807 吃降壓藥的小體征

　　“其實時間也不算是最近了，是夏天的事兒。”黃老道，“那時候我晚上吃完飯遛彎。你也知道，遛彎么，家離醫院比較近，我就去急診科看一眼。”

　　“師娘沒訓您？沒事就去醫院，亂糟糟的。”周從文微笑。

　　“遛彎，有什么好說的。”黃老嘟囔了一句，“好好聽我說，別總打岔。”

　　“是，是。”周從文連忙應到。

　　“當時遇到一個患者，說是排尿困難。沒有尿頻尿急尿痛，就是尿少。從前也沒有腎衰竭的病史，檢查沒發現腎功能異常。”

　　周從文的眉頭微微皺起來。

　　最怕的就是這種什么檢查都是陰性的患者，他們身上有可能蘊藏著某種大病，尤其是這個案例被老板提起的時候。

　　“患者血壓正常，除了略有乏力之外沒有自述疼痛和其他不適。”

　　“周從文，要是你會怎么考慮？”

　　黃老聊聊兩句話說完，便直接考周從文。

　　鄧明心中嘆了口氣，這么點條件，想要給出正確診斷難比登天。

　　果然，就像是鄧明預料的一樣，周從文隨即抱怨道，“老板，您給的條件太少了吧。”

　　“少么？不少了。”

　　“尿少，腎功能正常…要是我的話會多問兩句什么時候開始的。我估計時間比較短，那證明患者對自己的身體極其在意，稍有不對就來醫院就診。”

　　周從文按照自己的邏輯開始說起來。

　　黃老唆著雞爪子，仿佛沉浸在美味之中，根本沒聽周從文在說什么。

　　“要是腎功能正常，我首先會懷疑缺血，要做B超和CT。至于缺血原因的話…有可能是腹主動脈夾層引起的腎動脈有問題，導致腎臟缺血。因為時間短，腎功能還沒變化，但尿已經減少了。”周從文眼睛一亮。

　　“查了，主動脈外徑不寬。”黃老含含糊糊的說道，“沒有胸痛、血壓不高、主動脈外徑不寬。”

　　鄧明恍惚中看見周從文的腰挺的更直，仿佛一頭雄獅遇到了對手似的。

　　“要是這樣的話，首先排除馬凡綜合征。”周從文道。

　　“沒有馬凡，排查了。”

　　“接下來詢問有沒有外傷史。”

　　“沒有，也問了。”

　　周從文說一樣，黃老否認一樣。

　　幾句話后，一向凌厲的周從文也沒了鋒芒。

　　他皺著眉，盯著黃老看，眼睛直勾勾的，卻完全不知道老板當時是怎么做的診斷。

　　“老板，想不出來。”周從文很快放棄。

　　“夏天么，咱912的急診安裝了很多滅蚊器，噼里啪啦的聽著都難受。”黃老淡淡一笑，“我注意到患者身邊沒有蚊子，就問他是不是有高血壓病史。”

　　“蚊子？！”周從文皺眉。

　　“長期口服降壓藥，有一部分人的味道會變，蚊子不再叮咬。”黃老說道。

　　“…”周從文無語。

　　這事兒他還真就不知道，類似的總結從來沒出現在期刊雜志以及自己的臨床經驗中。

　　“這種事兒屬于玄之又玄的經驗總結，沒辦法寫成報導發表。”黃老唆著手指頭，意猶未盡的含糊說道，“我62歲開始口服降壓藥，那之后我就很少有蚊蟲叮咬的苦惱。要不然大夏天出去遛彎，咬都被咬死了。”

　　“患者是升主動脈起始部開始的主動脈夾層，內膜向心臟內撕裂！”周從文馬上說道。

　　“這題不算你回答上。”黃老笑道，“換你在，你肯定沒辦法診斷。”

　　這話說的是，周從文承認。

　　老板在某種程度上屬于耍賴，但他也在有意無意之中告訴了周從文一個比較少見的臨床經驗——口服降壓藥物的人群，一部分人會有蚊蟲叮咬減少的現象。

　　這個不起眼的點，是診斷的起始，剩下的在普通人看來還很模糊，但在周從文看來順理成章。

　　黃老說的病例是很特殊的沒有典型體征的主動脈夾層。

　　而且這個病例還和其他沒有典型體征的病例不同，隱藏的尤其深。

　　主動脈夾層的典型臨床癥狀通常是急性劇烈胸痛和高血壓，但臨床上偶爾也能遇到沒有胸痛的病人。

　　而沒有胸痛的患者也會有其他癥狀，比如說左右臂脈壓差極大等等。

　　周從文明白老板一直記得這個病例的意義，沒有胸痛、血壓不高、主動脈外徑不寬的主動脈夾層臨床的確很罕見。

　　而患者血壓正常，這一點足以蒙蔽絕大多數醫生，不會往主動脈夾層上去考慮。

　　估計患者是平時口服降壓藥物，血壓控制的很好。因為有主動脈開口位置夾層出血，導致心包填塞進而…

　　“老板，你太耍賴了！”周從文想到這里，忽然說道。

　　黃老哈哈一笑，他清楚周從文已經想到了自己哪里顛倒了檢查順序。

　　事情原本是自己看到患者身邊沒有蚊蟲，所以詢問了血壓病史，知道患者這幾天血壓控制的很好。

　　因為口服藥物后血壓偏低，所以患者最近沒服用降壓藥物。

　　這些事兒黃老沒告訴周從文，周從文自然無從猜起。

　　雖然是玩笑，但周從文知道老板的意思，但他還是笑呵呵的抱怨道，“老板，您不能隱瞞、串改病史。”

　　“那好，你看旁邊第三個卡座上靠邊的男人，他有什么病。”黃老問道。

　　周從文知道老板不喜歡的是被人奉承，可能早已經習慣了吧，太多就有些厭煩這是必然的。

　　但吃飯的時候，自家老板喜歡人間煙火氣，并不愿意坐單間。

　　回頭順著老板說的位置看去，周從文看見一個彪形大漢正在喝酒。

　　這人是典型腳踩箱在喝，塑料箱子，里面裝著24瓶大綠棒子的那種。

　　大綠棒子已經被喝了一半，男人半咧著懷，卻沒什么醉意，一看就知道他的酒量極好，特別好。

　　可踩箱喝酒，本應該興致頗高，但奇怪的是他卻愁眉不展，只是沉默的一杯一杯灌啤酒。

　　喝啤酒，這么大量，還愁眉不展，要不是有心事就是痛風。那人不是有犯愁事兒，而是關節疼痛所以緊鎖眉頭。

　　周從文瞬間想到診斷，便按圖索驥尋找線索。

　　注：吃降壓藥后蚊蟲叮咬少，不是在期刊雜志上看到的，而是聽一位朋友說起過這事兒，我詢問了臨床將近百名患者，有一定概率出現類似的情況。但具體藥物之類的沒有研究，這里隨便說下，大家就當看個樂。