第202章 撥開迷霧
看到系統的提示，陸晨的內心極為震撼。
原本系統不僅可以收到感謝值，還能收到臨床思維感悟！
而且就這一下子，直接給了一本臨床思維技能書。
雖然只是初級技能書，但是對于現在的陸晨來說，已經夠用了。
這本臨床思維技能書，如果要以一個感謝值來衡量的話，那絕對會超過目前所有的技能書、技能卡。
這也是所有醫生夢寐以求的技能。
陸晨只是一個初上臨床的“菜鳥”，或許心血管內科方面的知識，積累得還算不錯，但是涉及到其他科室，他的知識儲備就有些捉襟見肘了！
意念一動，陸晨立即使用了這本“臨床思維技能書”。
用了技能書之后，他沒有感覺任何不同。
不過按照之前系統技能書的使用方法，這并不是直接灌輸各種知識，而是需要他自己去實踐。
于是，陸晨就將自己的注意力，重新放回到眼前的這個病例上。
“還有沒有其他的老師，有什么不同的診斷意見，或者對目前的治療計劃有什么好的建議？”
王鵬站在主席臺上，環顧眾人。
這次討論到目前為止，大家的意見雖然有很多，但是比較靠譜的不算多。
其中，徐忠煌老師所診斷的HHT，是解決患者的消化道出血，比較合理的診斷之一。
但是，患者的心梗和腦梗，又該如何解釋呢？
臺下眾人竊竊私語，但是沒有任何人站起身發言。
陸晨一直沉浸在臨床思維技能書，帶給他的感悟當中。
當他重新梳理這個病例時，他看到了和之前不一樣的地方。
患者的血栓和出血，這兩種矛盾的癥狀，看似割裂，但是會不會有什么內在的聯系呢？
陸晨扭頭看向一旁的李瑤，輕聲道：“老師，您說，如果以一元論來解釋患者所有的病情，患者的腦梗、心梗，和消化道出血，會不會有什么聯系？”
李瑤聽到陸晨的話，先是一愣，隨即陷入了沉思。
血栓和出血，這兩種完全相反的東西，怎么會扯到一起呢？
如果是別的學生所說的，她或許沒有這么在意。
但是這出自陸晨之口，李瑤不由得放在了心上。
“沒有老師繼續發言的話，那這次全院大討論就結束了，謝謝各位…”
王鵬的話還沒說完，李瑤突然站起了身。
王鵬的話，便硬生生地憋了回來。
“李主任，您這是…有其他的意見？”
眾人將話筒傳到了李瑤的手中。
李瑤微微一笑，“算是有一些想法，還是我學生給的一些提示，我就簡單說幾句。”
“李老師，您請說。”王鵬笑了笑。
在座的眾人，自動忽略了李瑤的那句“學生給的提示”。
李瑤低頭看了眼身旁的陸晨，隨即緩緩道。
“根據病史、體格檢查以及相關檢查結果，不能排除矛盾栓塞可能。”
李瑤剛站起身，陸晨便又翻開了自己的小本本。
“矛盾栓塞，這是什么？”
陸晨心中有些疑惑。
這又是一個新的知識點！
“矛盾栓塞，又稱反常性栓塞、奇異性栓塞。”
它是指靜脈系統和右心房的血栓通過心臟內的交通從右心系統進入左心系統，引起心、腦、腎以及外周血管的動脈栓塞。
矛盾栓塞常見病因為：室間隔缺損、動脈導管未閉、房間隔缺損、肺動靜脈畸形以及卵圓孔未閉，其中最常見的是卵圓孔未閉。
這時候，心內三區的楊主任，緩緩出聲道：“李主任，我們剛剛也考慮了這個矛盾栓塞的診斷，但是經食管超聲檢查，并沒發現見卵圓孔未閉等心腔內分流性疾病，所以應該排除了這些疾病。”
眾人齊刷刷地看著李瑤，心內八區的主任不可能只給出這種解釋病情 他們豎起耳朵想要聽聽李瑤還能給出什么樣的解釋。
而李瑤的臉上依舊帶著淺淺的笑意。
“排除了心腔內分流性疾病，那肺動靜脈畸形有沒有排除呢？”
楊主任聽到這話，搖搖頭：“這病比較罕見，我們暫時沒有考慮。”
李瑤卻笑了笑，繼續道：“那就先放著肺動靜脈畸形不說。說一說剛才徐忠煌主任所講的HHT。”
在座的眾人不明所以。
關于HHT，剛才徐忠煌老師已經將得很清楚了。
李瑤這是要干啥？
惟獨當徐忠煌聽到李瑤的話，他先是皺眉，隨即面色一愣，露出一絲驚喜！
“肺動脈畸形和HHT？！”
他抬頭看了眼正在講話的李瑤，眼中流露出一絲欽佩。
這時候，只聽李瑤的話繼續從耳旁傳來。
“HHT，大家都知道，這個病是由于血管壁的發育異常所引起的一種遺傳性疾病，本病好發于青中年，男女均可發病。其典型的病變為皮膚及黏膜出現鮮紅色或紫紅色的毛細血管或小血管擴張，從而引起皮膚黏膜出血或消化道出血。”
眾人聽了李瑤的話，更是不解。
她并沒有講新的觀點，而是把HHT的特點講述了一遍。
“李主任，您這個HHT，我們大家都知道了。”臺上的王鵬道。
“那你知道HHT的病理生理是什么嗎？”李瑤笑著反問了一句。
“啊？這…”王鵬頓時愣住了。
他是心內科的醫生，哪里知道HHT的病理生理啊！
李瑤笑了笑，道：“HHT，它基本病理改變為小動脈和小靜脈的平滑肌不完整，周圍基質缺乏彈性組織。”
“最早出現的形態學異常是毛細血管后小靜脈擴張。隨著小靜脈的擴張，小靜脈卷曲成團，最后，連接小動脈和小靜脈的毛細血管消失，小動脈直接與小靜脈相連。”
“這就是動靜脈瘺形成的原因。如果這種形態學的改變，發生在肺部血管，那便是肺血管畸形——肺動靜脈瘺！”
李瑤的話還沒說完，一旁心內三區的楊主任率先反應了過來。
“HHT，先是導致出血，隨后導致肺動脈畸形，肺動靜脈瘺會形成血栓，血栓隨著血液循環，到達了患者的心臟冠脈以及腦血管，造成了心梗和腦梗！”
所以，心梗、腦梗，以及消化道會出現在一個患者身上！
話都說到這份兒上了。
在座眾人都是頂級三甲醫院的醫生，瞬間就明白了。
一個HHT，導致了患者所有的連鎖反應！
陸晨聽完了李瑤老師的解釋。
猶如撥開了層層的迷霧一般，有種酣暢淋漓、茅塞頓開的感覺！
“恭喜，接收到臨床感悟！”
系統的提示音再次響起，不過這一次沒有收到技能書。