342.顯微鏡的另一種用法
在法國醫學界，汝房重建一直都是個只存在于模湖報道中的外科傳說。他們唯一知道的就是朱斯蒂娜伯爵夫人的乳腺癌切除得很順利，而后，她消失了的汝房在同一位年輕人的手里又重新長了回來。
經濟基礎決定上層建筑，醫學也是一樣的。他們連乳腺癌都沒切明白，復發率和死亡率都高得離譜，也就沒人會去關心手術后的造型問題了。
而這種連想都沒怎么去想過的術后整形問題，現在被卡維迎刃而解，所帶來的沖擊可想而知。
手術剛一推出就獲得了極高的關注度和討論度。
不過巴黎的手術劇場基本和娛樂脫鉤，新聞界只吃了第一波熱度就拋棄了卡維，早在一周前就開始尋找新的熱點。
能真正明白并承認其實力的，還是那些追求醫學前沿技術的外科醫生們。從十一月初剛來這里的時候，卡維的話題就沒斷過，且隨著時間推移，他總能拿出點新花樣，這種情況愈演愈烈......
但就像西方帶著先進技術去東方時一樣，卡維為他們帶來了新技術、新手術方案和新藥、新器械的同時，也帶來了醫療水平上的絕對碾壓。
過去的半個多月對那些追求極限和突破現有瓶頸的外科醫生來說，實在算不得多愉快。
學會新技術的喜悅與能力差距所帶來的巨大失落感交織在一起，就像吃一塊摻了糖漿和香料的澹屎味巧克力，很甜，很柔滑，但嚼起來總有股澹澹的屎味。
真正能從手術展示中找到快樂的，除了卡維外也就只有一手促成此事的愛德華了。
尤其是這臺汝房重建，他在得知手術時間后更是興奮異常，因為只要走進劇場，他就成了唯一一個連看了兩臺重建術的人。
雖然外人對這種個人杜撰的虛名沒有興趣，但愛德華還是樂于這么稱呼自己，并且以外交大使的身份，熱情地和身邊醫生們聊起當時的手術場面。
“維也納的劇場還是比不上巴黎啊......”愛德華看著圓形玻璃穹頂，感慨道，“沒想到第二臺重建手術竟然相隔了那么久。”
如此有名的外交大使也算得上小半個外交部長了，今天是特邀進來觀看的嘉賓。醫生們自然不怎么喜歡政z，對愛德華也沒任何交流的欲望，甚至還有人覺得就是這種人惡意霸占了本該屬于其他醫生的位子。
愛德華一連找了好幾位，都沒聊起來，只能自己有一句沒一句地說著。
同時，作為手術開幕演講者，卡維在剛開場的時候肯定要先介紹病人的情況。
“也不知道有沒有手術過程的簡圖，卡維的手術實在太復雜了。”
“對了，你們有誰做過這種手術么？”
“手術還是挺有意思的，看著那東西突然之間高高聳起，就覺得外科的前景無比美好......”
愛德華壓根沒聽卡維的開場白，但眼睛一直在看著臺下。在激烈的掌聲中，他嗓子里的尾音被卡在了“美好”這個詞上，一時間不知該如何形容走進劇場的那位姑娘。
也許是第二次進手術劇場的緣故，勞拉·帕蒂要比其他女人更自信更善言語，進門后很大方地和所有人打了“招呼”：“叫我勞拉就行了，今天的人可比兩年前手術時多得多啊。”
卡維看著她在手術區域繞了一大圈，有些不耐煩了：“快躺床上吧。”
“來了來了。”勞拉很大方地脫掉了上衣，露出了之前手術后留下的疤痕，“卡維醫生，你說會幫我把這條疤去掉的。”
“看運氣，畢竟過了最好的修復時間。”卡維讓人給她做消毒，“有點冷，忍一忍吧。”
“沒事沒事。”勞拉不怕反笑，“能看到那么多優秀的男士，也不算太虧。”
“阿莫爾”卡維知道她的職業，但沒有明說，“現在我們進行常規的消毒處理，因為手術分成兩個區域完成，所以需要花費一些時間，請諸位稍安勿躁。我也正好趁這個時間，簡單說一下肌皮瓣移植的一些關鍵點......”
