第602章 縫合

　　望著腹腔內的污血，方平竹驚訝的問凌然：“你要縫哪里？”

　　“BLynch縫合術。”凌然說的是一種子1宮專用的縫合方法，其特點是簡單易行，在制止出血的同時，能夠保留子2宮的生育能力。

　　這種術式，凌然只是自學過，并沒有實踐操作過，也沒有從系統獲取過經驗和技術。

　　不過，凌然在縫合方面的技巧，已經足夠覆蓋對術式本身的生疏了。

　　這原本就不是一種多復雜的縫合法，但構思頗為巧妙，以凌然大師級的間斷縫合術，做好相關的處理是很簡單的。

　　方平竹倒是不懷疑凌然有能力做blynch縫合。能叫得出這個名字的醫生，只要不是小新人，做出適當的縫合操作是沒問題的。

　　高端醫生與低端的小醫生的不同之處在于，小醫生是什么都不會，所以，他們見到陌生的術式，不僅是要學術式，還要學里面的每一步的操作。高端醫生是只有術式不會，學一下方法，操作起來并不困難，許多學者參加一次國際會議，被安利了某術式，回頭就可以做家做個看看效果。

　　當然，有些復雜的可以先在狗身上做，簡單一點的，或者只是變異式之類的，直接上手做就行了，沒必要再犧牲一條狗了。

　　事實上，像是blynch縫合這種，也就是指出子0宮前后壁縫扎加壓，既能制止出血，又有利于保留生育能力，再沒有什么特殊之處了。

　　但是，方平竹并不認為，現在對子3宮的縫合是恰當的。

　　方平竹整理了一下心情，盡可能平和的道：“凌醫生，如果你懷疑是子4宮出血，現在最安全的做法是切除子5宮。病人已經有一個孩子了。”

　　“用blynch縫合和子宮切除的效果是相同的。而且，縫合的預后更好。”凌然堅持己見。

　　blynch縫合的效果當然是更好了。雖然說子5宮最重要的作用是生育，但除此以外，它還影響著女性的內分泌系統。簡單來說，子6宮切除了以后，女性就瞬間進入更年期了，由此帶來的一系列的后果，往往是很難預料的。

　　就預后來說，這當然不是什么好事。

　　說到自己的專業，方平竹依舊搖頭，并用適才的話道：“現在不是應該先保命嗎？先保命再治病。”

　　“blynch縫合的效果不差，一樣能保命。”

　　“但你不確定內部的出血范圍，有可能是在縫合的范圍以外呢？”

　　“幾率很低。”凌然沉吟了幾秒鐘，又道：“現在的出血量已經很大了，如果blynch縫合不能止血的話，再多出一兩百毫升的血，我想也沒什么區別。到時候再切除子6宮也不遲。”

　　方平竹不得不承認凌然說的對。如果詢問病人的話，別說是一兩百毫升的血，就是再多1000毫升，病人估計也愿意為了保留子7宮試一下。

　　只不過，這不符合醫生們的習慣罷了。

　　像是產科這種地方，子宮有問題就切除子8宮，沒有人會把一個手術做成兩個手術，就為了讓病人試一下的。

　　從好的方面來講，醫生是有決斷能力的，并自信做出了不差的判斷。而從不那么好的方面來講，醫院與其他行業一樣，都有著不那么光彩的陰暗面，而當這些陰暗面涉及到人的時候，往往令人感覺，醫院黑不見底…

　　方平竹不黑，可是，做了三十年的醫生工作以后，如何做事，做什么事的流程，早就深入骨髓了。

　　方平竹沒有再糾結于縫合還是切除，而是緩緩道：“你還不能確定是子宮內的失血。”

　　這是又回到診斷與確診的問題了。

　　她為什么總是給失血的孕婦第一時間采血送檢，其實也就是為了確診羊水栓塞。

　　診斷只是猜測，確診才是醫學。

　　不過，不能確定，只是方平竹的概念而已。

　　凌然果斷道：“腹腔內無出血，一定是子宮內出血。”

