273.“專家”會診(2)

　　得益于200多年的生理學和病理學研究，生理和病理一直都是醫學院里的必修課。隨著顯微鏡的升級，腫瘤細胞的辨識逐漸成了醫學院高級課程，眼前這些參與會診的醫生對腫瘤細胞還算有一個基本的認識。

　　當然，現階段對腫瘤的研究很淺，不可能所有人都能一眼辨真。

　　但只要有幾位權威帶頭發聲，很快就會有人跟風。畢竟參加會診的專家之間亦有差距，臨床醫學會診也不是什么民主選舉，最后拍板不靠人頭比例，還得是那幾位。

　　“確實是腫瘤細胞。”

　　馬西莫夫先點了頭，然后便是瓦特曼和雅各布，最后幾幅圖片到了莫西埃手里后也不得不讓他點頭：“個體異常巨大，形狀不規則，我也覺得是腫瘤細胞。”

　　“從形態學來看，確實符合腫瘤細胞的特征。”

　　“看來大家都認同埃德姆先生的尿液里存在腫瘤細胞。”瓦特曼收集齊了畫稿，“你們還有其他的疑問么？如果有的話盡快提問，要不然這一節就這么過了。”

　　周圍醫生互相低聲交流著，但都沒人肯發聲。

　　“既然你們都沒異議，那”

　　這時不遠處的雅各布忽然開了口：“會診的時候大家都不說話多沒意思，既然你們都沒意見，那要不我來說幾句吧。”

　　“老師請。”

　　“依靠顯微鏡檢查尿液沉渣確實是個好辦法。”雅各布非常肯定卡維的創新，“能做到這一點，其實已經超過了在座90的醫生。這套檢測方法，本來就沒有什么門檻，成本價格也低廉，我覺得可以在各大醫院推廣。”

　　一番贊賞后，瓦特曼以為這只是個開頭：“然后呢？”

　　“本來我還覺得這個檢查有些瑕疵，‘在組織中找到腫瘤細胞’和‘在尿液中找到腫瘤細胞’應該會有些區別才對。”

　　雅各布解釋道：“但現在想想就覺得自己考慮欠妥，尿液在離開身體之前就封存在人體中，尿液中有腫瘤細胞，那整條尿路應該都有可能病發。”

　　“所以你還是贊同卡維醫生的判斷？”

　　“贊同。”雅各布笑著回答道，“至少現在贊同，我很期待接下去的膀胱鏡檢查，希望能見識到。”

　　“我贊同。”

　　“我也贊同。”

　　在病理和雅各布的兩大基礎上，先找腫瘤細胞確定疾病性質，然后再靠內鏡觀察腫瘤位置的診斷方法，就顯得很直白易懂。

　　有了鏡檢結果作為客觀依據，又有幾位老專家的肯定，從顯微鏡過渡到內鏡檢查就顯得順其自然。而這些被邀請前來的會診“專家”們，在這樣的診斷邏輯面前，也顯得毫無插嘴的余地。

　　但當時的會診并不像現代醫院里的會診，大家有一套既定的診斷準繩，每年各大醫學協會都會通過大量數據不斷地對它們做修改。

　　當時診斷的依據幾乎全來自行醫經驗，懷疑腫瘤竟然提前做病理學檢查，角度確實夠刁鉆。

　　“既然大家對疑似腫瘤的判斷應該都沒有異議，那我就準備開始膀胱鏡檢查了。”卡維向膀胱的眾人展示著自己的新型膀胱內鏡，問道，“諸位對我這一節的診斷方法沒有異議吧？”

　　這話問了和沒問一樣。

　　按照臺上這些專家的水平，血尿無非就開一些能止血的藥物，然后回家安心等待它的痊愈。

　　如果病情沒有改善，第二次他們往往會增加第一次藥物的劑量，同時讓他服用一些重金屬。這兩步走后，病人的血尿可能已經做好了產業升級，其他癥狀陸續出現。

　　到了這個時候，幾乎已經到了腫瘤的中晚期，就算到了現代也需要一整支外科團隊的配合，同時還得有一點點運氣。

　　“卡維醫生快做吧。”

　　“我們等個結果就行。”

　　此時的卡維正在給那具尸體做膀胱內鏡的演示，而在手術劇場旁邊的準備室里，埃德姆正在接受兩位助手的幫助，盡快完成內鏡檢查前的準備工作。

　　“埃德姆先生早上禁食了吧？”赫曼問道。

　　“嗯，我沒吃東西。”

　　“現在有尿意么？”

　　“暫時沒有。”

　　赫曼點點頭，讓達米爾岡過來幫忙：“先做個簡單的消毒，可能會有些不舒服，這是正常的不用太緊張。”

