第677章 突起的心包膜
“焦姐，你這個想法，我覺得很有可能啊。”年輕的主治醫生道。
心包穿刺，本來就是一個有風險的臨床技能操作。
如果穿刺針一不小心多刺入了幾厘米，很有可能碰到心臟、穿破心臟，即便是細小的破裂，也會造成心包積液。
但是，陸晨卻是微微搖頭。
“我倒覺得這種可能性不大。因為穿刺前心臟彩超就提示大量心包積液了，穿刺針無需進針太深就可以抽到液體。”
大量心包積液，穿刺針只要破入心包，就能引流出液體。
根本就不需要深入心包內。
這種操作，哪怕是一個縣級醫院的醫生，都是能夠完成的。
而且，現在的心包穿刺，大部分都是在心臟超聲的引導下完成的，有沒有碰到心臟，都是可以看見的。
“陸晨，你這么說，倒是很也幾分道理。”焦靜秋微微頷首，“穿刺針如果碰到心臟，那造成的心臟破口，恐怕不小，患者還會像現在這樣嗎？”
眾人議論紛紛。
對于患者心包積液的病因，始終沒有一個定論。
“陸晨，你怎么看？”
焦靜秋看到陸晨一直沒有發表言論，便詢問道。
陸晨來魔都醫院的時間不長，但是臨床思維尤為縝密，這是大家所公認的。
只不過，陸晨卻無奈道：“大家其實把心包積液的病因都說了一整圈了，我還真說不出來其他什么花樣來。”
積液的病因就這么多，每人說一條。
基本上全部都概括了。
“唉。”焦靜秋見狀，微微嘆了口氣。
集眾人的意見，最后還是沒能討論出個所以然。
這就讓人很惆悵啊！
萬一患者的引流管撤掉以后，心包積液又漲起來了，那該怎么辦呢？
這時候，陸晨想了想，便輕聲道：“焦師姐，這個患者入院以后，還沒有復查心臟超聲，這樣吧，我去給患者做一個心臟超聲看看。”
“你會做超聲？”焦靜秋愣了愣。
其實，她原本就是想給患者復查心臟超聲。
但是患者目前行動不便，去超聲室肯定不方便，只有做床旁的心臟超聲。
“會億點點。”陸晨微微點頭。
他目前心臟超聲技術，已經達到了高級。
“那行吧，你去試試看。”
科里常備有小超聲機器，但是會用的人不多。
畢竟超聲這種東西，需要系統性的學習和訓練。
陸晨很快就拿到了便攜式超聲儀器。
一行人跟著陸晨來到病床旁。
“其實超聲很簡單，孰能生巧。”陸晨拿著超聲儀器，坐在患者的右邊，一邊給眾人介紹道，“多在患者身上練幾次，就都會了。”
心臟超聲，是一個無創檢查。
和冠脈介入、電生理等有創操作不一樣，簡單、無害，很容易積累起大量的經驗。
“說著簡單，但是做起來難啊！”焦靜秋搖了搖頭，她可是嘗試過學習心臟超聲，但是因為太難，有沒時間練習，便放棄了。
陸晨拿著心臟超聲探頭，涂抹上耦合劑，放在心臟皮膚表面。
“這是心臟短軸切面，這里是左室流出道、主動脈弓…”
陸晨給患者進行檢查的同時，也給大家進行講解。
這種機會并不多。
一般的超聲科醫生，可沒有這個閑暇的時間，來給眾人進行超聲的講解。
“這里的液性暗區，就是心包積液。”
“很容易就能分辨出，積液和正常心臟組織。”
陸晨又將探頭放在了患者心尖處。
“這是心尖四腔心的切面…”
眾人聽到感覺到陸晨聲音一頓，回頭一看，便看到他死死盯著超聲儀屏幕。
“陸晨，怎么了？”焦靜秋連忙出聲道。
“師姐，你看這里。”陸晨指了指屏幕，“這是患者的心尖部。”
焦靜秋俏臉一紅，“就算你指給我看，我又看不懂啊…”
“師姐，你不用看懂。”
“啊？”
“我不是這個意思。”陸晨連忙道，“我是說這里明顯有一個突起，即便你看不懂具體的圖，但是突起的這個的強回聲條狀影，還是能看見的。”
“噢，是好像有個強回聲影。”焦靜秋湊過來仔細看了一眼，“這是啥東西？正常人沒有這個？”
“肯定沒有！”陸晨正色道，“我感覺大概率是心包膜。”
“心包膜？”焦靜秋怔了怔。
“對！”陸晨已經把這個心臟超聲的畫面暫停了，給眾人傳閱。
“突起的心包膜…這難道是…”
突然，焦靜秋猛然一怔，驚詫地看向一旁的陸晨，“心包膜…心臟破裂？”
陸晨也微微點頭，“沒錯，應該就是心梗后的并發癥——游離壁破裂。”
心臟破裂分為游離壁破裂和室間隔穿孔，但游離壁破裂的死亡率接近100。
陸晨還是第一次見到心臟破裂之后生還的人。
“患者心尖部有破口，考慮心梗所致，局部臟層心包膜將破口逐漸封住。”
陸晨不由得感嘆，幸好有心包膜的幫助，撿回了一條命。
這個男人，命還是真大！
一旁，焦靜秋咽了口吐沫，右眼皮逛跳。
她立刻朝身后的研究生道：“小張，快請胸外科、超聲科、CCU急會診！”
“收到！”
研究生一溜煙兒就跑了出去。
病房里的眾人，所有人都不禁嚇出一身冷汗。
死亡率接近100的心臟破裂，居然就在這個病房之中！
“患者要絕對臥床休息，避免情緒激動，大小便不能下床！”焦靜秋吩咐道，“如果大便解不出來，我們開通便藥！”
五分鐘。
胸外科、CCU、超聲科的醫生全部都來了。
超聲科主任推著正規的心臟超聲儀器來了。
便攜式超聲儀器太小了，很多功能不完善。
焦靜秋讓超聲科來做床旁超聲，也是為了進一步確診。
“沒錯，心尖部位就是突起的心包膜！”超聲科主任和陸晨的診斷一樣，“心梗后心肌受損，心肌便薄弱了，可能就會出現這種游離壁破裂或者室間隔穿孔！”
確診了死亡率接近100的心臟破裂！
為什么說死亡率達到100呢？
一旦破裂出血，極短時間內會造成心包填塞，限制住心臟的跳動。
外科手術一般是來不及的！
不過，這種情況下，患者不適合在普通病房住院，在第一時間轉去了心內科重癥監護室。
醫生辦公室中。
焦靜秋看著身旁的陸晨，有種劫后余生的感覺。
幸好是陸晨做了一個超聲，及時發現了突起的心包膜。
萬一，心包膜破了，心臟破裂大出血。
那這個男人，那是神仙難救的！
不過饒是如此，撿回了一條小命。
這個患者的預后也會不太好，重癥心衰、心臟破裂的風險仍舊很高。
“恭喜，收到來自焦靜秋感謝值5！”
“恭喜，收到來自…”
系統又彈出了幾條提示，刷了一波感謝值，系統升級完成度也有所上升。
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