248.創造力才是外科醫生的上限【2】
這玩意兒后勁有點大，值班連臺，這些天也沒休息，所以字兒沒碼成，不好意思。
卡維之前選用的是下腹正中切口，下緣剛好夠拉開到右髂總分支下方2cm處。現在血管斷裂嚴重，切口的長度捉襟見肘，想要做好下一步處理，就得向下擴大切口。1
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“右髂總動脈斷裂嚴重，與髂外髂內動脈斷端之間有相當大的距離。如果是你們來處理，以保肢為前提，應該怎么辦？”卡維沿著原來的切口向下擴開延長了5cm，見他們沒反應，便繼續說道，“想要成為主刀，得學會獨立思考。”
他們也想獨立思考，但現在的情況完全超出了三位助手的認知范圍。血管離斷缺損達到4cm，彈性再強也沒可能拉緊繼續做縫合了，可以說完全沒有操作空間。
要是卡維不在，這條腿早就被截掉了，根本不會浪費那么多時間。
比起這位傷兵的一條腿，還是接下去其他傷兵的性命更重要一些。但現在見卡維篤定的模樣，他們都想看看這臺手術到底會如何發展。
右下肢缺血嚴重，時間也已經過去了半個小時，得提提速了。
卡維在達米爾岡的幫助下快速分離皮膚肌肉，繼續問道：“那我換個問題，髂內動脈和髂外動脈分別負責哪些部位的血液供應？”
這對三人而言不算難，很快就給出了答桉：“髂外負責下肢，髂內負責的是下腹部盆腔。”
卡維切開皮膚肌肉后，將拉鉤改了位置，將手術區域從右側擴大到了左側：“為了讓右下肢有血供，那就需要將心臟泵出的血液灌注進右髂外動脈。所以問題來了，現在右髂外動脈離哪根血管最近？是這根已經斷了一截的右髂總動脈么？”
“顯然不是”
三人又一次迷茫了，這都算不得問題，因為周圍的大動脈只此一家，根本沒有接上的可能。
但說話間，卡維已經開始做起了左側區域的解剖游離。從提問到手術操作都在提醒他們，接下去的手術區域在左側，他要做的也是一種從沒有人嘗試過的血管嫁接。
難道要接到左側的髂血管上？
這條通路確實選擇得很大膽，可問題在于右髂外動脈的斷端位置是固定的，就算拐彎去接左側的髂內動脈也完全夠不上啊，中間差了那么遠 emmmm好像不太對啊！
三人似乎都捕捉到了什么不得了的東西，互看了兩眼后，再看看手術切口，這才回過味兒來。
“難道是要接到左髂內動脈？”達米爾岡試著回答道，“讓腹主動脈的血液經左髂總動脈到左髂內動脈再流入右髂外動脈，從而保住患者肢體。”
卡維微微點頭，但手上輕輕擺弄著止血鉗夾閉的髂外斷端，問道：“左髂內在這個地方，殘端在這兒，你們打算怎么接？”
見卡維已經開始分離左側髂總、髂外、髂內動脈，達米爾岡又試著答道：“殘端和左髂內動脈之間差了很長一段距離，開洞嫁接肯定不可能，只能切掉左髂內動脈，留出足夠長度，去主動接上右髂外動脈。”2
“回答得還不錯。”
答桉是對了，可三人并不知道支撐這個答桉的深層邏輯。
所謂懂得越多，疑問也就越多，在對手術方案豁然開朗的同時，靜下心好好思考一番后就會發現許多邏輯不通的地方：“可要是這樣做的話，雙側髂內動脈都要做結扎，這會不會影響盆腔血供？”
“不錯不錯，能想到這一步非常不錯。”卡維終于分離出了左髂內動脈，依然不想直接給出答桉，“還記得剖宮產么？”
三人齊聲：“記得。”
“預計到有大出血的時候我是怎么處理的？”
“綁住子宮頸。”
“嗯。”