　　“消毒？”埃德姆沒想到還有這個步驟，“什么是消毒？”

　　“就是一套很簡單的準備工作而已。”赫曼笑了笑，并不想過多解釋，“這是卡維醫生規定的。”

　　埃德姆還沒覺得什么，上了對方身邊的病床，脫下了褲子：“那行吧，既然是卡維醫生規定的，你們做就是了。”

　　準備工作并不難，但因為有愛德華和兩名侍衛的全程監督，卡維生怕普通助手會手忙腳亂，所以就讓赫曼和達米爾岡來完成。幾個月以來，兩人早就成了卡維的金牌助手，消毒早已看了千百次，做起來毫無難度。

　　但對第一次見到這幅光景的埃德姆而言，總覺得有種說不出的別扭。

　　“嘶這感覺好奇怪啊。”他看著紗布球輕輕掠過小家伙的表面，身體忍不住一哆嗦，向后挪開了身子，忍不住問道，“你們用的什么東西？這東西能涂在這上面么？”

　　“埃德姆先生放心，是稀釋之后的石炭酸，等擦拭完畢后我們還會用溫水再做清洗，不會有問題的。”

　　赫曼讓他重新回到剛才的位置，邊安撫邊用手里的止血鉗夾著紗布球，來回輕輕擺動，就像個粉刷匠：“消毒很快就結束了，接下去只需要等待卡維醫生的消息就行了。”

　　“哦哦”

　　埃德姆看上去還算鎮定，但心里仍有些忐忑：“我記得以前做的手術好像沒有這個步驟。”

　　“別說以前，就算現在，巴黎的手術劇場里也沒有這項準備工作。這是最近才開始流行的消毒措施，僅限于維也納。”赫曼看出他有些緊張，“主要目的是為了降低手術結束后的切口潰爛幾率。”

　　“原來是這樣。”

　　消毒范圍以某小家伙為圓心，周圍半徑10cm都需要擦拭干凈，在外人眼里這么做確實很奇怪。愛德華看臉色就知道埃德姆心里滿是疑惑，解釋道：“放心吧，這一項已經在維也納的手術劇場里很普及了。”

　　“是這樣么？”

　　“我經常去維也納的各家醫院觀看手術，之前還來過這里看卡維醫生做了朱斯蒂娜的手術。”愛德華上前安慰道，“不管是誰，就連他們的路德維希老元帥，在做手術之前也得這么來一套。”

　　“原來如此。”聽到路德維希的名字后，埃德姆總算安心了下來，問道，“這對了，你們剛才管這叫什么來著？”

　　“消毒。”

　　“哦，對，消毒！消毒應該不會對身體有什么影響吧？”看著石炭酸徹底蓋住了自己的下半身，埃德姆這才問道，“比如說正常的走路，或者排泄，或者在女士面前展示我的雄風。”

　　三人齊刷刷地把注意力從他的小東西身上移到了他的臉上：雄風？？？

　　“怎么了？60多歲就不能有雄風么？”

　　埃德姆一生未娶，但在他身邊的女人卻像走馬燈，幾乎每隔幾個月就要換一位。有時候為了藝術上的必要刺激，人數會有一定幅度的增長。

　　所以這位63歲的老頭一輩子沒結婚，但卻有好幾個孩子。

　　愛德華原以為過了60，他該歇歇了，可誰知他現在竟然還在維持這種關系：“沒什么，您高興就行。”

　　“所以說，這不影響我做事兒吧？”

　　“放心，不影響。”

　　下午2點，尸體身上的膀胱鏡檢查結束。

　　從結果來看，檢查還算成功，至少能靠著內置油燈，從觀察孔看清膀胱內部的樣子。但在內鏡探入的操作上仍有許多不足，可能是因為尸體的尿道組織結構出現了腐爛，好幾次前插鏡口時都出現偏差。

　　“我認為這種內鏡的鏡頭還不夠圓滑，很容易造成尿道損傷。”一位外科學院的醫生說道，“雖然尿道的其他治療和檢查也或多或少會出現損傷，可這畢竟查的是血尿，病灶出血和損傷出血很容易造成混淆。”

　　“是啊，內鏡肯定要比導尿棒更粗，對尿道損傷也就越大。”

　　“我覺得還不如不做內鏡，直接手術。”

　　“確實，直接手術更好。”

　　卡維見他們都來了興趣，解釋道：“能得腫瘤的位置不止膀胱一處，還有腎臟。不確定位置直接手術，你們難道想讓埃德姆多挨上一刀么？”

　　“那內鏡檢查的損傷怎么辦？”

　　“損傷是難免的，而且損傷也是可控的。”

