124.接下去的每一步都是知識點
卡維穿越前也遇到過胎盤黏連和植入，甚至是穿透性植入也不是沒見過1。有些臨產進了產房順產，孩子剛出來，結果遇到植入就直接在產房徒手進宮腔做剝離。
當然絕大多數植入都帶有前置胎盤需要上臺手術，產科問題肯定是產科醫生上臺，卡維沒辦法主刀。
做不了主刀，普通助手還是能做的，反正腹腔外科手術的宗旨都差不多。而且產科常年缺人手，年輕時科與科之間沒分得那么明確，常被拉去做壯丁，久而久之就養成了隨時當救火隊員的習慣。
面對侵入子宮肌層的胎盤組織，剝與不剝都會造成大量出血，所以胎盤植入的兇險程度非常高。即使放在現代也需要轉移到有實力的上級醫院，由經驗豐富的產科醫生接手才能處理，19世紀沒有這樣的條件。
卡維的催產素只能用來收縮子宮，靠子宮本身壓迫其中的血竇來達到止血的目的，但對胎盤植入來說效果不大。
這種植入性胎盤一旦剝離后，子宮會形成一個深入肌層的大范圍創面，血竇大量開放出血量驚人，單靠子宮本身收縮難以止血。何況卡維的縮宮素沒有進一步提純，有非常強的升壓作用，效果有限，使用量也有限。
缺乏止血藥，催產素效果有限，如果再遇到大出血臨床能做的就只有補液輸血。
補液卡維已經在做了，而輸血有太多困難，因為不管是做臨時的血型配對、選人抽血以及血液離體后的存放問題都需要一一解決。而且異體輸血會帶來許多其他問題，過敏等嚴重輸血反應在19世紀可比失血更難處理。
看著這樣一個麻煩的子宮2，卡維不得不推翻入腹前的主張，選擇慎重，因為一旦下刀就是爭分奪秒。
“這些紫黑色的血管遍布在布倫達子宮肌層中，我首先要探查一下這種侵襲性極強的胎盤有沒有植入周圍組織的可能......”卡維翻找了下方的膀胱和腹腔內其他臟器，“還好，植入只限于宮內，并沒有擴展到其他地方。”
這算個好消息，至少布倫達的生存幾率從90來到了他之前判斷的70。
檢查完周圍組織，卡維第二個要面對的是切口位置的選擇。
在觀眾眼里，他避開了前置胎盤，依然挑了常見的子宮體切口。但在卡維自己的眼里，這個決定里有著許多取舍，不是簡單一句按照常規能概括的。
古典式剖宮產的切口位置在子宮體，之所以會選擇這里是因為容易擴大視野，方便取胎。
但子宮體切口會升高再次妊娠時子宮破裂的風險，不管怎么看，這個年代再次妊娠的可能性都要比現代高得多。而且提高切口也不一定能避開前置的胎盤，所以卡維一開始就決定使用新的子宮下段切口。
然而，胎盤植入的位置正好覆蓋了子宮前壁下段，面積超過了55，在這兒做切口出血量會非常大。
這些因素綜合之后，卡維還是把手術刀放回到了子宮體：“我們避開了這些血管，直接選擇植入區域的上方做橫切口。我和兩位助手的速度一定要快，在大出血爆發之前取出孩子......”
手術劇場因為這個奇怪子宮的出現，徹底沒了聲音。
所有人都收斂起了對胎盤植入的好奇心，屏氣凝神看著劇場中央的手術臺。這樣的子宮就已經讓所有人大開眼界，而接下去的手術過程也一定是從沒有人觸及過的領域，這也就意味著接下去的每一步都是知識點。
普通觀眾不想錯過，那些精于醫學的醫生和學生更不想錯過。
甚至于連伊格納茨和瓦特曼這些醫生也都拿出了自己平時用的筆記本，想要把整個過程都記錄下來。
“我們先切開子宮體，做大約5左右的切口。”
卡維剛說完，手術刀刃已經輕輕劃過了子宮。因為子宮已經充分膨脹，只能用刀做單純的切割，但開漿膜層的前提下做到足夠輕柔。
一刀，兩刀，三刀.....