“壓迫子宮。”
“嗯。”
“紗布填塞？”
“嗯，然后呢？”
赫曼因為和卡維上過好幾臺剖宮產，印象深刻，馬上就聯系到了現在的情況，答道：“結扎子宮動脈。”
“對，如果預計有大出血，我肯定會結扎掉雙側子宮動脈。”卡維說道，“難道結扎了雙側子宮動脈，就等于毀了子宮的全部血供么？這個子宮難道就沒用了么？”
“不！除了子宮動脈以外，還有許多側支循環在為子宮輸送血液，只是在壓迫子宮體和綁住子宮頸的前提下輸送血液微乎其微。”赫曼把話題帶到了現在的手術上，“難道雙側髂內動脈也是這樣？”
“盆腔和臀部的血供除了雙側髂內動脈外還有腸系膜下動脈來支持，通常情況下，這三支血管都有著豐富的相通側支。只要三支血管血供良好，側支豐富，可以結扎其中任何兩支，不會造成盆腔臟器及臀部缺血。”3
“原來如此。”
“準備兩把止血鉗，再準備縫合線，我們再次做吻合。”卡維說道，“你們接下去還是和剛才一樣，扶好止血鉗，枸櫞酸鈉暴露視野。”
“好的。”
“好的。”
卡維縫合住了右髂總和右髂內動脈的斷端，將右髂外動脈殘端保留，計算相距左側的長度，然后找到切斷左髂內動脈的位置：“近端一把止血鉗，遠端一把，中間用刀片分開縫合關閉遠端”
三處殘端在反復檢查沒有出現滲血之后，卡維才放心地將它們送回原來的位置，只留下左髂內近端和右髂外殘端。
第二次吻合又花費了不少時間，而縫合張力也因為提前保留了一部分縫合距離而顯得很微妙：“達米爾岡，這次到你了，先幫忙把最后一個缺口互相對攏，等我縫完就松開止血鉗。”
“嗯。”
看上去卡維頭鐵得不行，依然將這種操作下放給助手處理。但細看還是能看出他吃了教訓的痕跡，至少命令的語氣和所用詞匯有了區別：“動作一定要非常非常輕柔地把血管對攏過來，一定要非常輕柔非常！輕柔！懂么？”
“好的”
達米爾岡的手和赫曼差不多，常年四肢骨外科造就的力氣能適應腹腔內的環境就不錯了，現在對付柔嫩的血管肯定還需要加倍小心才行。
“慢慢地，一定要慢慢地”
達米爾岡捏著兩把止血鉗，手中力量經鉗柄傳遞到血管。血管殘端在他的引導下漸漸向中央靠攏，卡維則順著這股力量慢慢收緊縫合線：“做得不錯，就這樣保持張力，準備打結了。來，護士，往我手上澆點溫水，把線周圍的凝血沖軟。”
接下去的打結是達米爾岡的強項，只要按照剛才的手勁去操作就不會有問題。
“縫合完成。”他將仔細執行到了最后一刻，就連撤走持針器都顯得小心翼翼，生怕再把這臺手術攪黃，“接下得徹底松開止血鉗了吧。”
“嗯，先松遠端再松近端”卡維簡單檢查了一遍縫合質量，“好，吻合成功！”
兩道松開的血管鉗就像大壩拉開的閘門，噴薄的血液就是奔流而下的江水，瞬間從剛吻合的通路流入傷員下肢血管內。剛才毫無生氣的右髂外動脈隨著心跳，均勻有力地搏動了起來。
卡維讓他們都伸手摸了摸右髂外動脈的搏動，倒不是想靠這點去判斷血管縫合成功，因為光靠看都能看到血管在搏動：“記住這種感覺，對將來做大血管止血非常重要。”
“足背動脈也有搏動了！”
“血壓心率都不錯！”
護士和阿莫爾紛紛傳來好消息，但手術仍然沒有到宣布成功的時候。子彈經后腰腰椎打進前方血管，至今沒找到，很可能已經進入腹腔。
子彈本身能不能找到倒在其次，主要還是得先預防被射穿的腸道出現腸瘺，所以暫時不能關腹。
“先縫合后腹膜，然后我們得仔細查一查腸道有沒有出現破漏。”卡維把縫合交給了達米爾岡，自己則和貝格特開始用手指一步步檢查腸道，“等縫合完就沖洗腹腔”