　　“剛才都插到前列腺了，不能算可控吧？”

　　會診之所以是會診，就是因為這里是個各抒己見的地方。和基礎極差的馬魯納不同，剛才那些問題提得都不錯，看上去步步緊逼，事實上卻在為病人考慮。

　　雖然卡維總覺得他們這些動不動就切掉傷員手腳的手術方式，不該對區區尿道那么寬容，但從個人角度出發，這些提問對自己也有一定的幫助。

　　“我不否認這位同僚的評價，我也承認在做內鏡檢查時會出現損傷。”

　　卡維平復了一下心情，解釋道：“不過我需要澄清的是：一，鏡口并不像你們想象的那樣鋒利，周圍呈圓弧狀。二，剛才出現的失誤只是尸體內部結構出現了問題，而且前列腺增生明顯，造成了尿道狹窄，可能他生前就已經出現了排尿困難，這點莫西埃醫生可以證明。

　　但埃德姆先生并沒有類似的前列腺癥狀，排尿也一直都很順暢。我相信在涂抹了足夠石蠟油的前提下，向膀胱送入內鏡是很安全的。”

　　這段話表述得非常清晰，也找到了剛才發生意外的原因，臺上已經有不少醫生已經開始點頭。

　　但這場會診遠沒有到結束的時候。

　　常年和泌尿系統打交道的外科醫生被稱為下水道工人，身上多多少少會出現自來水管工血管外科的影子，有時候總能想出一些歪點子。

　　“卡維醫生，我個人覺得膀胱內鏡在檢查時非常有價值。”莫西埃先肯定了內鏡檢查，同時也提出了自己的疑問，“我覺得是否可以改變一下送入內鏡的途徑。”

　　“改變？怎么改？”卡維有些驚訝，“膀胱有且只有一個出口。”

　　“可以自建一個。”

　　卡維看向手邊的內鏡，皺起了眉頭：“老師的意思是在病人下腹部打洞，用以膀胱和皮膚之間聯通？”

　　“對，只需直徑12cm就行，距離也不會太長。”

　　卡維能猜到他為什么會提出這個建議，畢竟是經常做前列腺手術的，平時遇到的大都是前列腺增生后產生尿豬留的病人。這類病人的尿液被堵在了膀胱里非常難受，需要盡快導尿排尿。

　　但尿道被前列腺堵住，想要導尿并不容易，所以莫西埃經常會選擇繞開尿道的排尿方法。

　　這在現代叫做經皮恥骨上膀胱穿刺導尿術，方法就和他剛才所說無異。

　　“莫西埃老師，埃德姆先生的前列腺沒有問題。”卡維說道，“如此優秀的尿道擺在面前不用，反而去給膀胱開個洞，我覺得沒有必要。”

　　莫西埃當然也有他自己的理由：“尿道損傷會影響排尿，恥骨上切口就沒這類影響了。而且進入膀胱的時間非常短暫，拿走內鏡稍作包扎，創建的瘺道就能自行愈合。”

　　“這確實是一個不錯的優點。”卡維質疑道，“但能做到拔出穿刺管道就自行愈合的人并不多吧。”

　　莫西埃臉色不太好看：“確實比例不算高，6070左右。”

　　“比例還算不錯，但經皮做切口還會出現切口潰爛，老先生年紀大了，經不起這樣的折騰。”

　　不遠處的馬西莫夫忽然說道：“如果切口很小的話，潰爛幾率也不會太高，如果用上消毒的話，可能不到10。對了，拔出管子之后，切口愈合要多久？”

　　“3天就能愈合。”

　　“3天不算長。”

　　“聽上去這個方法也很不錯。”

　　卡維依然覺得自己的方法更好：“尿道損傷在尿液的沖刷下，愈合速度要比下腹部切口快得多。說不定1天就結束，對尿道根本不會造成什么影響。”

　　“只能說是各有各的優點吧。”

　　“不！”卡維嘆了口氣，“從損傷角度考慮，或許各有優缺點，當然我本人并不承認，就當它們各有優缺點吧。但莫西埃老師是不是忘了另一個角度？”

　　“另一個角度？”

　　“功能角度。”

　　卡維說道：“內鏡是由金屬制成，無法彎曲，也不能彎曲。因為一旦彎曲就會丟失膀胱內的視野。所以說從一開始，膀胱內鏡能看到的范圍就很有限。為了能確定腫瘤部位，我們只能通過膀胱內尿液的顏色，和剛流入膀胱內尿液顏色來做區分”

　　莫西埃這才意識到經皮進入膀胱的巨大劣勢：“你的意思是看不到輸尿管開口。”

　　“對，看不到開口就無法判斷血尿的來源。”