373.藝技于神(2)
第377章373.藝技于神 這個世界上，從來就只有相對公平，家世、財產、職業能力、功勛、社交人脈等等，都是左右天平的砝碼。
卡維就是典型例子，爵位是胡亂繼承來的，窮得不成樣子，最后憑著無人能及的手術走到了這一步。莫里索、馬奈和莫泊桑也是典型的例子，本來沒資格出現在這兒的三人，因為卡維的關系走進了手術劇場。
如此絕佳的機會讓莫里索和馬奈第一時間拿出了畫筆，先從勾勒場景開始，希望能在手術結束前得到一副心儀的素描。
莫泊桑就沒那么正經了，從下了馬車開始腦子和眼睛就處在分離狀態。一邊震驚于手術劇場的嚴肅場面和貴族王室的排場，一邊想著怎么把之前沙龍里的分娩編成詩歌。
直到卡維喊了病人的名字，他才反應過來：“剛才說的是誰？”
“什么誰？”莫里索還在構圖，沒心情和他聊天，“好不容易進來一趟，你別影響我。”
莫泊桑又扭頭問向身邊的醫生：“剛才卡維說病人叫什么名字？”
如此沒禮貌又極不專業的問話讓對方很反感，但又沒什么辦法，本著多一事不如少一事的原則還是勉強回答了他：“比才，喬治比才先生，非常優秀的作曲家和鋼琴演奏家，作品能經常被巴黎劇院.”
莫泊桑忽略了后面附加的頭銜和介紹內容，只想著開頭的名字，忽然喊道：“他不是昨天在皮加勒廣場邊彈琴邊唱歌劇《LaJuive》詠嘆調的家伙嗎？”
同時接觸大量陌生人的目光，已經遠遠超出了她的社交技能涵蓋范圍。為了平復內心焦躁的情緒，她只能將全身心都撲在畫稿上。這種局促甚至讓她一度覺得，那個年輕人雖然討人厭，但能吸引眾人目光也是幫了她一大忙。
其實重生后，卡維很少在手術時提問。
將肌肉均勻地拉向兩側，可以看到甲狀腺峽部覆蓋在問題又來了，覆蓋在第幾節氣管環上？”
經過一段時間的錘煉，大概在普奧戰爭前線，赫曼終于能跟上點進度，接著是達米爾岡和貝格特。只可惜當時的手術沉浸在戰爭陰霾中，他沒有提問的興致和時間。
但事實上，19世紀外科學界真正在意細致解剖層次的醫生并不多。而頸部又是手術禁區之一，真正答全的人很少。就連提前做足了功課的塞迪約也不小心漏掉了氣管前筋膜。
當然，這只是卡維手術期間的小插曲，并沒有給手術或者在場的醫生們帶來什么實質性的東西。但等時間向后推移幾年，當莫泊桑聽從布耶老師的勸告，當他等來了人生中的“明燈”福樓拜，比才這件事就成了小說里的橋段。1
“第二至第四節。”貝格特答得很快。
同樣幫了大忙的肯定還有卡維。
“應該是30年前弗洛蒙塔爾阿萊維寫的的歌劇。”
周圍一片醫生紛紛回頭看向這個混小子，而他就仿佛沒事兒人一樣地說起昨晚的趣事：“他當時還饒有興致地點了一位頗有‘異國風情’的女人，名字就和那出歌劇里的女主角一模一樣！叫.叫什么來著？”
卡維對這些場外內容不感冒，帶他們來這里也是希望未來的大藝術家們會在此地有所收獲。
某些熟悉歌劇的醫生們互相聊了幾句，眾人便跟著回憶起了歌詞，竟然還有人情不自禁地哼唱了起來：“從上帝身邊走來的拉謝爾，當從天主！”
他開場沒多久的提問瞬間抽走了所有人的注意力，那種在千萬條視線的灼燙中泰然自若的神情，倒是和莫泊桑看戲一般的表情形成了對比。目光、提問和對比，被莫里索打包后巧妙地搬上了兩年后的一副巨幅油畫作品，第二年這幅作品成功入選官方沙龍。2
