391.再造

第395章　　以維也納現如今外科手術劇場的制度，難免會有許多非專業人士進來湊熱鬧。有些是為了看兒子表演，比如克里希；有些是為了生意，比如拉斯洛父子和珍妮她們；還有些則純粹是和巴黎那些貴族一樣的套路，為了社交。

　　埃倫娜和莫拉索這對姐弟就是如此，前者是主動購票參與，后者則是被老婆硬生生拽來的。

　　“你之前就像這樣躺在手術臺上吧。”瑪麗安娜對莫拉索之前的手術非常感興趣，對酒精混雜著血腥氣的味道也不反感，“挺有意思的，就是離得太遠看不清，聽說埃倫娜姐姐之前坐的是vip席位？那個地方能看清手術過程么？”

　　“確實坐的vip，不過沒用，那個距離一樣看不清。如果運氣差些，說不定還會被噴一臉的血。”

　　埃倫娜說道：“回想當初咱們家貝格特臨畢業，也和那些助手一樣待在手術臺上。手術那叫一個亂啊，麻醉麻醉不行，操作操作不行，莫拉索半路還醒了，連原本好好的腸子都斷了。”

　　瑪麗安娜有些不理解：“我聽說也是卡維醫生做的主刀。”

　　“是啊，就是卡維。”

　　只要將時間順序稍做變動，就會讓人覺得是卡維主刀時出現了問題。但又不能說埃倫娜說得不對，只能說她沒能意識到自己說得有問題，沒有第一時間澄清。

　　莫拉索可不慣著姐姐：“別聽她瞎說，一開始是伊格納茨教授做的主刀，卡維只是在手術出了問題之后才站出來他擦屁股罷了。”

　　“我是無所謂的，關鍵得你滿意。”

　　莫拉索一想到這件事兒的起因就渾身不自在，他畢竟吃過法國人的虧，并不喜歡去巴黎：“如果問我，我反而覺得沒必要去什么巴黎，維也納大莊園里待著不好么？覺得太清閑也可以找點別的事兒做，夏天狩獵、野營、去山里避暑都可以，何必去巴黎呢。”

　　埃倫娜的心里只有丈夫和兒子，聽見這話，連忙拿起有放大功能的單片鏡，向大門口連連揮手，把其他全都拋到了腦后。

　　“哦，是這樣啊.”

　　“貝格特？！”

　　“哦，可憐的莫拉索.”

　　瑪麗安娜聽著心里不舒服，但又不想和他吵架，只得壓低聲音說道：“那么大的世界性盛會，我陪著姐姐去巴黎難道不對么？況且姐姐之前就和我說過這件事，她是希望我能陪著一起去的，你當時也在場。”

　　“你怎么了？”瑪麗安娜關心道，“是不是不舒服？”

　　“為什么？只是帶個孩子而已，幫她找個傭人不就行了？”

　　埃倫娜把自己的話一筆帶過，然后調侃起了自己的弟弟：“想想那時候莫拉索還是個少將，經過普奧戰爭，現在都已經成中將了。對了，你們倆都結婚那么久了，有了么？”

　　莫拉索甩掉了姐姐，總算閑下心來。

　　“沒有，只是一來到這兒就會想起以前的事情，那塊手術區域就會暗暗作痛。”

　　他和卡維是好友，因為那臺手術和普奧戰爭已經成了生死之交，但卻仍然很不喜歡這個地方。

　　埃倫娜還是對當時伊格納茨的態度和卡維的表現心生不滿，但事情過去了那么久，卡維早就不是當初沒地位的普通人了。而且自己兒子也在他的幫助下學到了許多東西，所以也沒必要再為這件事多嚼舌頭。

　　“你說孩子？”瑪麗安娜搖搖頭，“還沒呢”

　　“沒事的，這點疼痛不算什么。”

　　“對了，之前一起聊過的仆人問題，你是怎么想的？”瑪麗安娜趁著還在介紹手術，忽然問道，“是從皇宮申領，還是自己去雇？還有安保問題，你覺得那些人提供的瑞士雇傭兵真的好嗎？”

　　“這事兒我和說過，我是伊麗莎白皇后的妹妹。”

　　“行行行，你說了算。”莫拉索勸說無果，沒辦法，只能妥協，“那女傭你得多帶些，別顯得小家子氣。對了，那個諾拉就別帶了吧，她留在莊園里帶帶孩子就行。”

