第七十六章【切腹狂魔】(上)
胡小天道：“這溫水是給你泡手用的，不然等會兒血管就會收縮，鮮血就流不出來了。”
胡金牛看到銅盆中的鮮血越來越多，顫聲道：“本家······我說還得要多少？”他這會兒知道害怕了，居然主動和胡小天套起了近乎。
胡小天道：“別急啊，一般來說人體血液的重量占體重的百分之八，你體重有二百斤吧？”
胡金牛搖了搖頭：“一百八！”
“我算算啊，那就是說你體悳內有十四斤鮮血。按照我的經驗來說，失血三分之二才會死亡，也就是說你只有流出將近九斤血才會死，這才流出來半斤不到，放心吧，一時半會兒死不了。”
周文舉雖然知道胡小天在戲弄胡金牛，可對他淵博的醫學知識仍然佩服不已，想不到他年紀輕輕就懂得那么多，連人體悳內有多少鮮血都算得出來，他又怎么知道胡小天是學西醫的，在人體解剖學和生理學方面有著極其扎實的基礎。
正常人鮮血一次鮮血往往不超過四百毫升，胡小天卻足足放了胡金牛接近兩斤血，估計有一千毫升左右。這才為他止血縫合，此時的胡金牛臉色蒼白，兩條腿都軟了，胡小天為他縫合傷口的時候，胡金牛有種死里逃生的感覺，望著胡小天的雙眼中已經沒有了剛才的暴戾和仇恨，一個人一旦把對方當成能夠操縱自己生死的人便無論如何都威風不起來了。
胡小天望著那盆中的鮮血道：“雖然不夠，可也只能將就了。”
胡金牛包扎完畢在中年文士的攙扶下踉踉蹌蹌走了出去，甚至連一刻都不想在這里多留。
此時術前的準備工作已經進行的差不多了，周文舉這位麻醉師也已經利用金針刺穴將麻沸散倒入傷者的體悳內、
萬事俱備只欠東風，接下來只等著胡小天這位主刀大夫大顯身手。
胡小天望著那沉睡不醒的采／花賊，不由得露出一絲冷笑，淫／賊！落在老子手里算你倒了八輩子霉。
心中雖然這么想，可真正開始手術救人的時候，胡小天卻要拿出自己最好的醫術和狀態。習慣使然，醫德使然面對一個患者的時候，你無法用善惡去評判他，正如你無權在手術臺上宣判他的死刑。
采／花賊的身體狀況還算不錯，并沒有出現因貧血導致的休克，又或者水電解質平衡失調，也沒有嚴重的感染癥狀，這是讓胡小天百思而不得其解的問題來到這一時代，發現生活在這里的人普遍擁有著強大的生命力，即便是嚴重的創傷也很少受到感染的困擾。胡小天不由得聯想起現代社會中形形色色的感染，也許和臨床上過度濫用的抗生素有著直接的關系，道高一尺魔高一丈，有些事物本身就是相生相克。
因為條件所限，胡小天不得不省略了術前胃腸減壓和灌腸的步驟，剛剛通過中年文士詢問過病史這采／花賊從昨晚到現在都粒米未進，水也沒喝過一口，應該不會有太大的問題。
利用銅鏡的折射原理確保手術區的照明。
手術病人采取仰臥位，按照常規為患者行消毒和洞巾鋪蓋，如今胡小天的手術器材已經完備了許多。周文舉站在他身邊，臨時充當了麻醉師兼助手的角色，至于其他人一概不許入內。
胡小天一旦進入手術狀態，整個人陡然就變得認真起來，他的口鼻都被口罩蓋住，頭發也被帽子遮住，只有一雙眼睛暴露在外，此時的目光堅定而篤信深深吸了一口氣，整個人瞬間進入了手術狀態。
周文舉站在胡小天身邊，雖然看不清胡小天的面容，但是他從胡小天的身上卻真切感受到了一種全然不同的氣質，胡小天握著那細窄的柳葉刀，讓周文舉感覺到有種執掌生死舍我其誰的霸道氣勢，這樣的感覺他有生以來只有在少數醫者的身上才感受過。而他們卻無一不是杏林中泰斗級的人物，周文舉實在是想不通，一個年僅十六歲的少年怎么會擁有這種宗師級的氣勢。
剖腹探查，腹部損傷的剖腹探查一般多采用腹部正中切口便于需要時向上下延仲，或向兩側橫行擴大。切口長約八到十公分三分之一位于臍上，三分之二位于臍下。雖然慕容飛煙之前在這采／花賊的肚子上刺了一劍，但是傷口細窄，胡小天選擇重新做切口。
