第738章 折服

　　經過這個查房的小插曲，金苗這個萬年老主治，立刻就認識到了，陸晨可不像大家刻板印象中，科研人員那般不善于臨床看病。

　　就今天這個“心肌酶”升高的患者，在他床上住了好幾天，晏萬鋒主任也看過病人，但是誰都沒想到會是“免疫檢查點抑制劑”所致的心肌炎。

　　這可不僅僅需要縝密的臨床思維，更是需要很大的文獻閱讀量。

　　否則，即便是碰到了“免疫檢查點抑制劑”這種藥物，你不知道它的用處和原理，那也不太可能診斷出其誘導的“心肌炎”。

　　金苗還在感嘆陸晨的厲害之處，“不愧是特殊引進的人材！”

　　他沒想到的是，自己即將迎來一陣狂風驟雨。

　　回到醫生辦公室。

　　陸晨一改在病房里的沉默，而是把患者病歷打開，緩緩對金苗道：“查房前，我簡單翻看了病歷，然后查房時，我問了患者一些問題。結合患者的實際情況，我發現部分病人的診治方桉，還是有些瑕疵。”

　　“陸主任，您說，我聽著。”金苗的姿態放著極低。

　　他現在可是要巴結著陸晨，另外經過剛才的查房，發現陸晨還真不是來臨床上混日子的。

　　“先從簡單的說起吧。”陸晨的表情極為嚴肅，“首先，看一下這個5床患者，三十四歲的女性患者，沒有任何胸痛、胸悶的癥狀，就憑著心電圖的T波導致，你們就讓患者做冠脈造影？”

　　“陸主任，這是患者同意的。”金苗辯解了一句。

　　“呵呵，患者同意了？”陸晨卻是搖搖頭，“我可不是臨床上的菜鳥，和患者溝通病情，做冠脈CTA還是做冠脈造影，這可是看你們的誘導性。一旦你把病情說得太重了，或者非做冠脈造影不可，難道患者會拒絕嗎？”

　　金苗臉色不太好看，他的姿態已經很低了，沒想到陸晨卻仍然如此咄咄逼人。

　　“陸主任，患者愿意做，已經簽字了，我們給她做，難道有錯嗎？”

　　陸晨見金苗還在揣著明白裝湖涂，啞然失笑。

　　“行，我們先不討論患者愿不愿意的問題。你自己說說看，這個患者有沒有必要做冠脈造影？”陸晨的語氣變得十分嚴肅。

　　金苗默不吭聲，半晌，才緩緩道：“心電圖有心肌缺血可能，肯定是要排除冠心病的。”

　　“不要偷換概念。”陸晨目光如炬，“排除冠心病，就一定要做造影？做冠脈CTA不行嗎？”

　　冠脈造影，再怎么無創，傷口小，那也是一個手術！

　　導管進入血管，對人體血管內皮甚至神經，都是有一定的損害。

　　一旦操作失誤，還會有諸多的副作用。

　　譬如血管破裂、出血、血腫，甚至還有感染的可能。

　　而冠脈CTA，診斷冠心病也有95以上的準確性。

　　“甚至于，你有沒想過，患者這是心臟神經官能癥？植物神經紊亂？”陸晨繼續道。

　　聽陸晨這么說了，金苗低著頭，不再說話。

　　誰說搞科研的人，對臨床并不精通的。

　　這個陸晨，沒看年齡小，這臨床經驗可是相當的豐富。

　　“陸主任，現在大家基本上都在做造影，我們不做，別人也會做的。”金苗無奈道，“現在醫院鼓勵開展一日造影，很多患者當把冠脈造影當成了常規檢查。”

　　一日冠脈造影，簡單來說就是在門診做冠脈造影，早上做，觀察到下午，就可以出院了。

　　“哎。”陸晨微微搖頭，“我沒說抵制手術，我自己都是手術醫生。可是越是好的醫生，并不是手術做得多的醫生，而是知道哪種手術不能做！”

　　金苗聞言，身子一怔。

　　他從沒想到過，這句話居然是從一個后輩嘴里說出來的。

　　曾幾何時，他的老師也是這么對他講的。

　　好的醫生，并不是手術做得多，而是知道哪些手術不能做！

　　技術越好，經驗越豐富，就越會懷著一顆敬畏生命的心。

　　而不是像個新手一般，什么都要去插一手，什么樣的患者都要去建議手術。

　　“陸主任，您說的是，我記下了。”金苗認真地點了點頭。

　　“希望你真的能明白。”陸晨微微嘆了口氣，“手術多，固然能創收，但是對患者的傷害，是無法彌補的。”

　　“嗯。”金苗小聲應了一下。

　　陸晨知道自己這么說，肯定會得罪部分人，甚至會牽扯到別人的利益。

　　別人他或許管不著，但是在自己的醫療組中，他看到了就一定要管。

　　當穿上這身白衣的時候，很多責任就需要去主動承擔。

　　“先不說這個了。”陸晨感覺話題稍顯沉重，“我們看看這個八床的患者，入院檢查的化驗中，D二聚體升高了，而且高了十多倍，為什么查房時沒有人提到這個指標？查血有異常的指標，你們放任不管，也不復查嗎？”

　　“這個…患者應該沒有肺栓塞。”金苗遲疑道，“也沒有其他地方的血栓，而且正在使用抗凝藥物，所以就暫時沒管了。”

　　“那你打算就這么一直用抗凝藥？”陸晨皺了皺眉頭，“出院之后也用？”

　　“用幾天就停掉吧。”金苗十分不自信的回了一句。

　　“哎，你先說說D二聚體升高常見于哪些病因吧。”陸晨嘆氣道。

　　金苗一愣，平時可都是他提問學生的。

　　今天輪到被提問了，不過這題簡單，便道：“D二聚體升高，顯示患者體內處于高凝狀態，或者患者有腫瘤，體內D二聚體含量也會增高。”

　　“不能具體一下嗎？”陸晨皺眉。

　　金苗連忙道：“比如肺栓塞、心梗、房顫，甚至于主動脈夾層，D二聚體都會升高。”

　　“還是不完善。”陸晨搖搖頭，“首先你要分病理性，還是生理性的，隨著年齡增長，D二聚體可呈生理性增高，此外妊娠也可以造成其升高。”

　　“其次像你說的，患者處于高凝狀態，這就比較籠統，或者說很多疾病都會讓人體處于高凝狀態。”

　　“最常見的就是深靜脈血栓，其次就是腫瘤、感染、自身免疫性疾病、DIC、燒傷、創傷，大部分心血管類疾病，還有溶血、輸血反應、溶栓治療均可導致D二聚體升高…”

　　金苗站在陸晨身旁，看著侃侃而談的他，對于這種臨床知識信口拈來，心中著實佩服。

　　別看極為簡單的基礎知識，但是大部分人可不會在意這些細節。

　　接下來，陸晨又詢問了幾個問題，找出了金苗在診治過程中的漏洞。

　　這一下，金苗真是不得不服啊！

　　難怪陸晨剛畢業，就能破格提拔為副主任醫師，還是有道理的啊。

　　金苗感覺面對陸晨之時，就像是面對心內科岑尚偉主任一樣！

　　而陸晨也只用了一上午的時間，就讓科室的這個萬年老主治徹底折服。