“解剖是外科的基礎，解剖結構決定了手術術式，諸位還需努力啊。”卡維雙手放在胸前，看了眼赫曼的進度，繼續說道，“赫曼醫生已經剪開了頸深筋膜，然后就像剛才塞迪約教授說的，用血管鉗分離出兩側的胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌.3
一來是知識暴露太多，他很難解釋獲取來源。二來是個人定位難以界定，也是對當世醫生們的一種尊重。三來則是能回答的問題往往和手術術式關系不大，真正想問的又沒人能答出來，所以就不問了。
“哦哦，想起來了，那女的叫拉謝爾。”
提問并不難，只要對頸部結構有些了解的都能答上來。
現如今來到了巴黎，巡演似乎幫他找回了些當初的感覺，提問就成了情緒和手術過程互相作用下的產物。
相比于莫泊桑的自來熟，站在人群中進行素描的莫里索顯得十分局促。
作為一名畫家，她自然更喜歡站在畫布之外，以一種不打擾的態度完成畫作。但她，一個女人，必然會在滿是男人的場所成為男人群體的焦點。
就和其他主任一樣，一旦回答正確，卡維的下一問也就到了：“那側葉呢？”
貝格特繼續答道：“下緣在第六氣管環，上緣在.在甲狀軟骨。”
“不錯。”
答案雖不完美，但卻摁下了開閘開關。卡維上前看了眼比才的甲狀腺，問題就開始像潮水般涌了出來：“現在肌肉已經被牽開，你覺得該如何處理比才先生的甲狀腺峽部？”
貝格特有些單純，沒意識到陷阱：“向上牽拉峽部，暴露氣管。”
“在牽拉之前呢？”
“之前？”
沉寂片刻，達米爾岡開了口：“應該分離下緣，不然會拉斷甲狀腺下血管。”4
誰知話音未落，赫曼卻拿起了組織鉗開始充分分離峽部，并要求卡蓮準備手術刀和縫合線。意圖很明顯，單純分離下緣再牽拉并不能解決比才的甲狀腺峽部。
“諸位在將來做氣管切開的時候一定要注意，如果病人的甲狀腺峽部過寬，則不要再費力牽拉了，直接將其切斷、縫扎，才能充分暴露氣管。”5
赫曼的速度不慢，達米爾岡的縫合技術也相當優秀。待峽部處理完畢，貝格特第一時間接過了卡蓮遞來的針筒，扎進了氣管中。6
“在氣管切開前先用空針穿剌，若能抽出空氣即可確定為氣管。”卡維繼續解說著，“明確位置后，再以手術刀自下向上沿中線挑開2個氣管環。這里要注意看清赫曼醫生的手法，刀尖絕不能插入過深，以免剌傷氣管后壁。”7
做到這一步基本可以宣告氣管切開成功了一大半，卡維的解說速度開始放緩，將注意力更多集中在提問上：“問題又來了，為何氣管切開選用的位置是第二至第四氣管環，為何不去切第一環，又為何不去切第五環，偏偏要和處在這個位置的甲狀腺峽部過不去？”
問題難度上升了一個檔次，比單純的解剖結構更麻煩，這也正是仍被氣管切開術困擾的醫生們的疑問。
“位置不能下移是因為此處離頭臂干和頭臂靜脈非常近，稍有不慎就會誤傷兩根重要血管。”赫曼見沒人能答，便找了個自己能答的，“至于第一環么我不太清楚。”8
“不碰第一環是因為避免引起術后的喉部狹窄。”卡維還是挺欣慰的，“放套管吧。”
“嗯。”
赫曼用彎鉗撐開氣管切口，把帶管芯的氣管套管插入氣管內，然后拔出管芯：“紗布。”
紗布的作用是吸走不必要的分泌物，然后將一角放在套管口，看到紗布隨著氣流上下擺動，這才放下心：“給我內管。”9
置入內管后，赫曼將位子讓給了貝格特，由達米爾岡和貝格特一起處理固定工作。前者主要做簡單的皮膚縫合，一般只縫合上方切口，如果切口不大也可以不縫。后者用紗墊填塞套管周圍空隙，然后再用兩根紗帶將套管固定在頸部中央。10