胡小天一邊熟練地劃開皮膚肌肉，分離組織，一邊向周文舉介紹道：“腹部外傷的常規探察原則是，如果腹腔內有大量出血，應該首先找出出血的來源，控制住出血，然后再從出血的臟器開始逐步探察其他的臟器。如果腹腔內沒有出血，有胃腸道的內容和氣體溢出，則先探察胃腸道，然后在探察各實質性的臟器。一般的順序是，先探察胃、十二指腸、膽道、胰腺、空腸、回腸、結腸、直腸、膀胱等等，后檢查肝臟和脾臟，最后再探察盆腔臟器和腹膜后臟器。”
這些醫學術語有些周文舉聽說過，有些根本從未聽過，五臟六腑他知道，至于小腸和結腸的細分，那都是現代醫學的事情，他又如何曉得？至于人體腹腔內部的這些器官，他也僅僅見過幾次，從來沒有親自解剖過，所以對這些內部臟器也無從談到熟悉。
胡小天也不可能在短時間內將所有的解剖知識全都灌輸給周文舉，只是想到什么說起什么，雖然如此，已經將周文舉的醫學觀完全改變，讓他見識到了一個全新的領域。
胡小天切到腹膜外的時候，留意觀察，傷者的腹膜呈現出深藍色，這一現象證明患者有腹腔出血，切開腹膜的時候有氣體逸出，證明傷者應該有空腔臟器穿孔存在。切開腹部肌層，讓周文舉幫忙拉鉤分離腹直肌，盡可能地擴大手術視野。
望著這肚子里血糊糊的一大片周文舉感覺頭皮發麻，胡小天見怪不怪，沒事人一樣笑了笑道：“一肚子壞水。”
在初步的觀察和判斷之后，胡小天開始清除腹腔內血液及滲液，因為缺少吸引器，來到青云不久，他就特地找工匠制作了一個類似于針管形狀的鐵器，更像是兒童玩耍的抽水槍，這種簡陋的吸引器可以抽吸腹內的血液、胃腸液和滲出液。
抽吸的過程中，胡小天發現了出血點，他讓周文舉用手壓迫住出血點，然后取出止血鉗，利用止血鉗將出血點夾住，迅速進行血管結扎縫合。初步清除腹腔內積液或積血后，胡小天開始探查腹腔內病變。探查原則本著先探查正常區域，最后探查病區。探查的手法保持輕柔細致。
在先后排除了肝臟、食管裂孔、脾區、胃、胰腺的病變之后，重點放在小腸的部位，將橫結腸及其系膜拉向上方，確認十二指腸懸韌帶后，提出十二指腸空腸曲，從空腸起始部依次檢查。在檢查小腸的同時，檢查相應的腸系膜有無血液循環障礙等情況檢查過后及時將檢查過的腸段送回腹腔。
空腸鏈接十二指腸，占小腸全場的五分之二，位于腹腔的左上部，患者的問題就是出現在這里。慕容飛煙的一劍刺穿了他腹部的同時，也刺穿了空腸的部分腸段。
確定患處所在，明確診斷之后，胡小天決定進行部分腸管切除，并進行腸管吻合術。
他先確定腸管需要切除的范圍，小心將其提出切口外。通常的手術原則是在離病變部位的近、遠兩端各三到五公分處切斷。
胡小天小心將受傷的腸管提至切口外，在腸管與腹壁間用溫鹽水大紗布墊隔開;紗布墊之下再墊兩塊干消毒紗布，使與切口全部隔開，這樣可以最大限度地減少小腸的損傷，并可防止腸內容物污染腹腔。
看著胡小天將傷者腹部的臟器腸管來回提拉，周文舉不由得冒出了一身的冷汗，幸虧他對此已經有了心理準備，換成普通人過來，只怕會將胡小天視為一個開腸破肚的惡魔，嚇都要嚇昏過去了。
切除腸管首要的關鍵步驟之一是處理腸系膜血管，在供應切除段的腸系膜主要血管兩側各分開一個間隙，充分顯露血管。用兩把彎止血鉗鉗夾，在鉗間剪斷此血管，剪斷時靠近遠側端，用絲線先結扎遠心端，再結扎近心端。在進行第一次結扎后，不要松掉近心端止血鉗，另在結扎線的遠側，用絲線加作8字形縫扎。最后才扇形切斷腸系膜。
在切斷腸管之前，必須先將兩端緊貼保留段腸管的腸系膜各自分離半公分。再檢查一下保留腸管的血運情況。用直止血鉗夾住擬切除段的腸管兩端，尖端朝向腸系膜，與腸管縱軸傾斜約三十度夾角，這樣做的目的是增大吻合口，并保證吻合口血運。再用腸鉗在距切緣三到五公分處夾住腸管，不應夾得太緊，以剛好能阻滯腸內容物外流為宜。緊貼兩端的直止血鉗切除腸管。（