第400章 丁朝兵的選擇

　　這就是培訓班學員的實力嗎？

　　丁朝兵開始重新審視這個培訓班…

　　連陸晨這種年輕人，都有如此恐怖的介入技能，那些稍微年長一些的學院呢？

　　“難怪大家都削尖了腦袋往里培訓班鉆。”丁朝兵暗自搖頭，“如果大家都是這種水平，那真是太恐怖了。”

　　“老師…老師？老師！”陸晨連續叫了三次，丁朝兵才回過神來。

　　“怎么了？”

　　“老師，我的標測結束了。”

　　丁朝兵連忙道：“好，接下來的消融，你繼續做。”

　　陸晨微微一愣，消融也是讓他自己做？

　　那這整個手術，就只有導絲的這個環節，是由丁朝兵來做，其他的所有操作，陸晨包干了！

　　陸晨連忙點頭道：“好！”

　　身為助手，這可是個好機會啊！

　　一旁，還有主任級別的醫生幫忙看著，一旦有過錯，立刻就能指出來。

　　其實助手的級別也分為很多種，例如I助、II助等。

　　另外，根據助手的參與度，也能分為初級、中級、高級。

　　一般最初級的助手，那就是遞東西、跑腿。

　　中級的助手，協助術者完成部分操作，這也是目前大部分助手干的活兒。

　　而高級助手，則是有所不同，他可以在上級醫師的指導下，完成絕大部分操作。也就是說，主刀在一旁把關，所有的操作都是由助手完成。

　　雖說所有的操作都由助手完成，但是，前提是在有上級醫生的指導之下。

　　什么時候上級醫師不在了，那便可以說是獨自手術。

　　只要有任何一個上級醫師在旁站在，那便不算獨自手術，只能算是助手。

　　現在的陸晨，還沒有資格當主刀醫生，但是已然成長為一個高級助手！

　　“開始消融！”陸晨在心中自己打氣。

　　三尖瓣環與下腔靜脈入口峽部正面對陸晨，暴露清楚，設置消融路標。

　　標測導管自三尖瓣環端標到小A波、大V波處沿路標向下腔靜脈端逐點消融，每點消融約30s，觀察到A波振幅下降50以上或出現雙電位，再向下一點消融，點間距約3～5mm。

　　消融時溫度設定為60℃。

　　消融終點為線性損傷完整，達到完全雙向傳導阻滯。

　　消融后分別在消融線兩側起搏作電解剖圖，根據激動或傳導圖上的傳導順序、雙極記錄時振幅低于0.5mV以及出現較寬心房雙電位判斷線性損傷是否完全阻滯。

　　丁朝兵看著陸晨的操作，有些納悶了。

　　現在最基本的消融方法，都是對房撲折返環最狹窄部分即三尖瓣環與下腔靜脈入口間的峽部，進行線性消融。

　　但是，陸晨卻是另辟蹊徑，以消融后峽部完全雙向傳導阻滯作為治療終點。

　　這種方法，可是讓丁朝兵有些不明所以。

　　“等一下。”丁朝兵叫住了陸晨，他不僅是這次的考官，更是一個主刀醫生，他可不能看到自己意料之外的事情發生，“為什么不在冠狀竇口周圍，或者在房撲折返環最狹窄部分進行線性消融？”

　　聽到丁朝兵的聲音之后，陸晨便聽下了手中的動作。

　　之前的心電圖，以及心律失常的標測，我覺得這一個典型房撲的折返環圍繞右房內三尖瓣，激動順序為逆鐘向，右房中間隔部激動呈從下至上方向傳導，而在游離壁呈從上至下傳導。”

　　丁朝兵微微點頭，隨后皺眉道：“你說得沒錯，可是，這和你選用這種方法有什么關系呢？”

　　陸晨一頓，便笑了笑，道：“對于這種病人，在冠狀竇口周圍尋找較下壁II、III、aVF導聯F波提前的局部電位，且用隱匿性拖帶方法確立為慢傳導區的出口作為靶點，消融成功率80左右，且復發率較高。”

　　“在房撲折返環最狹窄部分即三尖瓣環與下腔靜脈入口間的峽部，進行線性消融，成功率80～90。該方法已成為目前房撲消融的基本方法。雖然有很高的近期成功率，但隨訪復發率較高，為10～40。”

　　前面兩種方法，成功率雖然高，但是近期的復發率同樣很高！

　　患者一般都是很不愿意進行二次手術的。

　　第一次手術沒有完全治愈，很多患者都會放棄第二次。

　　這對于整個治療是非常不利的。

　　陸晨目光如炬，繼續道：“不過，我的這種方法，以消融后峽部完全雙向傳導阻滯作為治療終點，房撲復發率可降至5！”

　　丁朝兵先是一愣，隨后皺起了眉頭。

　　他是資深的電生理介入醫生，可不會被一個學生的三言兩語就唬住了。

　　“這些數據你哪里來的？哪篇文獻？作者是誰？”

　　在丁朝兵的記憶中，他可是沒有看過這種文獻，沒有見過這些數據。

　　醫生是一個極為嚴謹的學科！

　　任何一項治療措施，都需要嚴格的循證醫學的論證。

　　陸晨頓了頓，他心里也是有些噓。

　　這些數據哪里來呢？

　　可不是看什么論文文獻中的，都是他平時在系統虛擬空間中，進行無數次訓練得知的。

　　他可以在系統虛擬空間里安排各種心律失常的病人，然后進行不同的標測方法、不同的消融防范，最后對比效果。

　　這種訓練效率，可是現實中的模擬手術間比不了的啊！

　　所以，陸晨也慢慢琢磨出來，不同的消融方法，對于患者的預后也不同。

　　但，現在面對丁朝兵的詢問，陸晨只能敷衍了一句，道：“曾經翻閱一個篇文獻，看過的報道。我說的數據就是源于此。”

　　摸棱兩可的一句話，至于什么期刊、哪個作者，陸晨唐塞了過去。

　　丁朝兵皺了皺眉頭，繼續詢問道：“且不說你這些數據從何而來。按照你說的來做，Halo電極放置須一定技巧，遠端不能跨越消融線兩側，且三尖瓣環及右房大小存在個體差異，故對判斷雙向是否完全雙向阻滯存在局限性。”

　　陸晨卻是回應道：“有優點，那就會有局限性。另外，我的這種方法，通過標志原消融點，避免不必要的多次放電。且可沿消融線標志，無須X線，確切尋找漏點。”

　　作為主刀醫生，丁朝兵決定了患者的消融方法。

　　目前，擺在他面前的路有兩條。

　　第一，選用常規的，在房撲折返環最狹窄部分進行線性消融！

　　第二，選用陸晨所說的，以消融后峽部完全雙向傳導阻滯作為治療終點！

　　到底該用哪種方法？