如果反復23遍沖洗腹腔手指檢查腸道都沒有問題，卡維就能肯定腸管沒有出現問題，也就不存在尋找子彈的做法。畢竟一枚游離在臟器外的金屬彈頭危險性，遠不及長時間開腹手術來得大。
至于剛才做的腰椎手術，既然已經簡單做了縫合那就先放著，視傷兵身體恢復情況再來選擇進一步的治療方案。
所以對卡維所在的小組而言，檢查腹腔情況就成了整臺手術的最后一步。
只是這最后一步所需的時間，要比剛才給右髂外動脈做嫁接來得多得多，以至于加布倫茨外的普魯士軍隊都沒能忍住，展開了新一輪的攻擊。
卡維之前就說過大型軍醫院不適合搭建在加布倫茨這樣的前沖地帶，雖然這里有許多適合作為病房的民居、樓房、教堂和倉庫，但考慮到之前的戰爭態勢，遭到攻擊也只是時間問題。
最可靠的做法就是只在這里做簡單的急救，剩余的傷兵盡量向后輸送，在遠離前線紛擾的大后方安心治療。符合這些條件，又離加布倫茨有一定距離的重要城市就是基斯欽。
可惜幾乎沒有一支19世紀部隊能在慘敗后做到這一點。
尤其西線部隊還沒有接受過長時間護送演練，馬車和轉運藥物器械儲備也有很大的漏洞。相比起來，將優秀的外科醫生送去前線似乎就成了更簡單的替代方案。
按照軍醫處的分工，卡維只負責北線奧米爾茨要塞總醫院的事務，幾個急救小組也都在北線活動。
但西線戰事吃緊，比起溫吞水的北線，醫療資源確實得有所傾斜才對。而布來希特大公給出的“委婉”要求也讓卡維實在難以推卻，考慮到手邊實在沒有多少人能堪大用，卡維只能自己來西線支援。
當然，支持他來西線的絕不只是勇氣或者名為報效帝國的貴族情結，更多的還是弗朗茨給他的那支護衛隊。
“卡維醫生，這里太危險了！”之前緊隨卡維身后的護衛隊隊長此時正帶著自己的隊員沖進手術室，“請您立刻撤離！”
“外面什么情況？”卡維還在檢查的腸道，耳邊的炮火聲似乎已經砸進了剛圍城的加布倫茨中心醫院，“難道普魯士人已經攻進來了？”
“具體情況不清楚，但炮火聲都傳到了這里肯定離市中心不遠了！”隊長說罷就上前想要拉動卡維的胳膊，“現在離開手術室，我們可以向基斯欽方向撤退，在那兒可以”
然而卡維并不想聽他的指揮，甩開胳膊，回頭看向隊長：“別影響我手術。”
“卡維醫生，現在可不是關心手術的時候啊！”這幾個月隊長和卡維一直在一起生活，知道他的脾氣，這回也是真急了，“其他醫生和傷兵都已經開始撤了，我們不能再留了！”
“我這兒馬上就能結束！”
隊長又看不懂手術，只知道他一直在搗鼓腸道也不知道什么時候是個頭：“你們幾個做助手的也不幫忙勸一勸！”
四人深知手術臺上主刀最大，互看了幾眼，哪兒敢勸。卡維手里在加速，但嘴上還是得穩住所有人的心態，畢竟手術快結束了：“當初國王陛下讓你做我的護衛隊隊長時是怎么說的？”
“不惜一切代價保護您的生命安全！”
卡維點點頭：“所以留在手術室外服從命令吧！”
“普魯士人的炮彈不長眼，說不定下一發就會打進手術室里！”護衛隊長咬咬牙和自己手下交換了眼神，上前一把抱住卡維把他扛上肩，拔腿就往手術室外跑，“你們趕緊收拾收拾一起離開！快撤！！”
卡維從沒被人這么對待過，兩眼看著地面，手腳并用還是沒辦法掙脫他鐵鉗一般的手臂：“喂，你在干嘛？！快放我下來！！！”
“我在服從國王陛下的命令！因為這就是保護你生命安全最直接的辦法！”