三期，甚至更多，但是那樣的話，對患者來說，整個治療期間的時間太長，耗費的精力和金錢太大，人也受更多的罪。他們打算一次性成功！雖然難度大，有挑戰性，但是可行性也很高。

　　陳俊之前根本沒做過這種手術，即便有系統，但是醫院不知道，這么大的手術，不可能讓他一個人去弄。

　　兒科、心胸外科、血管外科、麻醉科、普外科、神經外科、ICU、輸血科、超聲科、泌尿外科等，足足十八名專家會診，商討手術方案，這并非是由誰主刀的問題，最終，這些專家都要參與進來，通力合作，共同完成這臺手術。

　　陳俊作為醫院的手術新秀，特殊種子選手，又與患者有之前的“淵源”，自然也有幸參與了這臺超級大手術。

　　經過詳細的術前評估和完善的圍術期準備，于第三天早上八點，手術開始了！

　　手術團隊在胡可媛的胸腹間打開長達50厘米的切口，這是什么概念？就是從肩胛骨后一直開到肚臍旁邊，需要同時打開人的胸腔和腹腔，這一操作是由陳俊來實施。他手指極為靈活，拿著柳葉刀，很有一種舉重若輕的感覺。邊上的專家都眼睛一亮。俗話說，行家一出手，就知有沒有。光看這步打開胸腹的操作，眾多專家就能了解陳俊的手術水平，基礎十分扎實，精湛。手中的刀又快又準又穩，心態十分冷靜、平和，相當之有手術天賦。

　　于是，胡可媛嚴重擴張的主動脈呈現在眾人面前，本應是淡黃色的血管此時呈現出駭人的紫黑色，這是急劇擴張的表現。平時從外面看，哪里看得出來。很正常一個少女。

　　此刻，她的血管外膜已經薄如一張復印紙，隨時有破裂風險。

　　手術團隊依次游離擴張的主動脈及分支血管，阻斷血流后予以切除，隨后植入人工血管，麻醉科團隊通過對術中麻醉深度、血流動力學、容量、體溫、內環境等精確調控，為整臺手術提供了充分的保障，一切都按照術前計劃有條不紊地進行。

　　術前由麻醉科兩名副主任醫師給患者放置了腰椎腦脊液引流管，防止脊髓缺血損傷。術中用快速加溫輸血輸液裝置和血管活性藥物精細調控循環功能，并采用多種監測治療技術和方法進行腦、心、肺、腎和其他重要器官功能保護。

　　術中可見患者的胸降主動脈和腹主動脈較正常人的2.5厘米已經擴大到了4.5厘米，胸主動脈支架以下瘤樣擴張，腹主動脈更是形成了一個最大直徑為7厘米的動脈瘤。更讓醫生們感到棘手的是，患者的左腎靜脈異于常人，位于主動脈后側，需要先切斷腎靜脈，完成手術以后再進行重建。

　　由于手術需要阻斷胸主動脈，患者下半身沒有血液運輸，為保護相關臟器，體外循環組兩名主治醫師配合，采用國際先進的左心轉流技術，通過離心泵將患者血液引到下半身。

　　左心轉流在胸主動脈瘤手術中，較單純阻斷能提供更為良好的脊髓及腹腔臟器保護作用，有效防止患者截癱及其它并發癥，同時使用的肝素量等等減少，減少了術后出血的并發癥。

　　手術采用的快速輸液系統，能使患者手術當中的出血快速回輸到體內…

　　全胸腹主動脈手術，有一個非常嚴重的并發癥，就是截癱，根據報道，在全球最好的大血管中心，截癱發生率在6左右。為降低患者截癱的風險，手術團隊選擇了更安全的深低溫方法。

　　也就是把體溫降到20度，給大腦和脊髓最好的保護，如果這樣做，會比普通手術整整多花4個多小時的時間，但是，這樣做是值得的。

　　降溫充分后停循環，手術完成弓部遠端縫合，脊髓動脈重建，開始復溫。然后完成腹腔干、腸系膜上動脈、右腎動脈及左腎動脈重建，最后完成雙側髂動脈重建…

　　其中，有兩個血管吻合口是陳俊負責的，還有一個分支人工血管是陳俊替換進去的。通過這臺手術，陳俊收獲良多，畢竟，這是活生生的人，并非系統醫術訓練場內的虛擬人物。給虛擬人物做手術，與給活生生的人做手術，那種壓力、心態、操作、體驗感…都是截然不同的。

　　可以說，這是陳俊參加工作以來最大的一臺手術！陳俊感覺，經過這臺手術，自己的醫術都突飛猛進，上了一個臺階。

　　像周宇豪、徐珊珊這樣的，根本沒有資格參與。即便是韓元艾韓醫生，由于不精擅心血管外科手術，所以也沒能參與。

　　有人說，陳俊為什么不去開一個診所，自己單干呢？其實，開診所可能比在醫院里上班更掙錢，但是，就沒有機會參與這樣級別的手術了。他還年輕，還有大把時間可以用來學習和實踐。而大型醫院，無疑是一個很好的平臺。

　　再說，他借助省一醫這個平臺，成就粉絲高達六千萬的網紅醫生，現在來錢的方式有很多，也不大想離開，去單干什么診所。

　　整個手術過程，持續了足足14個小時，術有8個血管吻合口，7根分支人工血管供應腹腔臟器，輸注2000ml血液，術后，胡可媛被轉入ICU。術后6小時胡可媛從麻醉中清醒，12小時后拔除氣管插管。手術非常成功，胡可媛術后頭腦清晰，四肢正常，神經系統正常，一切正常。