鮮血直接涌了出來，視野里一片血紅。
最讓卡維頭疼的事情發生了，不用刻意去做止血都能猜到，切口下并非子宮內膜而是胎盤。即使是再精確的外科醫生，手術刀也多少會碰觸到胎盤，所以接下去肯定會出血，而且是大出血。
他皺著眉頭快速用手指在切口周圍做了簡單的探查，沒辦法碰到胎盤邊緣，所有縫隙全被堵死。
“吸引器，快止血！”
赫曼還是穩不住心態，想要用紗布和吸引器，但馬上就被卡維拒絕了：“我之前就說過了，這種情況下的出血肯定止不住，得先把孩子弄出來，然后再剝下胎盤。”
這句話說得輕巧，可切口下方就是一堆胎盤，根本看不到孩子，面對不斷外涌的鮮血怎么取胎？
“梅倫，拿盆接血。”
“好。”
因為整個手術臺暫時是頭高腳低，血液可以從手術切口直接往下流，比吸引器要方便許多。而卡維并沒有像其他人想的那樣換個切口，或者選擇先剝離胎盤，而是更粗暴地直接在胎盤上繼續做切口。
“剖宮產最開始的目的不是讓產婦活，而是讓孩子活，所以我們不管胎盤，繼續向前突進......”3
他的語速很快，手速更快。觀眾們都來不及做出反應，手術刀已經沒入血泊又輕輕滑了兩刀，剛才暗紅色的血液忽然變淡：“好，破膜了！”
卡維快速丟掉手術刀，喊了早已在臺邊就位的兩名助產士幫忙：“幫忙取胎！”
這次剖宮產唯一按照卡維步調走的就是胎兒的位置，真正完美的頭位，也就是胎頭的頭頂正對產道。對順產來說這是再好不過的位置，可現在是剖宮產，而且是被迫選擇了子宮體切口的剖宮產。
切口進去看到的不是胎頭，而是他的手臂。4
剖宮產取胎都是卡住孩子的頭部，然后一次性牽拉出子宮。因為孩子全身頭部最寬，只要頭能出來，后面的四肢軀干都能順著一起出來。
但要是先拉手臂出來的話，腦袋就會卡在子宮下段，而軀干又卡在上段。即使孩子真的僥幸活著離開了母體，強行牽拉肩頸也會造成臂叢神經損傷。5
現在面前的是手臂，難度又高了一個臺階。
他必須在布倫達血液流干之前，找到孩子的頭部。為了給自己爭取時間，之前暫定的催產素注射時間被他提前到了現在：“薩爾斯，先給她來一針。”
“好。”
“你們產鉗帶了么？”
“帶了！”
其中一位助產士已經上了手術臺，手里正緊緊握著把產鉗。6
卡維還真沒見過這種子宮體切口的頭位胎兒，因為這種情況實在太少見了。但因為事先做的觸診就已經明確了胎兒的位置，所以在決定子宮體切口的時候就想到了辦法：
“我先把孩子的肩膀上提，盡量暴露胎頭，一旦看到胎頭就把他夾出來！”7
卡維話還沒說完，手已經伸進了子宮內的血泊中。一旁的產鉗也順著他往上提拉出的缺口，徑直探了進去。
所有人眼前都是一片鮮紅，唯一能看到的就是卡維的一只手和那個黑漆漆的鉗子。他們希望能看到孩子出現，可事情的發展并不算順利。
“還不夠，胎頭還在 產士畢竟不是外科醫生，不管平時順產時的動作有多粗野，在看到如此出血景象的時候還是會潛意識里減小力度。
這當然是好事，因為暴力對待切口本來就很危險，而且切口下方就是子宮肌層內怒張的血管，一旦造成切口撕裂，后果難以想象。
卡維可等不了那么久，孩子在血泊里隨時都會窒息，沒時間再等了：“再來個人，從 當助手還在愣神，大多數觀眾的思路已經和手術臺脫節了的時候，另一位助產士馬上心領神會，快速鉆到接血的水盆下方，把手伸了進去。
上面做肩膀提拉，
“出來了！”