勞拉確實很漂亮，引來了不少醫生的贊嘆。
有個別人還看過兩年前的左乳切除，對腫瘤毀了一位美人而感覺可惜，同時也給這臺手術增添了些神秘色彩。
卡維到底能把丟失的汝房恢復到什么程度？會不會和原來有不同？會不會失敗？要是真的成功，那對其他失去了汝房的女性而言是不是同樣有效？
要是再發散些思維，許多汝房造型不好又有更高要求的女性是否也可以接受這種手術？
絕大多數醫生都是以醫學眼光來看待勞拉的美貌和身材，但愛德華并不是。他沒有醫學知識，自然就沒有醫學上的思考，滿腦子都是雄性內容。
“......好漂亮啊，太漂亮了！”
愛德華馬上就想起了之前剛入手的新人女星莎拉娜，也十分漂亮，但卻離完美還有一大段距離。除了妝容外，她平日里不免要戴上許多珠寶，做一做發式，總讓人覺得自己與美人之間隔了一位化妝師。
可眼前的勞拉則不同，五官組合和身材都正巧擊中了愛德華的好感帶。長發用一根綁帶系著，只穿著一套簡單的手術病號服。
現在退下衣服后，身上幾乎全天然，沒有粉妝，也沒有珠寶，就連香水也......愛德華拍了大腿一巴掌，心里暗罵自己道：我是不是傻，人都要手術了，怎么可能去戴這些東西。
但不管怎么說......這姑娘真是漂亮啊。
他顯然是動心了，那股想要霸占雌性的欲望油然而生。
要是放在以前，這種動心只會停留在外貌表面。一旦發現她的奇怪身材，愛德華就算沒被嚇到，也會遠遠避開，盡量保持距離。而現在莫名其妙地出了個卡維，情況變得不同了。
全世界第一臺接受這種手術的女人是伯爵夫人，很漂亮，手術結果也讓伯爵非常滿意。
那第二臺呢？
第二臺的女人又會是誰的夫人？
因為這臺手術，勞拉的身上不僅有了美貌的標簽，還代表了一個手術記錄。這無疑更刺激了愛德華的占有欲，因為他很清楚卡維的手術不會出問題。
與其說這是一臺重建術，倒不如用更為現代的詞語——再造。
和面部的整形美容不同，汝房重建和再造的難度要大得多，切口大，創傷面積大，術后恢復時間長，需要主刀在術前有詳細的身體檢查和評估。
檢查的是全身情況，除開現階段無法改變的內科學疾病外，主要目標就在手術區域的腫瘤學情況和供受區條件。
“其實從難度來講，我不太建議諸位進行這樣的手術。”
卡維在手術剛開始就給所有人打了預防針：“它考驗的不只是外科水平，還有對肌皮瓣的處理和設計。如何將平鋪的皮膚肌肉變成立體的半球形，并且不發生潰爛壞死，才是這臺手術順利完成的基礎。
而在整個術后恢復過程中，還需要考慮手術區域的腫脹、攣縮、疤痕形成，然后才有可能做出一個完美對稱的另一半。”
這是一種警告，更是對自身實力的一種展現。
“現在我們重新回到手術中來。”卡維已經切開了勞拉的腹部皮膚，“在手術進行之前，我就已經在勞拉的腹部做出了切割標記。因為要保留足夠的血管，而主要血管穿支都在臍周區，所以在設計時選擇臍上方切口，而下方則要考慮病人汝房大小的需要進行微調。”1
“肌皮瓣分很多種，其中運用了大量解剖學基礎做區分2。其實手術的方法與重現印度古老的鼻再造手術相類似，切下額頭皮膚，保留下方血管做旋轉，然后重造一個新鼻子。
而我選取的是腹直肌肌皮瓣就屬于其中‘雙大血管蒂’，存在著兩大血管束分別來自不同動脈。我們保留腹壁上動脈，切掉下動脈，然后按照逆時針的方向給予轉移，轉移到有缺損的左胸。”
