第1082章:22°的堅持
完美級的大血管吻合就真的足夠完美了嗎？
陳滄看著自己的縫合，開始對自己問出了這樣一個問題！
什么是完美？
完美是使用當前手段達到的一個閾值。
可是當前手段本來就是受到局限的。
不論是手術技巧、還是手術方案都存在可以提升和改良的空間。
這是一個需要不斷地研究和改進的過程。
完美尚且如此，更何況大師級了。
陳滄此時的主動脈夾層手術和全主動脈弓置換都是大師級。
想要突破到完美，尚且需要一段很長的距離。
“四號線。”
“生理鹽水沖洗！”
“鉗夾！”
手術繼續進行中。
面對肋間動脈的修復，陳滄開始靜下心來去用心觀察，第三肋…第四肋…
陳滄忽然問道徐子明：“肋間動脈對脊髓供血時間限制差別大嗎？”
徐子明點頭：“嗯，按照2009年版指南是60分鐘內完成即可，可是后來研究發現，其實在45分鐘左右的時候，就已經開始出現了脊髓神經組織的缺血缺氧反應，雖然沒有直觀的表現，但是對于后期修復是存在一些問題的！”
陳滄看著如此紛繁復雜的肋間動脈：“最佳時間是多久？”
一旁的賀超脫口而出：“瑞金醫院吳教授可以在35分鐘內完成所有肋間動脈的修復！那是…我的老師。”
徐子明點了點頭：“嗯，的確如此，吳楠教授對馬凡綜合征經驗豐富，長期致力于此，對于肋間動脈的修復也是不斷地練習。”
陳滄聽見之后，點了點頭！
20多根動脈，30分鐘！
所有時間都算進去，一根血管只有一分半時間，這還需要包括處理線頭線結、進針…等等問題！
肋間血管的處理最重要的還要涉及到一個肋間神經避免損傷的問題。
比起胸腔內大血管要麻煩了很多。
陳滄拿著磨具極限時間是三四十秒，可是如果放到這種情況里需要多久？
陳滄決定找個時間去練練。
手術開始之后，麻醉師周鶴一直都在監控者患者的生命體征，因為手術時間較長，需要選擇合適的腦保護。
其實，患者如果沒有馬凡綜合征，僅僅只是一個急性Ⅰ型主動脈夾層者，可以僅做升主動脈置換或半弓置換術。
但是馬凡綜合征下，原本損傷的升主動脈和主動脈弓已經有了纖維層的變化，如果不加以控制，肯定是要問題的！
使用全弓置換術肯定是好，或者使用常見的“象鼻手術”效果也很顯著！
但是這其實是對患者和主刀醫師都是有很高的要求的。
不僅僅是要求主刀醫生技術熟練，而且還需要病人全身情況較好，這才能穩定手術順利進行。
運動員出身的田正凱底子很不錯，陳滄技術也足夠熟練，所以這個時候，全弓置換手術其實是最好的選擇！
升主動脈處理完畢！
患者生命體征完全正常，準備進行全弓置換手術！
陳滄身一口氣，說道：“降溫！”
低溫、停循環、加上上腔靜脈逆行灌注這是有效的腦保護策略！
所有人都開始忙碌起來！
“調到多少攝氏度？”周鶴看著陳滄，直接問道。
“調到20攝氏度！”陳滄果斷的說到！
周鶴一愣！
低溫和停循環是有直接關聯的。
溫度越低，停止循環允許時間越長，1518攝氏度的時候，可以維持60—80分鐘！
這樣一來，可操作時間就變得充裕起來。
溫度高的話，時間就有限，但是…患者損傷可能會稍微小點。
但是同樣，你的時間充裕了，患者可能就需要一些代價！
為什么說醫學難呢？
因為我們爭取的時間，其實是患者給的，而患者的時間，是死神在吞噬！
我們每多消耗一分鐘，疾病損傷一分鐘，死神就吞噬了一點！
這就是一場拔河比賽，籌碼是時間。
誰先把患者搶過來，誰就贏了！
或許在這一刻，這種和死神爭奪時間的感覺才會越發明顯！
而陳滄選擇20攝氏度，對醫生的要求一下子提高了，因為可操作時間變短了，但是同樣，患者的損傷也變小了。
周鶴看了一眼陳滄堅定的眼神，點了點頭！
而徐子明和賀超也是紛紛感慨：陳滄，這就是陳滄啊！
賀超甚至多了幾分期待和激動。
當降溫至肛溫20℃時，停循環或附加上腔靜脈逆行灌注同時完成！
陳滄開始了分離主動脈弓！
緊張的氣氛！
手中傳來的低溫感覺！
焦灼的時間！
監護儀傳來的滴滴滴的聲音！
幾位醫生的呼吸越發清晰起來。
所有的跡象表明，這是一臺高難度的手術。
游離主動脈弓遠端是一門精密操作。
應仔細確認迷走和喉返神經，將神經先游離后放置束帶牽引，特別要注意在游離弓部下緣的遠端時，防止損傷喉返神經。
靈巧和穩定加持的陳滄小心避開危險。
花費了不到8分鐘時間，成功分離！
看的徐子明和賀超對視一眼，滿是驚喜。
如此快速精準的游離主動脈弓，為一會兒的置換手術節省了太多時間。
看似普通的操作里，滿是細節和看不見的技術。
可是，這對于經驗豐富的徐子明來說，卻也是一次學習和鍛煉的機會。
賀超有些興奮起來。
陳滄剛才的游離時間比起自己的老師絲毫不遜色。
緊接著，陳滄放下分離鉗，開始修剪主動脈弓！
隨后選擇合適的人造血管，用40聚丙烯線先縫合降主動脈口。
這個過程，陳滄花費的時間更短了，作為心外科技能大賽大血管縫合比賽冠軍，陳滄對于處理這些東西幾乎沒有什么壓力。
而后，開始縫合弓部包含3個分支血管開口的后壁，這些都是血管的分支和走向，縫合需要嚴密防止漏血。
這里可是主動脈，血壓很大，萬一要是有個裂縫什么的，這對患者來說，就是潛在的災難！
所以，人工血管和血管的吻合，是手術的關鍵！
不僅要快！
而且要密！
整個手術的基調就是這樣！