第一百七十八章 誘導

　　“CRRT治療繼續，免疫治療先放一下。”孫立恩重新回到了辦公室里，更正了自己的指示后，他低聲對帕斯卡爾博士道，“老帕，你跟我出來一下。”

　　“怎么了？”在綜合診斷中心主任的辦公室里，帕斯卡爾博士給孫立恩遞過來一杯熱乎乎的可可，“你臉色不太好看。”

　　孫立恩坐在沙發上搓著自己的臉，試圖組織一下語言。但他很快就沮喪的發現，自己找不到一個合適的接口向免疫學專家提問。

　　為什么狀態欄會出現這種矛盾的解釋？為什么一個至少8分起步的SLE患者會被認定為靜止期？孫立恩的腦子里有太多疑問，但卻沒有任何辦法詢問。

　　“我…”孫立恩又喝了一口熱可可，他嘆了口氣問道，“我感覺有些不對勁。”

　　“感覺？”帕斯卡爾博士微微皺了皺眉頭，他揉搓了一下自己姜紅色的頭發，琢磨了一下之后問道，“是對診斷？”

　　“說不上來。”戲演到這里，總不能突然放下杯子走人。孫立恩硬著頭皮繼續表演著，“我總覺得…他的SLE和病程有點對不上號——雖然SLE的診斷應該是沒錯。”

　　“有50的患者會在SLE中表現出腎損傷或者腎功能不全。”帕斯卡爾博士似乎非常看重孫立恩的“感覺不對勁”，他努力剖析著可能會出問題的地方。“血管炎導致三支病變這是沒問題的，畢竟他的血脂并不高。”

　　“如果是SLE導致的血管炎…”孫立恩敏銳的抓到了一個可能發展起話題的點，“那應該是全身性的吧？”

　　系統性紅斑狼瘡導致的血管炎可沒有好發區域一說，它能夠累及眾多位置的血管——更多的情況下，狼瘡血管炎都出現在體表和肢體末端。大量的免疫復合物會沉積并且阻塞肢體末端的微小血管，并且導致壞疽或者干脆肢體壞死。

　　而王戈的體表一切正常，壓根就看不出有任何血管病變的樣子。

　　“他也沒有報告自己有雷諾反應，沒有肢體疼痛…他什么血管炎的癥狀都沒有。”孫立恩越說思路越順，“他的免疫復合物就這么聰明，只堵他的冠狀動脈？這說不通。”

　　“這確實是個疑點，但也不是完全沒有可能的。”帕斯卡爾博士點了點頭，然后又搖了搖頭，“系統性紅斑狼瘡是一種非常詭異多變的疾病。它的大致病變方向雖然都差不多，但具體表現出的癥狀卻天差地別。而且每個人的情況都有所不同，或許有什么其他原因導致了這名患者的冠狀動脈更加容易出現堵塞——比如先天畸形？”

　　“造影已經做過了，是正常的。”孫立恩繼續理著思路，他必須得讓帕斯卡爾博士意識到情況有些異常。“而這個腎功能不全也有些疑問。如果他真的有狼瘡性血管炎，那么他出現狼瘡性腎炎的可能性就有80左右——腎臟對于血液灌注和自身免疫系統疾病都非常敏感。在這種情況下，他的腎臟損傷似乎表現的有些太慢了。”

　　帕斯卡爾博士成功的被孫立恩帶偏了方向。他也開始有些遲疑，“這個…確實有點奇怪。”

　　“就是因為這個，我才一直有些心里不安穩。”孫立恩松了口氣，他終于把最重要的事情說出來了，“患者的C3C4補體低，抗核抗體陽性，蛋白尿，系統性狼瘡的診斷標準對上了三個。要診斷為系統性紅斑狼瘡基本沒有問題。但現在他的癥狀和病程和SLE對不上。”

　　這就是互相矛盾的地方。靜止期的紅斑狼瘡并不會引發這些癥狀。

　　“那就說明…”帕斯卡爾博士和孫立恩異口同聲道，“還有其他的問題導致了這些癥狀！”

　　“什么病會同時導致冠狀動脈炎癥，蛋白尿和…精神癥狀？”孫立恩想了想，還是把精神癥狀加了進來。他實在不認為國家一級抬杠選手能找到女朋友——而且還能感情這么好。

　　帕斯卡爾博士沉吟了一會，“如果你要問我的話，我的答案是韋格納肉芽腫。”

　　韋格納肉芽腫是肉芽腫性血管炎的舊稱，這是一種自身免疫系統疾病。該病變偶爾累及大動脈，主要侵犯上下呼吸道和腎臟。同時，這種疾病也能夠引起神經系統病變。

　　“很少有韋格納肉芽腫患者首先表現為精神癥狀，但有大約三分之一的患者會在病程進展中出現神經系統病變——雖然外周神經病變最常見，但中樞神經確實也有可能受累。這可能會導致精神癥狀。”帕斯卡爾博士喝了一口咖啡，“如果是魏格納肉芽腫，那患者很可能會有和SLE一樣的口腔鼻腔癥狀…這個診斷就麻煩了。”

　　癥狀不夠典型的SLE和肉芽腫性血管炎的癥狀表現高度重合，因為同屬自身免疫系統疾病，他們甚至連生化檢查特征都基本一致。能夠徹底區分兩者的方法不多。這也導致肉芽腫性血管炎的患者大部分都極難確診——這種疾病的平均確診時間長達515個月，甚至有10的患者需要510年的時間才能被確診出來。

　　“給他做個CT掃描，看看肺部有沒有病變，再從腎臟和支氣管內膜取樣做活檢。”孫立恩做出了決定，“我再去問一下潰瘍的問題…”

　　“你一開始的治療方案需要稍微調整一下。”帕斯卡爾博士補充道，“對于韋格納肉芽腫患者來說，早期接受治療是非常有必要的。越早開始接受激素和免疫抑制治療，他們的生存期就越長——沒有接受系統治療的話，這個病的預后是比較差的。”

　　“潰瘍？我現在就有。”在病房里，王戈聽到了孫立恩的問題之后做出了直接回答，“我昨天照鏡子的時候看見的，不過不疼。”

　　孫立恩看了看王戈自己掰開的嘴唇，確實是一塊潰瘍沒錯。“你以前還有過類似的情況么？”

　　“你不是監視我了么？你不知道？”剛剛配合了一下的王戈又犯病了，“什么都不知道你來問我干什么？”

　　“你不要胡鬧了！”這次輪到王戈的女朋友聽不下去了，“你怎么跟醫生說話呢？”

　　“噢喲，急了？”王戈仍然一臉的不當回事，“就是個潰瘍，看看你這樣子，這能有什么事兒？”

　　孫立恩輕咳了一聲，對一臉震驚且不可置信的王戈女朋友道，“他…以前不這樣吧？”

　　“我從來沒見過他這樣。”王戈的女朋友搖頭答道，她看起來很失望的樣子，“我只是出國交流了一次，三個月而已。他…他就變成這樣了。”