　　手術、術后潰爛和最后疼痛到懷疑人生的清創，讓他度過了近兩個月難熬的日子，至今還歷歷在目。尤其事后還有人拍了卡維縫合他腸子的照片，然后還交到他手里，給他一種說不清的感覺。

　　莫拉索坐在旁邊越聽腦殼就越漲，好不容易門口助手叫了貝格特的名字，連忙換了話題：“快看，姐姐，你兒子終于出來了。”

　　莫拉索面露難色，知道這件事兒不該再多嘴，可還是沒忍住問道：“之前為了那只瘸腿貓，你雇了兩個傭人。現在你難道要為這個女傭的孩子找另一個女傭？”

　　“什么女傭，她是我的好朋友！現在還是半個護衛！你不會真以為我喜歡瑞士雇傭兵吧？你難道想讓那些男人一直在我身邊轉悠？”

　　“行吧行吧，傭人什么的我都不管了.”

　　瑪麗安娜早就有了自己的打算：“姐姐一直都特別喜歡匈牙利美女，身邊也都是這樣的。我倒覺得國籍不那么重要，只要能迎合姐姐的喜好，會說匈牙利語就行了。”

　　“那不還是匈牙利人么？除了奧地利王室貴族和匈牙利人，誰還會去學匈牙利語？”

　　“我知道”

　　這時坐在瑪麗安娜身后的施密特神父忽然開了口：“如果伯爵夫人不嫌棄，我這兒倒是有個合適的人選。”

　　瑪麗安娜回頭問道：“哦？神父大人還能幫這個忙？”

　　“之前教堂里收了批修女，里面就有位從匈牙利過來的。”

　　施密特神父聚精會神地看著手術劇場中央那位曾經幫自己切除變異闌尾的卡維，嘴里慢慢說道：“她干活勤快負責，不過一直都想去外面的世界看看。我知道她的心不屬于教堂，如果伯爵夫人有意的話，不如收留她做個仆人。”

　　瑪麗安娜連連點頭：“行啊，有時間出來給我見一面.”

　　莫拉索感受到了結婚后才有的緊縛感，處處要討論，處處要妥協，處處不能順自己的心意。他稍稍對伊格納茨婚姻的失敗有點感同身受了，不過他和瑪麗安娜遠沒有到那種地步，他也對其他女人沒有興趣。

　　等情緒冷靜后再想想，這些日常小矛盾無傷大雅，讓給她處理算了。

　　臺上貴族富商們的聊天還在繼續，卡維的手術在經過討論，提問，再陳述的過程，過了將近40分鐘，阿爾方斯才被麻醉昏睡過去。

　　又過了10多分鐘，卡維這才和自己的助手們站上手術臺。

　　場中央懸掛的吊板上已經換成了皮瓣選取圖，手術臺上阿爾方斯的肚子也被卡維用墨水畫出了皮瓣切開設計線。1

　　這塊皮瓣是以腹壁下動脈為軸心動脈的臍旁皮瓣，最早由Taylor于1974年首次報道研究。最早將其應用于yin莖再造術的，是上海長征醫院整形外科林子豪教授，于1989年完成并報道。

　　主要優點，同時也是卡維選擇這兒的理由有三。

　　一是皮瓣供血血管解剖恒定，對于沒有其他輔助設備的早期外科，這點非常重要。同時供血范圍也廣，血管蒂比其他皮瓣長，再造成功率也普遍高于其他術式。

　　二是皮瓣面積夠大，選擇靈活，不受限會yin部和下腹皮膚的條件限制，尤其是阿爾方斯這樣會yin受過外傷存在皮膚瘢痕的病人。

　　三則是供區穩定，離肋軟骨也夠近，一個大創面就能解決所有問題。

“我們沿剛才的設計線，做皮瓣邊緣和臍下正中切口。”卡維拿過手術刀，順利下刀，“這個位置，大概是臍下3cm，旁開中線2cm就是臍旁皮瓣的起始點。角度斜向后背肩胛骨下角　　其中皮瓣A，113.5cm，主要用于尿道重建。皮瓣B，1010cm，主要用于再造yin莖體。這篇三角形皮瓣C則用于連接蒂皮瓣，三角的頂點，距離皮瓣B的距離為4.55cm。”

