第十章 場外求助

　　病人收治是有相應流程的。平心而論，要在維持現狀的情況下，把患者的治療決策交給孫立恩，馮楚潔第一個不干。萬一治療過程中出了差錯，最后責任還得由身為患者主治醫生的馮楚潔承擔。

　　雖然大家很熟，但是這種事情上還是不能隨便的。

　　孫立恩毫無心理壓力的找到了正在開會的柳平川，并且向他匯報了現在的情況。柳平川聽的眉毛一挑，“真有問題？”天可憐見，他把這個病例交給孫立恩，其實根本目的還是為了偷懶——有一個病例先耽誤一下孫立恩的時間，這樣他就可以把總結病例并且調出罕見病并交由孫立恩處理的工作稍微往后拖一拖了。

　　“有問題。”孫立恩拿出了自己的手機，“患者胸腹盆腔都有皮下組織積氣，筋膜水腫。范圍比較大，唯一值得慶幸的是，因為柳院長您發現的夠早，她的感染還不算特別嚴重。”

　　不算特別嚴重的另一個解釋是“現在還死不了，但等會就不好說了”。柳平川很明顯聽懂了孫立恩的意思，他皺著眉頭想了想，“婦科那邊是什么意見？這個患者她們愿意轉出來是吧？”

　　“對的。”孫立恩點了點頭，“現在的問題是，我這急診門診怎接患者？走急診住院？”四院急診科有自己的住院部，但嚴格意義上來說仍然屬于急診留觀的范疇。這和住院治療是兩種概念——至少對患者來說，醫保報銷上就有巨大的差別。

　　對于一個罹患三期癌癥的患者家庭來說，可能每一分錢都是生與死的距離。能替人家省一點，那還是省一點的好。

　　柳平川有些頭疼的搓了搓自己的腦袋，他甚至恨不得把自己的腦子拿出來搓一搓。明明想省事兒，結果還給自己弄了個更大的麻煩。

　　“這樣吧，你們先把人轉到神外去。讓有容收這個患者。我去找宋院長拿個章程出來。”想來想去，救命的念頭還是蓋過了省麻煩的企圖。柳平川唉聲嘆氣的摸出了手機，先和神外的住院部打了個招呼，然后又給宋文打了個電話過去。

　　“院辦什么時候能把那邊的房間騰出來？”電話里，柳院長似乎正在和宋文討論著一些具體的事物細節。孫立恩則有些不好意思的朝著會議室里的其他醫生們點了點頭——會議進行到一半就被他打斷了。而且看起來似乎一時半會這場會議還沒辦法繼續進行下去。

　　在眾多醫生的目光中煎熬了大概十五分鐘后，孫立恩終于從柳平川嘴里得到了最后的處理意見，“先把人轉到神外治療。給你們治療組準備的住院病房兩天后可以投入使用——四個床位，宋院長的意見是準備三名護士，包括一名護士長。護士長由護理部指定，其他的護士人選可以考慮你們的意見。”

　　他看了一眼孫立恩，“行了，趕緊去給人看病吧——孫主任。”

　　“怎么樣？柳院長給了什么處理方案？”孫立恩回到了小會議室里，徐有容等人正在焦急的等待著孫立恩帶來的后續處理方案。影像科的醫生給出了建議，“胸腹盆腔感染，腸道水腫”。患者急需后續治療，但在急診室里，她只能得到基本的抗感染治療，其他手段都還沒辦法用。

　　“柳院長…給了我們一個住院部。不過現在沒法用。”孫立恩用最快的速度讓自己從震驚中擺脫了出來，并且盡可能準確的傳達了醫院管理層的意見。“先把患者轉到神外住院治療，徐醫生你做主治。兩天后院里會給我們兩個病房，用來接收患者——還會專門配三個護士。”

　　周策笑著抓到了對話中的重點，“那你以后豈不是真的成了孫主任了？獨立住院部，這可厲害了。”

　　“厲不厲害的回頭再說。”孫立恩不太想繼續這個話題，他實在是覺得有點尷尬，“患者情況怎么樣了？”

　　“心率還在上升，現在已經到135了。情況不太好。”談到了正經事，幾個原本還在笑的醫生們頓時嚴肅了起來，“她的血壓在下降，目前已經下降到了65/85，血氣提示有代謝性酸中毒，已經用了碳酸氫鈉溶液進行液體復蘇并且糾正酸中毒。不過感染進展的速度比我們預想的要快的多。”

　　“必須要考慮膿毒癥了。”孫立恩皺著眉頭，“影像科的醫生怎么說？找到感染源了沒有？”

　　膿毒癥的對癥治療有四個重點，第一是準確了解患者疾病狀況，也就是監測。但目前錢愛武還在急診室里，并且即將轉送到神外住院部去。這個時候，要上全套的監測設備有難度——等會轉運的時候就不好搬動了。

　　第二則是早期液體復蘇。對出現了血容量降低，組織器官低灌注狀態的患者，越早進行有效的液體復蘇，存活率也會越高。這一點徐有容等人已經做在了孫立恩前頭。他們不光對患者進行了液體復蘇，同時還正在糾正錢愛武的酸中毒。這為后面的治療提供了一個非常好的機會和平臺。

　　第三點控制感染就比較麻煩了。由于細菌培養需要時間，孫立恩首先進行了經驗性抗生素治療。用亞胺培南西司他丁鈉抗感染已經是現在的醫生們能做到的極限了。但這明顯還不夠，患者的感染實在進展太快。

　　要徹底扭轉局面，現在的唯一辦法就是找到感染源，并且通過外科手段將其切除或者通過積極引流，緩解感染的進展速度。

　　“影像科那邊沒有給出具體的感染器官。”徐有容的回答很無奈，“影響結果我們幾個也看過了，除了腸道水腫以外還有大量的皮下組織積氣。想要憑CT找到感染源，難度很大。”

　　“那就先把人轉到外科住院部去。”孫立恩做出了決定，“現在讓人躺在這兒也沒用。”

　　“你跟我們一起去？”徐有容迅速叫來了搶救室第一苦力擔當護士小郭，在安排轉運的同時向孫立恩提問道，“還是有其他的檢查要做？”

　　孫立恩沉吟片刻，“你們先走，我給人打個電話就來。”

　　看著幾個人跟床離開了搶救室，孫立恩拿著電話溜達到了沒什么人的搶救大廳門口，給吳友謙打了個電話，“吳院長，老東西的識圖功能能不能讓我用一下？”