第十九章 急性腎損傷
夜晚，一家氣氛并不怎么喧鬧的酒吧內，久部六郎正一個人坐在吧臺前略有些沉悶的喝著酒，一直低著頭似乎在思考著什么。
走進酒吧的陳羽一眼就看到了久部六郎，走了過來在他肩膀上拍了一下：“嘿，久部！”
“啊！陳桑！”被陳羽在肩膀上拍了一下，久部六郎陡然一驚，趕忙回頭看到是陳羽這才放松下來：“不要突然從背后拍我啊！簡直要被你嚇死。”
“請我過來喝酒，結果先一個人在這喝悶酒，是工作不順利還是遇到什么事情了，小久部？讓我猜一猜，該不會是你喜歡上你們研究所的哪個女法醫，表白被人家拒絕了吧？”在久部六郎身邊坐了下來，看著愁眉苦臉的久部六郎，陳羽忍不住對他調侃著。
“哪有！”久部六郎趕忙否認著，但是否認完了他卻又有些不好意思，畫蛇添足似的向陳羽解釋道：“UDI確實有兩個很漂亮的女法醫，但是我沒有向人家表白。”
“哦~！”陳羽意味深長的“哦”了一聲，看著久部六郎的目光也充滿了調侃：“原來不是沒有女法醫，而是你沒有向人家表白嗎？”
然而面對陳羽的調侃，久部六郎此時卻沒有什么心情調笑，只是搖了搖頭說道：“那些女法醫實在是…”
“實在是什么？久部君你這么愁眉苦臉的，到底是為什么？”看著久部六郎這副沉悶的樣子，陳羽也收起了對他的調侃，轉而認真的詢問著：“該不會是你接受不了尸體被解剖吧？”
“不是的。如果只是尸體被解剖，雖然畫面沖擊了一點，但是我覺得我還是能接受的，”久部六郎否認了陳羽的猜測，向他解釋道：“是之前有一具遺體送來解剖，結果牽連到另一名死者。我今天和兩個女法醫去死者家探望，本來是打算調查死者的死因的，但因為尸體已經火化，我們只能祭拜了一番就回來了。”
聽到久部六郎這么說，陳羽對他的心情也猜到了幾分，拍了拍他的肩膀，對他寬慰道：“生死無常事，選擇了醫生這個行業，不管是法醫還是臨床治療，生死總是要面對的，看開一點吧！”
“我也知道要看開一點，但是…但是我們今天去的那戶人家，女兒剛死，媽媽還在哭泣，一切都還歷歷在目…可是在回來的路上那兩個女法醫已經在有說有笑的開玩笑了…”提到這件事，久部六郎的表情變得更加陰暗，似乎無法接受那兩個女法醫的這種態度。
似乎是為了強調自己的態度，末了久部六郎還補充了一句評價：“那些解剖醫生簡直就是不把人當人看。”
然而聽了久部六郎的話，陳羽卻并沒有什么表示，只是為自己點了一杯苦艾酒，語氣也變得有些惆悵起來：“這也是正常的吧？如果都像小久部你這樣，遇到什么事情就心情沉重的話，做這一行做久了，可是很容易情緒崩潰的。那些解剖醫生的態度不奇怪，只有那樣輕松的面對工作，才能避免工作帶來的壓力。
我們做臨床治療的也一樣，如果每一個患者來了，我們都感同身受的對待他們，萬一手術失敗或者出了差錯，病人去世了，你可是要背上一輩子的愧疚的。不看開一點，根本沒辦法在這一行待下去。”
“是這樣嗎？”聽了陳羽的話，久部六郎似乎也多了一些理解，但一時半會恐怕他是沒有辦法將自己的觀點扭轉過來了。
或許是覺得這個話題過于沉重，陳羽主動跳過了這個話題，問起了另外一件事情：“六郎，你剛才說有一具遺體送到你們那里去解剖，但是卻涉及到了另一個死者，這是怎么回事？”
“哦，是一對父母的委托，他們的兒子被發現死在自己家里，警察斷定的死因是缺血性心臟病。他的父母覺得自己的兒子不可能是這種死因，所以就送到我們UDI來進行法醫解剖，想要知道自己兒子的死因。但是解剖之后，肌酸酐的數值是正常的三倍，確認為急性腎損傷，疑似中毒。”或許也是想跳過之前的話題，久部六郎向陳羽解說著自己所遇到的案件，或許是想聽一聽這位師兄的意見，久部六郎說的很詳細。
“中毒？那可不一定哦！”聽完了久部六郎的解釋，陳羽卻對UDI解剖法醫的判斷并不認同：“雖然毒物確實是造成急性腎損傷的主要原因，但卻并不是全部。急性腎損傷是指突發和持續的腎功能突然下降，定義為血清肌酐至少上升0.5mg/dl 1，表現為氮質血癥、水電解質和酸堿平衡以及全身各系統癥狀，可伴有少尿或無尿。”
“至于引發的原因…”陳羽說到這里，似乎對久部六郎看著自己一臉懵逼的樣子十分的不滿：“久部君你怎么連這個都不知道？你好歹讀的也是醫學院吧？雖說是個三流，這些東西作為臨床醫生應該都要懂的吧？”
“對不起！是我上課的時候沒有認真聽講。”被陳羽斥責了一番，久部六郎也知道自己的表現實在是有些丟人，于是趕忙道著歉，但他更關心陳羽所說的引發原因：“但是急性腎損傷的引發原因有哪些啊，師兄？為什么你說不一定是中毒呢？”
陳羽無語的看了久部六郎一眼，顯然對他這個醫學生居然連急性腎損傷的引發原因都不知道感到更加不滿，但還是向他解釋道：“急性腎損傷的發病原因有腎前性因素導致的急性腎損傷、腎實質或腎血管疾病相關性急性腎損傷以及尿道梗阻導致的腎后性急性腎損傷。
毒物中毒引發的急性腎損傷是腎毒素引發的腎小管壞死，屬于腎實質或腎血管疾病相關性急性腎損傷。至于可能的毒物包括有氨基糖甙類、造影劑、重金屬、有機溶劑或者其他抗菌素。至于具體是什么原因導致的死者急性腎損傷，我覺得你們還是好好查一下吧，很可能是其他疾病而不是中毒。”