第38章 生僻的醫學知識

　　查房開始。

　　孫果果走在最前面，其他人則站在她身后，每個人都抱著自己所管床病人的病歷夾。

　　查房，醫生一定要站在病床的后側。

　　這是一個默認的規定，同時也是為了醫生能夠更好給患者查體、檢查。

　　另外，醫患雙方要保持著適當的距離，通常在一米左右，不能讓患者產生疏遠感。

　　“1號床，這是一個診斷為冠心病、不穩定型心絞痛的病人。昨天剛入院，過兩天準備做冠脈造影，評估血管情況。”

　　來到1號病床前，江清妍開始匯報患者病史。

　　從主訴、現病史、既往史到異常輔助檢查，江清妍一項不漏的匯報情況。

　　匯報結束，孫果果便開始了詢問和教學的模式。

　　“冠心病是我們心內的最常見的病種之一，那我問大家一個問題，一個基礎知識，冠心病是如何分類的？”

　　兩個實習生躲在最后面，低著頭，生怕會點到自己的名字。

　　“江師妹，這個病人是你管床的，那你來回答吧。”

　　孫果果朝江清妍努了努嘴。

　　“嗯。”江清妍點了點頭，“冠心病主要分為兩大類，穩定型的冠脈疾病和急性冠脈綜合征。”

　　“穩定型的冠脈疾病，包括缺血性心肌病、穩定型心絞痛、隱匿型心臟病。”

　　“急性冠脈綜合征，包括急性心肌梗死和不穩定型心絞痛。”

　　江清妍的條理很清楚，孫果果聽完微微點頭，“嗯，說的很好。”

　　“為什么要讓你們搞清楚疾病分類呢？是因為不同類型的疾病，治療方式和預后都不一樣。大家不要覺得冠心病就只有一種治療方法，首先搞清楚患者的疾病分類是很重要的。用同種方法治病，那只有赤腳醫生才能干出來的事情。”

　　孫果果的查房模式以提問為主。

　　不同類型的病人，她都會提出不同的問題。

　　查房，這也是年輕醫生在臨床工作中，能夠學到知識、臨床經驗的重要途徑之一。

　　“既然冠心病的分類大家都知道了，那接下來就說說急性心肌梗死的分類。”

　　孫果果繼續提問。

　　兩個實習生心中一驚，剛抬起來的頭，又緩緩垂下。

　　“柯師妹，你來回答吧。”

　　柯玥抱著幾本病歷夾，眼神有些閃躲，小聲地道：“急性心肌梗死分為急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高型心肌梗死。”

　　“就這些嗎？”

　　孫果果疑惑地看著柯玥。

　　柯玥低著頭，咬了咬下嘴唇，“我，我就知道這么多。”

　　孫果果表情嚴肅，將視線移向其他人。

　　“小董，你的意見呢？”

　　董浩是組里那個規培男醫生。

　　今年是他規培的第二年，他之前還輪轉過腎內、神內、呼吸等其他的科室。

　　董浩尷尬地摸了摸鼻子，“師姐，我和柯玥的一樣，也就只知道分這兩類。”

　　聽完董浩的回答，孫果果繼續尋找下一個“狩獵”目標。

　　兩個實習生的心更加慌張了。

　　“曲醫生，你還有其他意見嗎？”

　　孫果果的眼神直接越過了陸晨和實習生，看向組里的唯一的進修醫生——曲瑤。

　　“應該還有其他類型的，比如冠脈痙攣導致的心肌梗死，實際上冠脈血管沒有問題，只是遇到了某些應激情況，造成了血管的痙攣。”曲瑤想了想道，她身為主治醫生，在臨床上已經摸爬滾打了很多年，臨床經驗要比這些研究生、規培生豐富得多。

