第799章 兩張單子都是對的

　　“會不會是超聲科醫生技術不太行？”金苗小聲道。

　　“你是說哪個醫院的超聲科不行？我們醫院的，還是外院的？”陸晨反問了一句。

　　“這…”金苗一頓。

　　這個患者，在外院的超聲檢查結果，出現了先心病。

　　但是在本院的檢查，卻沒有看到任何的異常。

　　如果說水平的問題，那肯定只能說是本院醫生的水平不行。

　　可是在超聲領域，廣海一院超聲科的水平是要領先全市，甚至是全省的。

　　“患者什么情況？”陸晨繼續詢問道。

　　金苗立刻簡單敘述了患者的病情。

　　患者是六十多歲的女性患者。

　　因為心季、氣促2個月，加重1周入院的。

　　入院之外，除了現在超聲檢查之外，心肌酶、血常規、肝腎功能、甲狀腺功能、凝血功能無明顯異常。

　　說話間，兩人走進了病房。

　　“超聲儀給我。”陸晨說道。

　　金苗連忙將超聲儀遞了過去，然后對在病房的患者和家屬道：“這是我們科陸主任，專門過來看看病人。”

　　患者家屬驚異于陸晨的年齡，但是還是很尊敬的喊了聲“陸主任”。

　　陸晨走到病床旁，輕聲道：“婆婆，我給您再做個超聲，不要太緊張了。”

　　“好，麻煩主任了。”

　　患者雖然臉色不太好，但還是微微點頭。

　　“您稍稍側一下身子。”

　　做心臟超聲之前，需要患者左側臥位45度，這樣有助于減少肺部氣體對超聲圖像的影響。

　　對于陸晨的超聲技術，金苗還是很信服的。

　　之前很多次的診斷，都是靠著陸晨這一手不弱于專業超聲科醫生的水平。

　　半晌之后。

　　陸晨收回了超聲儀器。

　　“主任，怎樣樣？”金苗連忙說道。

　　“一切正常。”陸晨澹澹道。

　　“啊？沒有先天性心臟病？”金苗一愣。

　　“沒有。”陸晨搖搖頭，“我的結果，和患者在我們醫院檢查的結果類似。”

　　“那就是外院的超聲結果出了問題吧！”金苗斷然道。

　　既讓陸晨和本院的超聲結果相同，現在唯一的解釋，那就是外院的檢查結果錯了！

　　陸晨卻是皺了皺眉頭，沒有輕易的發表自己的想法。

　　“先回醫生辦公室吧。”

　　陸晨拿著超聲儀器，回到了醫生辦公室。

　　在臨床上，任何異常的表現，可能都是某種癥狀的體現。

　　金苗、谷新悅全都坐在電腦前，陸晨則是坐在兩人中央。

　　“對于剛剛這個患者，你們目前主要考慮是什么病？”

　　金苗作為管床醫生，率先道：“患者以胸悶入院，入院查體發現，頸靜脈充盈，雙肺可聞及少量細濕性啰音，結合患者的化驗檢查，目前考慮以心衰為主，至于心衰的原因，暫時不排除冠心病。現在經過三天的治療，患者的病情已經好轉了很多。”

　　陸晨點點頭，然后看向一旁的谷新悅，“你覺得呢？”

　　谷新悅沒有立即回話，看了眼患者的化驗單，才緩緩道：“首先我覺得金醫生說的有道理，不過我注意到了這個…”

　　谷新悅挑出來了一張化驗單。

　　金苗拿起來一看，隨即道：“D二聚體6.11ug/ml，你是懷疑肺栓塞？”

　　谷新悅微微函授，“D二聚體升高，心率偏快，有胸悶的癥狀，而且你看看心電圖，順時鐘轉位，III導聯變化，肯定是要懷疑肺栓塞的可能。”

　　“可是心衰的病人，有些人D二聚體也會升高的啊！”金苗道。

　　“我只是提出一種可能，需要排除。”谷新悅并沒有否認。

　　金苗點點頭，忽然又看向一旁的陸晨，“陸主任，您剛才詢問這么說，這和患者的心臟超聲結果異常，有關系嗎”

　　患者目前的主要矛盾，主要就是心臟超聲的前后不一致。

　　“當然有關系！”

　　陸晨的話，卻是讓金苗和谷新悅愣住了。

　　“啥關系啊？”金苗皺眉道。

　　他想了半天，仍然想不通，這兩者之間的聯系。

　　谷新悅也是一臉疑惑的看向陸晨。

　　陸晨卻是微微一笑，“你們說，有沒有一種可能，這兩張超聲檢查單的報告結果，都是正常的呢？！”

　　“都…都是正確的？”金苗滿臉的不敢相信。

　　短短不到幾天的時間，先天性心臟病就沒有了？被治好了？

　　谷新悅聽到這話，則是翻開了患者的超聲單，繼續看了起來。

　　他很了解陸晨，說出這話，絕對不可能無的放失。

　　“簡單點說，在外院的第一張超聲單，是病情嚴重時做的。”陸晨緩緩道，“而第二張在本院做的超聲單，則是經過治療，病情緩解之后的。”

　　“可是，不到一周的時間，患者根本就沒有做過介入手術，先心病能治好啊？”

　　金苗見狀，立刻提出了自己的疑問。

　　如果患者做了先天性心臟病的封堵手術，那是可以解釋的。

　　但是患者在這期間，根本就沒有動過任何的手術啊！

　　陸晨還沒說話解釋，谷新悅突然就出生了。

　　“我知道了！”谷新悅眼中露出一絲驚詫，“陸主任的意思，患者得的是肺栓塞？！”

　　陸晨聞言，笑著對谷新悅點點頭。

　　金苗更是有些迷湖了，不是一直再說先天性心臟病嗎？

　　怎么突然之間，又談到了肺栓塞？

　　見金苗一臉疑惑，谷新悅立刻興奮的解釋道：“第一張外院的檢查單，檢查的影像是對的，這個患者心臟內有大量的右向左分流，但真實的原因，并不是先天性心臟病的房間隔缺損，而是卵圓孔未閉！”

　　“什么意思？”金苗仍然是一臉懵。

　　谷新悅繼續道：“簡單來說，第一張超聲報告單，其實提示的并不是先天性心臟病，最直觀的結果是心臟出現右向左分流，右心壓力急劇升高。”

　　“嗯。”金苗再次看了眼超聲結果。

　　谷新悅道：“但是，右向左分流，不僅有先天性心臟病的房間隔缺損類型，還有卵圓孔未閉！”

　　從解剖上來看，卵圓孔未閉，和房間隔缺損中央型的位置一致，心臟超聲有時并不能完全區分兩者！

　　“我知道了！”說到這里，金苗終于茅塞頓開，興奮道：“患者的卵圓孔未閉，平時并沒有任何的癥狀，但是當肺栓塞的時候，右心壓力急劇增大，就會導致右向左分流，看起來就像是先天性心臟病，實際上只是卵圓孔未閉！”

　　“在治療幾天后，患者的肺栓塞慢慢好轉，肺動脈高壓消失，右心的壓力降低，心房的分流也隨之消失，因此，復查心臟超聲變成正常的！”

　　從先天性心臟病，到卵圓孔未閉，再到肺栓塞，以及兩次超聲結果的異常。

　　一環扣一環的臨床診療思維，讓金苗越來越興奮。

　　這種頓悟的感覺，是外人難以感受到的。