至此，一場完整的氣管切開完成了。
其實原本氣管切開還是由卡維負責，先讓赫曼切開皮膚做簡單的分離工作，等他洗完手就會上臺接手。
可誰知塞迪約的一番話改變了他的計劃。
全權交由赫曼處理可以很明顯地降低速度，即在不打斷手術過程的基礎上，輔以詳盡的解說，甚至還填充了大量提問。有了這些解說和提問，也可以基本解決巴黎外科醫生們對氣管切開的疑惑。11
氣切完成，卡維和塞迪約正式上臺。
喉癌手術即使放在現代也算不得多簡單，在手術開始前，卡維需要簡單描述一下喉癌的分類和可用的手術術式：“通過我的觀察，喉癌分為聲門上、聲帶、聲門下 它們以聲帶為界線，癥狀也各不相同。通過之前幾次喉鏡檢查，我們發現比才先生的喉部腫塊在會厭，沒有影響到聲帶活動，也就是聲門上方，所以我今天要做的是聲門上區喉部分切除術。”
明確了手術位置，卡維開始尋找下刀的位置：“我們選環甲膜上方，做橫向的小U形切口。12
切開皮膚、皮下脂肪后，先找到雙側胸鎖乳突肌，然后沿頸闊肌深面將皮膚分開，用濕潤的紗布蓋住皮瓣。如果有淋巴結腫脹的情況，可以試著將它們清掃干凈。然后.
為了保證手術視野，要先切掉舌骨體在舌骨上、下緣切斷舌骨上下肌群，然后用拉鉤向兩側牽拉再，向下分開帶狀肌。”13
在做肌肉分離的時候，卡維嘴里已經說到了下一步。為了減少手術時間，降低風險，他決定跳過這個步驟，直接切開外膜：
“這里，我們可以進一步做解剖，找到喉上動脈。位置一般在甲狀軟骨上角內側約0.5cm處，慢慢分離甲舌膜，就能看清垂直走形的喉上動脈和神經。但今天我還是不做那么細致了，也可以模擬一下如果萬一誤觸到喉上動脈，該如何進行處理.
暴露甲狀軟骨于甲狀軟骨上緣，小心切開軟骨外膜，用組織剝離子慢慢剝開至軟骨中部，暴露甲狀軟骨板，形成一基底在下的軟骨膜瓣。在分離過程中保護外膜完整性。”14
進入咽腔速度沒有那么快，解剖結構也逐漸復雜，卡維不再提問，解說也盡量簡短，將精力全放在分離組織上。
“找到甲狀軟骨上切跡與軟骨下緣，水平切斷甲狀軟骨板。”卡維小心操作著，讓塞迪約保護住甲狀軟骨內膜，“不要向下進入喉腔.
喉鏡檢查時發現腫塊在比才先生的右側，那我們就從左側進入。在甲狀軟骨上角切開黏膜，進入咽腔，看清咽腔會厭位置后，再切開咽部黏膜擴大切口。”15
在擴大切口后，卡維用組織鉗鉗夾住會厭尖部，然后交到塞迪約手里。將會厭拉向前外，觀察腫瘤的部位與范圍。
“諸位請看，這便是比才先生喉部的腫塊。”卡維移開身子，盡量給后方座位上的醫生騰出視野，“相較于1851年，美國布克醫生最早的喉癌喉裂開術，我的手術方式更溫和，也更能保證喉部功能.”
如此歷史性的時刻，前排有機會的醫生們戴上口罩紛紛上前，希望能看清喉癌的樣子。
而場內不知何時漸漸有了掌聲，然后就像夏日午后突然傾倒下的陣雨般掌聲雷動。后排的醫生沒法上前卻也有幾位忍不住站起身，雙手不停鼓動著。他們激動的心情不斷向四周傳遞，甚至還有好幾架相機亮起了閃光燈。
保守的歐洲終于有人選擇激進了一把，不是以粗野的方式，而是更精細更富有藝術美感的解剖手法，向喉部也是人類生命通道上的腫瘤進發，又怎能不讓人興奮。
“.當初喉裂開術記載術后患者存活了15個月，這也是迄今為止喉癌術后存活時間最長的患者。我希望在完成手術后，比才先生的存活時間是至少15年。”