430、劈肝

　　“您孩子情況不大好啊！”兒科診室，陳俊拿著一份B超報告，對面前的一對母女說道。

　　母親三十一歲，患者是其女兒，年僅6歲。

　　“怎么不好？”孩子母親焦急地問道。其女兒娜娜面色焦黃，氣色極差，依偎在媽媽懷里，我見猶憐。

　　陳俊說道：“B超提示，您孩子肝臟有多發實性占位病變。有肝癌的可能。我建議立即做一個肝穿活檢！”

　　孩子媽媽眼前一黑，差點暈過去，但是女兒娜娜卻一臉懵圈，她年紀還小，也許還不明白，肝癌對她來說意味著什么。

　　娜娜是因為這幾天肚子痛，所以來醫院檢查的，沒想到，居然有肝癌的可能性？

　　陳俊想了想，問道：“照理說，您孩子這么小，不大可能患肝癌，除非是從娘胎里就…”

　　孩子媽媽含淚點了點頭，說道：“我有乙肝，她出生的時候就傳染上了，可是，可是…我沒想到這么快…就…”

　　孩子媽媽捂著嘴，泣不成聲。女兒娜娜則連忙幫她媽媽擦淚水，柔聲說道：“媽媽別哭，媽媽別哭！”

　　“媽媽不哭…”孩子媽媽說著不哭，淚水卻跟斷了線的珍珠一般，直往下掉。

　　陳俊微微嘆了一口氣，孩子本就嬌弱，從娘胎里感染，六年時間。而大人的抵抗力畢竟要強一些。若是兩個人都肝癌的話，那更加悲劇。

　　陳俊安慰幾句，便給女孩安排肝穿活檢檢查。

　　肝穿刺是肝穿刺活體組織檢查術的簡稱。肝穿刺的創傷性很大，導致很多患者不易接受，在臨床也不把肝活檢作為常規檢查。但肝穿刺活檢準確率會在0以上，是比較好的檢查手段。

　　這種檢查手段，患者通常要進行局部麻醉，然后運用負壓，在B超、T的定位和引導下經皮膚穿刺，或在腹腔鏡的監視下直接穿刺。穿刺獲取肝臟標本一般約025毫克，經過處理后作病理組織學、免疫組化等染色，在顯微鏡下觀察肝臟組織和細胞形態。肝穿刺病理學檢查主要用于各種肝臟疾病的鑒別診斷，如鑒別黃疸的性質和產生的原因，了解肝臟病變的程度和活動性，提供各型病毒性肝炎的病原學診斷依據，發現早期、靜止期或尚在代償期的肝硬化，判別臨床療效，尤其在確定肝纖維化嚴重程度上是國際公認的“金標準“。此外，肝穿刺還可以用于診斷性治療，如肝膿腫穿刺排膿、肝囊腫抽液、肝癌瘤內注射藥物或無水酒精等。

　　肝穿刺用于臨床已有00余年的歷史，隨著穿刺器械和操作方法的不斷改進，現在普遍采用的enghini一秒鐘肝穿刺法，方便安全，成功率高，且無明顯不良反應。如嚴格按照肝穿刺的適應癥和禁忌癥選擇患者，術前術后做好充分的準備與護理，不會加重原有肝臟的病變，不會加重病情。

　　陳俊是診斷達人，他說是有肝癌可能，絕不是嚇唬病人的，結果自然是真的有！

　　而且，是肝癌晚期！

　　病理檢查報告顯示，有明顯的肝腫瘤組織。

　　灰白質軟穿刺組織五條，長0.7厘米，直徑均0.厘米，全取。光鏡所見：穿刺組織內見干細胞樣腫瘤細胞，排列呈粗粱狀，瘤細胞核圓形、卵圓形，可見大的嗜酸性核仁，可見核內假包含體，核分裂易見，胞質粉染，可見空泡變。

　　病理診斷：肝細胞惡性腫瘤，非特指，主要鑒別診斷包括肝母細胞瘤巨小梁型和肝細胞癌鑒別，傾向肝細胞癌，建議必要時會診。

　　全自動免疫組化染色結果:D0，D235a(紅細胞），D34…

　　陳俊拿著報告，仔細和孩子媽媽解釋，孩子媽媽泣不成聲，摟著孩子哭得梨花帶雨：“該怎么辦？該怎么辦？…”

　　陳俊道：“現在只能做親體移植了，能不能讓孩子父親過來？如果孩子父親肝臟健康的話，可以移植一部分父親的肝臟！”

　　孩子媽媽哭得更厲害了：“我是單親媽媽，和孩子父親早離婚了！”