　　方平竹瞅著腹腔內的積血嘆口氣，道：“你只是摸了一遍，怎么就能確定腹腔內無出血，有很多出血點是被遮蓋起來的。”

　　這也是很自然的想法，對于大部分醫生來說，暴露出來的出血點都不一定能找得到，更何況是未暴露的。

　　凌然也不與她爭辯自己的判斷力，換了一個角度，道：“病人子宮收縮很差，這應該是一個指標了吧。”

　　不同的器官失血，都會有所表現的，方平竹不懂別的，子宮是再熟悉不過了。

　　現在得到凌然提醒，方平竹立即上手，在宮底按壓了一下。

　　“收縮是比較弱，但是…”方平竹依舊有點猶豫。

　　老實說，如果讓她做子宮切除，她多半就做了，但做BLynch縫合，她反而不愿意。因為BLynch縫合的唯一解釋就是宮內出血，而現在并不能100的確診功能出血，甚至還有羊水栓塞的可能，因此，做BLynch縫合就有誤診的風險。

　　相反，如果是做了子宮切除，那病人出血停止了，她就可以解釋宮內出血而切除。出血未停止，她也可以解釋有其他并發癥，反正，證據都已經切掉了。

　　凌然并不知道這些醫生自我保護的小技巧，也不追求能用語言溝通與對方來達成一致。

　　在凌然的經驗里，人與人的認識差距是極大的，不熟悉的人之間，言語溝通的效率低的足夠死掉300個大出血的。

　　“抽吸速度加快，暴露術野。”凌然自顧自的下令起來。

　　方平竹沒有吭聲的退到了一邊，算是徹底讓出了主刀權，也讓出了責任。

　　凌然并沒有等腹腔積血全部清空，就拿著持針鉗，切入了子宮前壁，直接拉到宮底，再繞到后壁…

　　雖然是不熟悉的術式，不熟悉的器官，但凌然對腹部解剖太熟悉了，以至于提起子宮的時候，就像是提起膽囊一樣熟練——肝子還是比不上的，他肝子做了幾百例，更熟。

　　“腹腔內出血1800毫升。”做二助的女醫生自動升級到了一助，終于將腹腔內的積血給吸干凈了。

　　手術床旁邊的大瓶子，裝了大半瓶的濃血，像是老巫師的秘寶似的。

　　凌然“恩”的一聲，給前壁縫了一個8字，且道：“注意補液補晶。”

　　“是。已輸膠體液1000毫升，晶體液2000毫升，血漿400毫升…”女醫生報備了一句。對于這些細節，有的主刀醫生喜歡自己掌握，有的就會放權給下級醫生。

　　方平竹這時在旁道：“可以宮體注射卡前列素氨丁三醇，有利于產后出血…”

　　“可以。”凌然被提醒了一句，就表示贊成，然后開始給縫線打結。

　　BLynch縫合術完成了。

　　一個手術室的人，都將目光放在了巫師大瓶上。

　　“好像還有出血。”女醫生小聲道。

　　“再觀察一下。”凌然的神情放松，此時的出血量已經很小了，就算是還有出血，大不了再切子宮好了，無非就是浪費了幾根縫線的事，算不得什么。

　　在場幾個人一愣，也很快意識了過來，出血受到控制，已經是大好事了。

　　叮鈴鈴。

　　手術室內的電話響起。

　　巡回護士去接了，轉頭，道：“方主任。沒有找到羊水栓塞的證據。”

　　如果有羊水栓塞的話，多次采取的靜脈血中，應當有毳毛之類的跡象，這是最直接的病理證據。

　　方平竹“恩”的一聲，沒有什么表情變化。

　　羊水栓塞本來就是小概率事件，主要是死亡率太高，才引得如此的重視。也是因為重視，羊水栓塞才從此前的九成左右，降低到了現在的六成，云醫產科之前羊水栓塞的死亡率是三成，比平均水準好這么多，全靠一例一例的篩檢…

　　“出血停止了。”麻醉醫生再次報告了一聲。

　　方平竹愣了愣，不由吁了口氣，而她腦海中首先冒出來的卻是：以后家里人出事，應該先找凌然。