說罷，他簡單揮動了下手術刀，用一個動作向眾人解釋了手術的全過程，而把肌皮瓣的分類擺在一邊什么都沒說。
這里對于皮瓣的處理有兩種方法。
一種是現代外科的首選，即完全分離肌皮瓣，選用顯微外科進行血管吻合。3
另一種則是手術剛出現時使用的帶蒂旋轉，保留一處血供，旋轉后即使周圍血管縫合出現問題，也能靠這根血管保持血供，這也是卡維今天要做的方法。4
選擇第二種并不意味著簡單。
和那些救命的大血管吻合不同，肌皮瓣移植要處理的都是小血管。第二種雖然保留了原來的血供，但因為血液供給單一，周圍出現壞死的情況并不少見。
卡維當然更喜歡第一種，只要血管吻合技術過關，算得上一勞永逸。
但供應腹直肌鮮血的兩根血管都不夠粗大，在普外科手術中大都會避開，要是真遇到也都會選擇離斷結扎，吻合困難不小。現在受限于縫合針線的材料，想要好好把它們縫合完美很困難。
卡維選擇第二種也算是一種妥協，因為只要旋轉得當，就能保證其中一條血供，那整片肌皮瓣的大部分就能活下來。
而那些可能出現的并發癥，他只能盡力而為，其中一個方案就是選用顯微鏡來做一些細小血管的吻合：“為了能完成一些細小血管上的吻合，我改裝了塞迪約教授的顯微鏡，讓它能在手術中幫助我們看清這些血管。”5
“將顯微鏡加入手術？”
“縫合線怎么辦？”
“縫合線我會使用單股蠶絲線，縫合針也是經過特制，比普通縫合針細了2\/3。”
與之前的手術不同，這臺史無前例的手術環境要好上許多，周圍沒有人再肆意妄言，也沒有那種死套老技術的保守派，手術成了卡維的單人秀。
“切割形狀以橢圓形為最佳，切開皮膚，皮下達腹直肌前鞘和腹外斜肌淺層，并在該層分離上腹皮瓣至劍突。”卡維坐著肌皮瓣處理，邊慢慢分離邊說道，“在對側腹直肌前鞘內外緣平行切開顯露腹直肌，內側近腹白線，外側近聯合緣，并保留前鞘于腹直肌上”
切開肌皮瓣后，卡維慢慢分離保留上方的血管蒂和肚臍。
這是整臺手術的關鍵，不能發生意外，不然第二種帶蒂旋轉術式就要被強行改成第一種游離移植，風險會高許多。
一般這時候現代外科都會選擇用多普勒彩超探頭進行血管定位，防止醫生錯過血管導致肌皮瓣分離失誤。但卡維只能靠扎實的解剖學知識一步步向前探查，就像在一大片荒野里找唯一一顆地雷那樣 然后在恥骨上方橫行切開腹直肌前鞘，分開肌肉，找出深面的腹壁下深血管。縫扎，切斷，
行將過半的時候，塞迪約被換到了卡維的左側，開始第二處手術：“2年前的乳腺癌根治術切掉了勞拉的整個左乳和胸大小肌，留下了一條近20cm的斜向手術切口疤痕，現在由塞迪約主任重新切開此處皮膚，打通皮下隧道。”
“皮下隧道？”
有些醫學生還沒明白手術中的重要中間緩解，一時間沒明白為什么要這么做。
“不走皮下，這么一大塊肌皮瓣怎么轉移到左胸？難道把肌肉翻到皮外么？”
“原來是這樣”
沉默了好一會兒的塞迪約終于接過了卡維的話語權，拿起手術刀，沿著疤痕切開勞拉左胸的皮膚，同時說道：“病人皮下組織菲薄，疤痕黏連很明顯。而對側汝房的體積較大，所以卡維醫生和我一致決定選擇皮下組織更厚的腹部作為自體材料。
等下腹部肌皮瓣游離成功，我這里打通胸腹之間的皮下隧道，我們就可以讓肌皮瓣穿過皮下隧道來到此處。到時候再經過對肌皮瓣的后續修剪達到符合對側的大小和形狀，然后做縫合就能給勞拉換上一個誘人的新汝房。”6