第271章 驚出一身冷汗
“陸晨，你先去看看病人吧。”李瑤朝陸晨看去。
陸晨會意地點點頭。
一旁的尹超微微有些吃驚。
讓一個碩士研究生來看這個病人？
會不會有些草率了？
這個病人，已經來他們科室三天的時間，但是仍舊沒有明確診斷。
甚至連血壓都還沒降下來！
又或許，李教授應該只是讓陸晨練練手吧，尹超心想，等會兒應該會自己親自查看。
陸晨走到患者的床旁，開始詢問患者的病史。
高血壓的患者，主要是詢問高血壓的病程，最高血壓、具體口服藥物以及血壓控制水平等等。
詢問完常規的病史以后，陸晨并沒有發現什么特殊的病情。
患者是最近一個月感覺到頭暈、頭痛，偶爾出現雙下肢水腫，然后去家附近診所量了血壓，這才發現血壓特別高。
患者既往并沒有任何的病史，沒有遺傳病、心臟病等病史。
詢問完病史，陸晨開始進行體格檢查。
他拿起聽診器，放在心臟和雙肺的聽診區，沒有聽到特殊的雜音。
唯一有意義的體征，便是患者雙下肢的輕度水腫。
水腫最常見的兩種原因，心源性和腎源性。
另外，患者是典型的腹型肥胖，肚子偏大。
“心肺腹聽診陰性，雙下肢輕度水腫。”
陸晨將自己查體所發現的異常情況，匯報了出來。
“臨床的基本功還挺扎實。”
尹超看著陸晨詢問病史和體格檢查的過程，頗為驚訝。
現在年輕一代的醫生，越來越依靠影像學技術，從而忽視了最基本的體格檢查。
很多醫生一看病人，便是開CT和超聲，直接省略了體格檢查和詢問病史這兩項。
“陸醫生，如果你看完了，我們就回辦公室看一下患者檢查結果吧。”尹超道。
患者基本的情況都已經了解完畢，按照常規的流程，就是查看患者住院后抽血和檢查的結果。
特別是難治性高血壓的患者，需要通過繁瑣的檢查，來排除是否有繼發性高血壓。
可是，陸晨卻是搖頭拒絕。
“尹主任，我還有一個問題，問完就結束了。”
尹超一愣，隨后笑了笑，“你問吧。”
陸晨注意到，病床床尾坐著一個約莫五歲的小女孩。
小女孩粉妝玉砌，樣貌很是可愛，但是與病床的患者一點兒都不像。
“我想問一下您的婚育史和月經的情況。”陸晨開口道。
在臨床上，只要是在育齡期的婦女，是一定要詢問婚育和月經情況。
患者聽到這話，小聲道：“我結婚了，但是沒有生過小孩。”
“月經呢？”
“月經很不規律，有時候一個月來一次，有時候兩三個月來一次。我要是喝了調理月經的中藥，那就能規律一些。不過，我已經很久都沒喝中藥了。”
“上一次來月經，是什么時候？”陸晨道。
患者想了想，便道：“大概是兩三個月之前吧，我也不太記得了。”
陸晨點點頭，看向一旁的李瑤和尹超：“我問完了。”
尹超笑了笑，他還以為陸晨要問什么不得了的問題呢，原來只是問婚育史和月經史啊。
這個問題，他們之前也問過了。
“那我們就回醫生辦公室？”尹超看向李瑤，詢問她的意見。
“好。”李瑤頷首。
尹超這才領著李瑤和陸晨，來到了心內科的醫生辦公室。
一走進醫生辦公室。
尹超就招呼道：“小林，把31床患者的病歷拿過來，化驗單和檢查單都打出來！”
“好的！”一個名叫小林的住院醫師連忙應道。
這時候，科室里其他的醫生，也看到了前來的李瑤和陸晨。
李瑤和陸晨坐在了辦公室中央的桌旁。
尹超拍了拍手，示意在場的人安靜下來：“今天李瑤教授來我們科室指導工作，大家熱烈歡迎。”
辦公室里的醫生本就不多。
話音一落，科室里便響起了稀稀落落的掌聲。
“李教授先看看31床的情況，然后再開始我們今天的教學查房活動。”
林醫生很快便31床患者的病歷遞給了李瑤。
李瑤轉手直接遞給了一旁的陸晨。
林醫生神色有些發愣，這旁邊一個年輕得有些過分的醫生是誰？
尹超在一旁小聲解釋道：“小林，這是李主任的碩士研究生，叫陸晨，你們兩個可以好好交流一下。”
小林是今年剛畢業的碩士研究生，因為家在鳳M縣，又不想離父母太遠，就留在了縣人民醫院。
“你把患者這三天的診療情況，好好給李教授和陸醫生活活。”
“好的。”林醫生點點頭。
陸晨一邊翻閱著病例，一邊聽林醫生的匯報。
患者這三天的診療情況很簡單。
主要是完善繼發性高血壓檢查的項目。
治療方面，就是給予烏拉地爾和口服降壓藥降壓。
小林醫生繼續道：“患者的血壓一直在180/100mmHg左右徘徊，收縮壓偶爾升到200mmHg以上。”
“目前患者的肌酐偏高，尿蛋白和尿潛血都是陽性的，除此之外，其他的檢查結果，包括鉀離子在內，都是正常的。”
“我們考慮診斷可能是繼發性高血壓待排，高血壓腎損害。比較困惑的地方就是，患者的血壓一直都降不下來。”
陸晨眉頭一皺。
患者的血鉀正常，這就排除了很多內分泌系統的疾病。
心臟超聲和雙腎超聲也正常，暫時排除了主動脈縮窄、腎動脈狹窄等疾病。
最棘手的問題，那就是患者的血壓居高不下。
無論是何種高血壓，應用了這么多的降壓藥物，血壓也應該能下降啊！
“李教授，您對我們的診治過程有什么意見沒？”尹超在一旁詢問道。
李瑤笑了笑，扭頭看向一旁的陸晨，“陸晨，你先來說說看。”
尹超眉頭一挑。
都到這個時候了，這個李教授還在考驗自己的學生？
陸晨沉思了片刻，才緩緩開口道：“根據目前檢查結果，我們常見的繼發性高血壓因素，比如嗜鉻細胞瘤、原醛、腎上腺素瘤等等，都可以排除。”
小林點點頭，這也是他所困惑的地方。
常見的繼發性高血壓因素都排除了，難道這個患者是原發性高血壓？
只是，陸晨接下來的一句話，卻是讓鳳M縣心內科的醫生，全都驚出了一聲冷汗。
“但是，你們漏了一種情況，那就是妊娠期高血壓！”