　　卡維的操作非常干凈，快速切開皮膚和皮下組織后，在腹直肌前鞘淺面向外側做皮下分離，顯露出前鞘。接著在前鞘中線處切開，向外側牽拉前鞘外側緣，然后向腹中線翻起腹直肌就能看到腹壁下動靜脈血管束。

“請一定注意掀起皮瓣的時候，創面要止血，解剖一定小心。”卡維不斷分離皮下組織，說道，“我們的病人可能只有這一塊皮瓣能用。一旦損壞了血管，雖然還能重接，但我想應該沒人愿意去多花時間在這個上面　　你們看到了么？”

　　赫曼、達米爾岡和貝格特紛紛點頭：“是進入皮瓣的穿支血管。”

　　“如何選擇？”

　　“選擇最粗大的兩根穿支作為皮瓣供養血管，比如這根”

　　卡維順著赫曼的止血鉗看過去：“這條就是在術前準備會和解剖訓練是我一直強調的臍旁皮動脈，是這些穿支中最粗大的血管，必須包括在皮瓣供養血管中。”2

　　三人再次點頭，基本認清了這一步的操作步驟。

　　“留下兩條，其他血管結扎吧。”

　　卡維將血管處理交給了赫曼，自己繼續沿著穿支血管梭形切開前鞘，繼續向下延長切口，然后與臍下正中切口相連，然后自行解剖腹直肌處的血管：“在處理肌肉內血管時，為了保證分離不損傷血管，可以保留一些肌袖.

　　我們需要不停向下分離，直到皮瓣能無張力地轉移到原來yin莖根部位置，形成一片以腹壁下血管為蒂，帶有一小塊前鞘和肌袖的臍旁島狀皮瓣。”3

　　在皮瓣切取完成后，場內爆發了第二輪掌聲。

　　嚴格意義上來說，這已經不知是第幾輪了，只是像瓦雷拉這樣的記者愿意給它計數，用以表達自己稍顯克制的贊賞。同時他也在隨場筆記中寫下了自己的疑惑，一塊皮瓣到底如何處理才能成為管狀yin莖。

　　不過和之前沒來由的質疑不同，這次他是真的疑惑，并深信卡維一定能找到一個讓所有人都信服的辦法來解決這個難題。

　　卡維將四人分成兩組，一組由他和貝格特一起處理尿道形成。另一組則由赫曼和達米爾岡一起，沿著皮瓣上緣切開皮膚取出肋軟骨。

　　取肋軟骨并不難，兩人在尸體上做了相當多的練習，從定位到切入再到取出，操作非常熟練。尿道成形，卡維則只做監督，并沒有上手：“將剛才的長形皮瓣A皮面朝內，大家一定要注意，是皮面朝內，創面朝外，緊貼導尿管卷成管形。”4

　　“諸位，我們將腹部皮膚當做尿道內膜，先行做好尿道成形后的縫合。”卡維見貝格特對合得還不錯，這才上手稍作調整后拿上了絲線，“等皮瓣A縫合完成后，肋軟骨也取得差不多了，我們再處理皮瓣B。”

　　側腰上的取出肋軟骨后，不需要現在縫合，敞開傷口，直接由赫曼和達米爾岡處理皮瓣B。

　　皮瓣B和A不同，皮面朝外，創面朝內和皮瓣A的創面相貼合，包繞剛處理完成的成形尿道，形成yin莖體。5

　　“原來是這樣！”

　　“想法層次和我們不在同一水平線上啊。”

　　“還能這樣.咦，那我之前的手術是不是也能”

　　每當吊板上的圖片發生變化后，都能引發場內一片驚呼。許多醫生都覺得自己的腦海在經歷一次頭腦風暴，時不時就會有全新的靈感閃過。然后便開始和身邊同僚聊起手術設計的精妙之處，以及其中可能會出現的難點與困難。

　　很顯然，他們發現整臺手術從取皮瓣到最后合卷形成yin莖體都非常困難。從精準的數值計算上就能看出，卡維為了這臺手術做了相當充足的準備，將重組后組織縫合時需要延長或者裁剪的位置都算了進去。

　　在導尿管卷出兩層皮瓣，再放入肋軟骨做支撐，然后就有了再造yin莖的雛形：“我們稍作修剪縫合，這段已經完成的yin莖體就能完美地嫁接到阿爾方斯原先所在的殘端上。”