　　陳俊皺眉：“就算離婚了，這也是他的孩子，難道他還能見死不救嗎？”

　　“嗚嗚…”孩子媽媽哭了一會兒，終究面子是小，孩子的健康是大，于是拿起電話，低聲下氣開始給那個渣男打電話。

　　結果，央求了好久，對方都很蠻橫，還說這孩子是不是他的都不知道，反正離婚了，孩子判給她的，就歸她管，他沒空，也不想管，死活都跟他沒關系！

　　渣男就是渣男。這種渣才是真的渣，像陳俊這樣，和其他女人有曖昧，算不上最渣。只能算一般般渣，他的優點足以彌補這個缺點。而且好色是全天下男人的劣根性。

　　如果是陳俊和前妻的孩子，哪怕是他死，他也愿意換孩子一命的。

　　陳俊也很無語，只好先安排女孩住院，肝臟移植的事情，再想辦法了。

　　這種事，陳俊一個人也搞不定，連忙報告給兒科主任張新玉，讓張新玉幫忙留意一下，有沒有人捐贈肝臟的？

　　肝癌晚期了，也只有移植一條路可以走。其它的法子，都是拖延不了多久，還讓孩子更受罪。

　　張新玉也打電話到處問人，不限于省一醫的其他科室，后來，幾經輾轉，得知市三醫有一名車禍患者，生命垂危，愿意捐贈出健康的肝臟。

　　他和他的家屬，不僅愿意捐出肝臟，還愿意捐出身上所有能用的“部件”。

　　天使來過人間，下一站的使命是“幫助更多的人”！

　　這名年輕天使的妻子泣不成聲，她和她的老公雖然善良，但是這種陰陽兩隔的悲痛，無法抑制。那名妻子簽署捐獻志愿書之后，再也忍不住，嚎啕大哭起來。

　　可是，市三醫說了，他們醫院肝臟外科，也有一名肝癌晚期患者，等著救命！

　　張新玉就帶著陳俊，親自前往市三醫拜會，幾番溝通，放下面子央求，后來萬院長也過來和市三醫的院長商談，最終，眾多專家會診，商量出了一個兩全其美的辦法。那就是，將這枚健康的肝臟一劈為二，劈開，一人移植一部分。

　　這個“創意”最初還是由陳俊提出來的，在會上，經過眾多專家的討論，覺得可行！

　　畢竟，省一醫那個六歲的女童，也怪可憐的。大家都是醫生，都有同理之心。

　　當然了，娜娜年紀比較小，才六歲，需要的肝臟可以少一點，而市三醫的那名患者是成年人，需要的要多一點，最終采取黃金分割，大約娜娜占三分之一，那個人占近三分之二。

　　其實，這個想法是挺大膽的，一般不這樣干。這不是天時地利人和，各方面綜合在一起么？

　　劈離式肝移植難度比較大，現在供肝短缺，剛好這次的捐獻者肝臟質量很好，又有兩個病人急需，所以便考慮做劈離式手術。

　　除了給六歲的娜娜進行肝移植外，另一位接受2/3的供肝移植患者，要求不能太胖、不能有肝昏迷等較為嚴重的病情。此外，還要求供肝的質量必須很好，麻醉等多學科完美配合，移植醫生的經驗非常豐富等。

　　由于肝臟捐贈者在市三醫，另外一名肝臟接受者也在市三醫，所以，經過商量，女童娜娜也被緊急轉移過來，在市三醫，和另外一名患者，同時接受手術。

　　這種情況，陳俊自然是沒資格主刀了，一來，他沒有相關經驗，二來，這是在其他醫院。而且，屬于肝臟外科的范疇。他作為外院的兒科醫生，只能參與。

　　但其實也是極好的機會。畢竟，這種高難度的手術，能學習和積累到的經驗，平時可遇不可求。

　　市三醫這邊出動了三名專家，省一醫也出動了三名專家，其余都是參與者、助手。市三醫那邊的四名助手都是主治醫，而且是資深主治醫，省一醫這邊也差不多都是主治醫，只有陳俊一個人是住院醫。

　　這就令市三醫的人驚奇了，怎么還派個住院醫過來？莫非是省一醫某位領導的私生子？

　　不過，當他們得知，這位年輕且帥氣得過分的住院醫居然是大名鼎鼎的陳俊時，很多人便恍然了。市三醫有女醫生和女護士還發出了害羞的尖叫！

　　令專家們哭笑不得，連連呵斥她們，莊重點，這是高難度手術呢！心說跟個花癡一樣，丟不丟人！

　　省一醫這邊的專家倒不覺得，他們見怪不怪了。早就知道陳俊在醫院里是行走的荷爾蒙，到哪里都有女生跟著，平時食堂吃個飯，身邊至少三四個女生，多的時候七八個。鶯鶯燕燕的，讓人好不羨慕。

