第851章 大膽的手法

　　創新，永遠是醫療技術永恒的話題。

　　每一個新的術式出現，那就意味著一個臨床難題被解決。

　　而身為全球排名第一的梅奧診所，擁有諸多的創新和發現。

　　比如現在的ECMO機器，以及各種內科科室的劃分，都是源自于梅奧診所。

　　而今天，在梅奧的心血管介入，眾人是否能夠見證新一個術式的誕生呢？

　　面對著全新的術式，陸晨感受到的是一種很陌生的感覺。

　　他之前做的所有手術，都能在系統模擬空間中模擬處理，并且加以訓練。

　　但是現在這個“瓣膜衰敗的二次手術”，在系統虛擬空間中可是無法模擬出來。

　　不過，越是有難度的手術，越是激發出陸晨的斗志！

　　手術室中。

　　Kebed、陸晨，以及山田賢次三人，已經做好了術前的準備。

　　“準備血管穿刺！”

　　山田賢次很自覺地進行了穿刺的工作。

　　這也是TAVR手術的基礎。

　　山田賢次的穿刺手術極為熟練，不愧是能來梅奧的醫生。

　　穿刺股動脈之后，順利地植入了導管和導絲。

　　三人配合次數不多，但是很默契。

　　Kebed身為主刀醫生，每發號一次命令，陸晨和山田賢次都會立刻執行。

　　血管穿刺、導管（導絲）進入，這一切都很順利。

　　在一旁圍觀的大咖中，眾人對于三人的配合，十分地贊賞。

　　雖然陸晨和山田賢次都是新人，都絕對都是同齡人的佼佼者。

　　“大家要打起精神來了！”

　　到了球囊擴張的步驟，Kebed表情嚴肅，低聲對身旁的兩人說道。

　　主動脈瓣球囊擴張是術中重要環節之一。

　　只有進行球囊擴張之后，才能將人工瓣膜順利送入到指定的位置。

　　三人立刻分工合作。

　　“開始！”

　　Kebed一聲令下，正式開始球囊擴張。

　　山田賢次迅速將臨時起搏器頻率調至180次/min。

　　手術臺旁的心電監護儀顯示，超速起搏心率。

　　此時，患者的血壓下降至5060mmHg。

　　陸晨立刻行主動脈瓣球囊導管充盈擴張，以及DSA曝光。

　　“停！”Kebed再次喊道，陸晨便停止了手中的動作。

　　山田賢次將臨時起搏器頻率調回60次/min。

　　球囊擴張結束。

　　三人密切觀察患者血壓回升情況、心電圖波形、DSA影像。

　　“一切正常！”陸晨緩緩道。

　　三人這次緩緩松了一口氣。

　　對無有效心功能儲備的患者來說，擴張過程會完全堵塞左心室流出道。

　　部分患者無法耐受，可能出現室顫、心臟驟停等嚴重并發癥。

　　“繼續吧。”Kebed目光如炬。

　　在主動脈瓣球囊擴張后，他再次評估主動脈瓣環平均直徑，確定植入主動脈瓣膜型號。

　　陸晨將清洗完的自膨瓣膜用壓握器和轉載工具壓縮到最小直徑，將直徑T耳裝載到T形槽內，推進膠囊腔，使支架流出端全部裝載進膠囊腔內，勻速旋轉控制手柄完成裝載。

　　“支架瓣膜準備完畢！”陸晨緩緩道。

　　“收到。”Kebed朝陸晨點點頭，“準備輸送瓣膜！”

　　瓣膜的輸送和釋放，是整個TAVR手術成功的關鍵點。

　　Kebed開始緩緩輸送瓣膜。

　　陸晨則是目不轉睛地盯著瓣膜的位置。

　　除此之外，左心室及主動脈壓力等有創壓，都會影響到最后手術的效果。

　　山田賢次在瓣膜釋放前后進行換能器調“0”，確保有創壓力測量的準確性。

　　隨著時間一分一秒地過去，Kebed卻遲遲找不到最終瓣膜釋放的位置。

　　“我覺得應該再近一些。”山田賢次突然道，“瓣膜的地位有些低了。”

　　“不行！”Kebed搖了搖頭，“再近一些，很可能抵住了血管，血管撕裂的話，后果太嚴重。”

　　一旁，陸晨一直在觀察舊瓣膜的位置。

　　他發現無論如何釋放把瓣膜，都不可能達到完美的程度。

　　舊瓣膜和新瓣膜的位置，在某些地方發生了重疊。

　　“現在這個位置，我覺得就可以了。”陸晨沉聲道。

　　“這個不行啊，我感覺可能會發生瓣周漏啊！”山田賢次疑惑地看著陸晨，“瓣周漏一旦發生，患者的心功能會變得更差。”

　　Kebed看了眼陸晨，“你是怎么考慮的？”

　　陸晨卻是緩緩道：“不可能有十全十美的位置，現在這個位置，只能說是盡量去滿足各方的條件。”

　　“在瓣膜釋放完畢后，我們可以心臟超聲評估主動脈瓣反流情況，并根據結果考慮是否再次球囊擴張或者瓣中瓣植入，并做好瓣中瓣植入準備！”

　　“這…”山田賢次有些驚訝，陸晨的想法天馬行空。

　　別人都是試圖找到最佳的位置，但是陸晨卻是直接考慮到補救的手法。

　　Kebed猶豫了半晌。

　　他回想起當初陸晨在Fellow審核中的表現。

　　那一場手術的操作，驚艷了所有人。

　　“行，聽陸晨的！”

　　當瓣膜釋放之后，周圍觀看的教授們，表情卻是不一。

　　“這個位置不太好吧？周圍的位置好像都沒有對上吧？”

　　“不過我感覺沒有更好的位置啊，二次手術和第一次手術不同，很難會有完美的瓣膜釋放位置。”

　　“這些個年輕人，真的是大膽啊！換做另外一個人，都不可能在這個位置釋放瓣膜吧？”

　　手術臺上。

　　Kebed已經將瓣膜釋放了。

　　“關注血壓、心率！”

　　“收到。”山田賢次給患者重新測量了所有的生命體征，“一切正常！”

　　此時，陸晨將心臟超聲儀推了過來。

　　瓣膜植入后，需要對超聲的位置重新評估。

　　果然，瓣膜并沒有嚴絲合縫，發生了瓣周漏！

　　不過Kebed、陸晨，還有山田賢次，都沒有驚慌，立刻開始準備“瓣中瓣”的植入。

　　可是就當山田賢次送入第二個人工瓣膜的時候，手術臺上監護儀的警報器就響了起來。

　　“糟糕，患者血壓垮了！”Kebed立刻反應過來，“快！上平衡液，再泵一支去甲腎上腺素！”

　　配臺的護士動作很快，連忙就給患者接上了藥物。

　　眾人心中都在疑惑，為什么血壓突然垮了？

　　“你們快看監護儀。”

　　陸晨突然一指手術臺的監護儀。

　　患者監護儀上的心電圖，ST段顯著壓低！