　　胡可媛的爸爸媽媽喜極而泣，不過，陳俊告訴他們，仍舊不能掉以輕心，以后的生活中，還有許許多多需要注意的事項，比如，應注意避免激烈運動，過于勞累，不能抽煙喝酒，當然，女孩子可能沾染這種惡習的比較少，但是也有。不是有很多種女士煙，也有很多女人喜歡酗酒，或者小酌，尤其是葡萄酒。

　　此外，還要注意營養均衡，并在醫生或專業人士的指導下適當鍛煉，調整好心態，定期復查等等。

　　畢竟，這是一種遺傳性疾病，由基因決定的，暫時沒有好的有效的預防措施。

　　真要預防的話，只能從娘胎里就開始，優生優育，產前篩選，基因干預…但是也有風險，尤其是基因干預。如插入突變導致嚴重后果、缺陷病毒載體經重組后恢復感染性的危害及外源基因轉入體內的其他潛在危害等。

　　但胡可媛都這么大了，屬于已經發生的事實，那些預防措施都沒有用。只能說盡可能地保重身體，延長壽命。

　　也許，以后會有比較好的有效的且無較大副作用的基因藥物問世。

　　胡可媛也沒有想到，她的病原本比鄰家小姐姐輕，鄰家小姐姐可是割腕自殺，流了一地的血呢，結果，輕輕松松被救了回來，算是有驚無險。而她呢，原本只是胸痛，胸悶，說是什么氣胸，結果呢，反而做了這么大一場手術，說是在鬼門關游走了一圈也不為過。

　　現在，她在ICU，而鄰家小姐姐卻已經轉入了普通病房，據說很快就要出院了。她自己還不知道什么時候能出院。期末考試估計都無法參加了。

　　不過，經歷了這么一場大的變故，期末考試參不參加都無所謂啦。胡可媛的爸爸媽媽也是這么安慰她的。

　　而鄰家小姐姐的病情，她也聽她爸爸媽媽說了，說是陳醫生親自開導張菲菲，兩人進行了深入的溝通和交流，終于打開了張菲菲的心扉，套出了這個鄰家小姐姐的心里話。一方面是家庭的原因，一方面則是源于學習壓力！

　　張菲菲現在的父親，其實是繼父，她在這個家庭里找不到歸屬感。另一方面，學習成績太差，在學校里并不快樂，但是，她媽媽卻一直給她壓力，一直對她的期望很高，要求很嚴。這不，馬上又要期末考試了，張菲菲感覺，這次估計又要墊底了。

　　“成績，成績，她關注的只有成績，從來沒有想過我的感受。在小學里，我的成績還可以，可是上了初中，我真的跟不上了啊，其實我已經很努力很努力了，我盡力了，但是，越努力，似乎思維就越紊亂，上課老是心神不寧，還有強迫癥，比如讀題目，以前讀一遍就OK了，現在總是強迫自己讀好幾遍，這樣的情況下，考試的話，試卷總是做不完。碰到不會的，就更加慌亂，有種想要逃離這個世界的感覺！”張菲菲當時對陳俊是這樣說的。

　　“每次考不好，她都很不滿意，罵罵咧咧的，我自己也很痛苦啊，她沒有安慰，只有責怪！我在學校里成績差，老師和同學們都看不起我，要好的可以說心里話的朋友也沒有，無處訴說，只能悶在心里，有時候無法發泄，真想跳樓！在去年的時候，我結識了幾個壞同學，跟他們學了一招，就是自殘！曾經很多次，我用針扎自己，用小刀偷偷割自己，醫生哥哥，你知道嗎？居然沒有疼痛呃，反而有一種情緒釋放和解壓的感覺，從此以后我就迷上了！

　　當然，也不是說不疼，只是相對于精神上的那種解壓，疼痛就算不了什么了，完全可以忍受了！

　　因為傷口是在衣服里面，所以我家里人也沒有發現。哼，她們從來都不關心我，我繼父不關心我也就罷了，我媽媽只問成績，其它從來不問！后來，我就玩大了，一時沒收住…”張菲菲說完，抱頭痛哭。

　　經過陳俊分析，張菲菲其實是一種非自殺性自傷行為，是青少年常見的一種心理疾病，大樣本流行病學調查顯示，我國青少年該病的發生率為17。患有這種病的人通常通過這種行為來忍受痛苦、發泄情緒或者尋找存在感和引起家人的關注。

　　陳俊與張菲菲溝通過后，對她進行了心理疏導，后來，又請了精神心理科的專家過來會診，共同制定了一份治療方案。藥物治療加心理疏導，也不用住院了，按時吃藥，定期來復查和心理治療即可。

　　陳俊叮囑張菲菲的家人，平時要多關心關心女兒，不要給她太大的壓力。現在才初二而已，初二就逼得她要死要活的，以后初三、高三，還怎么辦？你們非要把她逼死才甘心嗎？

　　記得有一部很火的電視劇里面，有一個學霸女孩，因為與媽媽的矛盾，患上抑郁癥，還差點要跳海自殺。只能說電視源于生活。

　　陳俊一席話，說得張菲菲爸媽慚愧不已。張菲菲媽媽表示，以后一定多關心關心女兒，再也不逼她學習了，考不好也絕對不罵她。張菲菲爸爸則表示，其實，他一直將張菲菲視為己出，當作親閨女的，只是他這個人性格木訥，內斂，不擅長表達情感，所以讓菲菲誤會了。以后一定勇敢地說出自己對她的愛，用行動讓她感受到父愛。