　　這臺手術，不，準確地說是三臺手術，取供體肝臟，分別為兩人移植，足足進行了十六個小時。

　　為了手術能夠順利進行，市三醫和省一醫的聯合團隊做了精密的測算和術前規劃，將各種可能的發生情況考慮在內。當然，由于省一醫的實力強一些，還是以省一醫為主。但是省一醫又是去求人家的，所以表現得也非常客氣，少不了要說些恭維的話。

　　團隊專家根據T等各項檢查結果，采用三維重建技術，分析了供體肝臟血管和膽道的情況；同時，詳細計算供肝與受體肝臟的標準體積比、質量比等數據，最大程度保證供肝在劈離后分別能在各自的患者體內發揮功能。

　　另外，專家們采用了在體劈離的方式，即在供體體內就把肝臟一分為二，而不是取出來再劈開，這樣能最大可能地保障肝臟的活性，最終，供肝的分離結果和術前規劃的完全一致。這些都需要相當精準的操作。

　　值得一提的是，陳俊的手巧，這個活基本上是他獨立完成的。精湛的掌控技巧，也獲得了市三醫醫護人員們的點贊！

　　當然了，后期的肝臟移植，他沒有做過，只有觀摩的份了。

　　劈離式肝移植，可以說是肝臟移植手術的巔峰，難度非常高，三個大的步驟，每一步又分很多細小的環節，手術從早上九點一直做到凌晨一點。專家們輪流主刀。一個人的話，這么長時間，實在堅持不下來。

　　手術過程中，陳俊認真學習，不放過每一個細節，獲益匪淺。

　　幸運的是，在大家的共同努力下，手術非常成功，兩名患者的恢復情況都相當好。

　　娜娜做完肝臟移植手術，又被轉移回了省一醫兒科。陳俊給予了她精心的照料，根據陳俊的估計，大約只要一個月時間，她體內的肝臟就會再生到滿足日常所需的體積。

　　劈離式肝臟移植法，最大的優點，就是把一個肝臟用于更多的患者，緩解器官移植供體短缺的壓力，也讓等待肝移植的患者多了一些救命的機會。

　　娜娜的病例了自媒體上后，得到了很多粉絲們的同情，有不少人捐錢過來。有粉絲也發出了疑問：“陳醫生，我有個朋友，也是有乙肝，那她還能生下健康的寶寶嗎？”

　　其實，一般這樣問的，就是提問者本人。朋友只是托詞而已。但看破不說破，大家還是好朋友。

　　世道艱難，能給人留點面子么？

　　對此問題，陳俊其實很唏噓，當年，娜娜她媽媽若是能來大醫院，做好阻斷病毒傳播，娜娜也不會被感染上。但生活沒有如果。

　　陳俊回復：“乙肝患者的準媽媽，也是能生下健康寶寶的，如果方便的話，可以讓你那位朋友來我醫院就診。”

　　陳俊給對方科普，其實絕大多數患兒感染慢性乙肝的途徑都是母嬰垂直傳播。因此，阻斷母嬰傳播是乙肝的源頭預防。

　　要想成功阻斷病毒，有三點非常重要：

　　一是孕前評估。這一點是必須的。攜帶乙肝病毒的女性，在懷孕前要全面評估乙肝情況。假如已經出現肝功能異常，或者在應用損害肝臟藥物，則應明確需不需要進行抗病毒或者護肝治療。總之，及時咨詢肝臟專科醫生，很重要！！

　　二是孕期的抗病毒治療。乙肝媽媽在孕期時，免疫功能也發生相應的變化，有可能出現病情的波動，因此必須進行定期監測。懷孕期間，如果乙肝媽媽需要抗病毒，目前有合適的抗病毒藥物可供選擇，這些藥物不會影響到寶寶，而且可以顯著降低乙肝傳染寶寶的風險！

　　三是寶寶出生后的處理。寶寶應在出生后2小時內注射乙肝免疫球蛋白，同時在不同部位接種乙肝疫苗。在個月和6個月時分別接種第2和第3針乙肝疫苗，可以大大減少母嬰傳播的風險。

　　雖然乙肝母嬰阻斷的成功率已經相當高，但陳俊還是建議：女性如果攜帶乙肝病毒，在懷孕前應該做一次檢查。

　　如果肝功能正常，可以懷孕；如果不正常，應該先治療讓肝功能恢復正常，病毒沒有明顯活動才可懷孕。

　　畢竟關系到新生命一輩子，大意馬虎不得。