　　“嗯，曲醫生的臨床經驗還是要豐富得多啊。”孫果果笑了笑，“心肌梗死，顧名思義，就是心肌細胞壞死。柯師妹所說的這類型，是心內最常見有冠脈血栓事件的心梗，是狹義上的心肌梗死。但是我們心內科，還有一個廣義上的心肌梗死，包括所有原因導致心肌細胞受損，都能稱為心梗。”

　　柯玥和董浩等人聽到孫果果的解釋，全都一副恍然大悟的模樣。

　　這種全新的心梗觀念，也是很少被提及的。

　　“那么，除了冠脈痙攣，還有其他疾病嗎？”

　　曲瑤沉吟了一聲，道：“當然有，比如室上速、三度房室傳導阻滯導致的心肌細胞受損。”

　　“嗯。”

　　孫果果微微點頭，這些問題果然還是臨床經驗的醫生要知道得多。

　　學歷固然重要，但是對于醫學來說，經驗同樣很重要。

　　畢竟，人不會按照課本上的標準癥狀來生病。

　　“那還有其他類型嗎？”

　　曲瑤皺著眉頭，“其他類型啊…貌似沒有了吧…”

　　孫果果笑了笑，“還有，不過并不常見，所以大家不知道也是很正常的。”

　　這時候。

　　陸晨卻一副欲言又止的模樣。

　　孫果果看在眼里，難道陸晨師弟又知道？

　　“陸師弟，你知道？”

　　陸晨笑著點點頭，道：“國際上對于廣義的急性心肌梗死分類，一共有五種。”

　　“啥？五種？”

　　在場所有人，除了孫果果，其他所有人的表情都很驚訝。

　　內科課本上，從來都沒有說過急性心肌梗死可以分為五類。

　　曲瑤皺著眉頭看著陸晨，這是哪里冒出來的小男生？

　　她在臨床工作了將近八七年，還是心內科專業，但是從來都沒聽說過心肌梗死可以分為五類。

　　孫果果的臉上卻露出了欣慰的笑容，“師弟，你繼續說。”

　　陸晨輕輕咳嗽了一聲，道：“第一類，也就是柯玥所說的，冠脈血栓事件造成的心梗，也就是心內科最常見的血管斑塊破裂，形成了血栓，血栓導致血管堵塞，心肌缺血缺氧而壞死。”

　　“第二類，冠脈血管供氧不平衡而導致的心肌梗死，比如孫醫生說的冠脈痙攣、快速或者緩慢的心律失常，這些疾病的病理并不是血栓堵塞血管，而是其血管供氧失衡所致。”

　　陸晨說完前兩類，眾人心中全都茅塞頓開。

　　曲瑤醫生所說的，只是將疾病羅列了出來，但是并沒有講清楚疾病的病理生理。

　　而陸晨呢？

　　他將兩種類型造成心梗的原因都解釋了，從疾病的本質上來分析。

　　曲瑤在一旁沉思，她感覺到了陸晨的不同，這孩子的基本功極為扎實。

　　醫生的基本功并不是單指內科學，還有病理學、生理學、解剖學等等。

　　眾人全部都豎起耳朵，仔細聆聽陸晨接下來的講解。

　　“第三類和第四類比較類似，叫PCI相關心肌梗死以及冠脈搭橋相關的心肌梗死。第五類則是猝死，很多猝死都是不明原因的，有的指南將其列為心梗的特殊類型。”

　　其實這后面三種類型的心肌梗死，很少有人談起，只是醫學上的分類，而且內科書上并沒有，只有各大國際指南中提到過。

　　看著眾人有些驚訝的眼神，陸晨有些不好意思：“經常逛醫學論壇，這種生僻的知識就了解得多一些。”

　　早知道，那個奇怪的頭痛病，可是折磨了陸晨數十年啊。

　　他曾經為了搜集一些關于類似“頭痛”的病例，有事沒事都會逛一逛醫學論壇，比如丁香園、杏林壇，甚至還有一些奇怪的手術直播間。

　　這些生僻的知識，多半是陸晨被動接受的。