“鴉喙鉗......”卡維接過貝格特給的兩把鉗子，用手術刀做了切割，“拿走，接下去是胎盤！拿阻斷帶！”
貝格特快速抽出手邊的粗繩，而原本還在布倫達體內的子宮被卡維完全牽拉出了體外。這是在接下這臺剖宮產之后，卡維特地讓貝格特加練的手術操作，經過幾天的努力，熟練度已經非常高了。
他手里的繩子繞過子宮下段，直接打結阻斷了大部分血流。而赫曼則騰出一個手死死按壓住子宮底部，這才緩解了胎盤破口處的出血。
“護士，心率？”
卡維點點頭，意識到只靠簡單的捆扎肯定不夠。植入創面非常大，在剝離之前還需要做更細致的止血和應對工作。
現在布倫達身體下方的接血盆已經滿了大半，卡維一邊接過護士遞來的針線，一邊喊道：“助手，來兩個助手，幫忙調節好手術臺，改成頭低腳高。”
原先向右側傾倒的臺面倒向了左側，布倫達下肢積存的血容量開始注入軀干。
“諸位，剖宮產第一個難關已經過去了。”
卡維用手指摸到了子宮一側的動脈搏動：“但接下去還要面臨兩個難關，其一就是胎盤的剝離。這樣的胎盤剝離后肯定會造成大出血，我不得不選擇當初格雷茲醫院洛卡德醫生提出的上行阻斷法，結扎掉子宮兩側上行動脈。
我手里的針線自子宮側壁前方進針，繞過后方，然后從前方穿出，完成結扎......”9
說話間的功夫，一側已經結扎完畢。
洛卡德就在觀眾席上陪著身邊的奧爾吉，他沒想到自己用來做截肢的止血辦法被卡維移用到了剖宮產中，并且取得了非常好的效果。
卡維并沒有說謊，從手術開場至今，他做的每一步都是那些外科醫生們的知識盲區。這些重要的知識點，被他強行壓縮進了短短的10分鐘之內。
聽不懂？
來不及聽全？
都沒關系，只需要機械性地按著他說的去做就能讓產婦活下去，現在布倫達的心率和肉眼可見的出血減少就是最好的證據。
卡維的縫合技術自然沒話說，不出兩分鐘，雙側子宮上行動脈被結扎。10
“繼續注入催產素，加快子宮收縮。”卡維讓薩爾森繼續他的工作，自己開始剝離胎盤，“不幸中的萬幸，這次胎盤的植入并不算太深，沒有穿透肌層，直接剝離胎盤就行。只不過......只不過出血會比較多。”11
卡維還沒有放棄保留布倫達的子宮。
但現實并不會隨他的意去發展，即使捆住了子宮下段，結扎掉了兩條動脈，子宮的出血依然存在。不過此時的出血依然無法靠正面止血去處理，在把胎盤和殘留物清理干凈之前只能忍著。
“紗布鉗！”卡維邊做邊說，“面對后續的出血，依然不能急躁，需要先清除宮腔內殘余組織。尤其要 注意子宮下段的植入組織，這里的殘留會非常嚴重，一定要弄干凈！”
紗布在子宮內反復進出，把一些碎片和殘渣帶了出來。
同時帶出來的還有止不住的鮮血。
大面積剝離后留下的植入創面開始不斷滲血，出血量并不比切開子宮時少。
“子宮收縮太差了！”卡維敲了敲赫曼的手，“別做助手了，你兩個手一起上，死死捏住子宮底！”
“好。”
“拿縫合針！”卡維說道，“創面出血時如果子宮收縮不良，我們就需要盡快縫合住這塊區域，選用螺旋縫合，一次把整個創面都縫合......”
話還沒說完，一旁的護士忽然說道：“卡維醫生，心率上升了！”
“多少？”
“那么快？”卡維沒有猶豫的時間，“我的藥瓶呢，把它倒進剛才的血盆里，然后準備好紗布做過濾！”
這時，隨著一聲嘹亮的啼哭聲，孩子在助產士的匯報中宣告存活，這臺剖宮產手術已經成功了一半。而另一半正躺在手術臺上，兩端仍然被卡維和死神捏在了各自的手里，不知最后鹿死誰手。