第13章 不一樣的技能考試(下)
“還有兩分鐘，請考生注意考試的時間，避免超時！”
“還有一分鐘！”
“還有三十秒！”
“第一個房間，考試結束！”
“…”
當陸晨從第一個房間出來時，他是有些懵逼的。
這個病人到底是什么診斷，他仍舊沒有百分之百的把握。
他只能說了一個自己認為最有可能診斷！
在這個考題中，缺少了最重要的兩個檢查報告。
那就是冠脈造影或者主動脈CTA的結果！
不過若是直接將這兩個檢查報告單拿出來，倒也沒必要考試了。
“現在只能看運氣了…”
陸晨微微搖頭，他剛剛注意到，當說出自己的答案時，一旁的女考官沒有任何表情。
他根本無法從考官的微表情中，判斷自己是否正確。
四個考生都站在了門口。
走廊外，中年主考官高聲喊道：“所有考生依次順延，去下一個病房。”
陸晨走進了第二個病房。
這第二個病房中，躺著的是一個年輕的女生。
她的頭上的顏色也是紅色！
“開始問診和查體！”
陸晨聽到考官的命令后，便立刻開始問診。
“患者女性，二十三歲。”
“主訴：頭痛3天入院。”
“…查體：血壓220/130 mmHg…”
“這第二個病人的病情好像要比第一個要簡單很多。”陸晨心道。
年輕女患，血壓升高，首先考慮繼發性高血壓。
高血壓從病因上分為兩種。
原發性高血壓，病因不明，無法治愈，需要終生服藥。
繼發性高血壓，由其他因素所導致的高血壓，是唯一可以治愈的高血壓。
整理好自己的思路，陸晨沉聲說道：“患者目前診斷：繼發性高血壓原因待排。建議完善高血壓四項、皮質醇、兒茶酚胺，以及腎上腺CT。”
這些需要完善的檢查項目，全部都是判斷繼發性高血壓原因的檢查。
考官點了點頭，同樣拿出了相關的化驗單和檢查單。
陸晨小心翼翼地接過報告單，仔細研讀。
“高血壓四項正常。”
“皮質醇正常。”
“兒茶酚胺正常。”
“腎上腺和腎血管的增強CT全部正常！”
“心臟超聲正常！”
“…”
一切的化驗和檢查報告全部正常！
“這，難道是原發性高血壓？”
陸晨心中升起了一個疑問。
但是患者如此年輕，也沒有高血壓家族史，考慮是原發性高血壓嗎？
考試時間一分一秒的過去。
考官繼續提醒道：“請考生再次完善診斷以及治療方法。”
陸晨又拿不準主意了。
從表面上看，似乎已經排除了繼續性高血壓。
但是陸晨看著床上的病人，始終感覺不太對啊！
“最后三十秒作答時間！”
“…”
走出第二個病房時，陸晨已經對自己產生了深深的懷疑。
這些考題到底是誰出的啊？
已經完全脫離了本科知識的范疇，甚至讓一個臨床經驗豐富的醫生來，他都不一定能答對吧。
考試依舊在繼續。
陸晨走進第三個房間。
這個屋的病人，是一個老態龍鐘的老婆婆。
而她頭上的顏色同樣是紅色！
從查體、問診到最后的診斷和治療，陸晨絲毫不敢有任何輕視之心。
好在這一次的病例沒有超出陸晨的意料。
老太太是一個典型的慢性心力衰竭的病人，從診斷到治療，陸晨自認為回答得非常完美。
“呼…”
走出第三個房間，陸晨松了一口氣。
這第三個病例給了他一點兒信心，現在至少已經有了一絲絲把握。
“各位考生請注意，只剩下最后一個病房！”
輕輕推開最后一個病房的房門。
病房上坐著一個青壯年，他看起來和正常人沒有什么兩樣。
紅光滿臉，精神、姿態全部正常。
陸晨集中注意力，看到他頭上的顏色是綠色！
前三個病房中的病人頭上顏色都是紅色，只有這最后一個病人頭上的顏色是綠色！
綠色代表著的是健康。
難道說，這個青壯年沒有病？
另外讓陸晨有些感到奇怪的，這個病人的身上同樣連接著心電監護。
這一點，讓陸晨絲毫不敢有所放松。
這個技能考試已經給了他太多的“驚喜”了。
開始問診和查體。
“男性患者，三十歲。”
“主訴：間歇性心悸1年，再次發作半小時。”
“每次心悸癥狀，突然發生，隨后突然停止。心肺腹查體全陰性！”
這一次考官并沒有著急讓陸晨診斷，而是拿出了患者發作時的一份心電圖。
“解讀這份心電圖，對患者進行診斷和治療。”
陸晨拿起心電圖，仔細開始研讀。
“節律規整，心率快，大概在160次/分。”
“沒有看見P波，QRS波正常。可以看見逆行的P波。”
陸晨快速瀏覽完整張心電圖。
這是一張典型的陣發性室上性心動過速發作的心電圖！
陣發性室上性心動過速，是一種心律失常。
可見于正常人和患者器質性心臟病的患者，可以通過射頻消融徹底治愈！
這也是在心血管內科中，為數不多的可以治愈的疾病。
陸晨同時也有疑惑。
為什么系統會判定“陣發性室上性心動過速”患者的顏色是綠色的？
當陣發性史上速發作時，心率會升到每分鐘160次左右。
正常人心率是60-100次/分！
當心率達到160次/分，這是可以引發心衰、心梗，甚至猝死！
所以這青年的顏色即便不是紅色，那至少應該是個黃色的吧！
反正絕對不會是綠色！
就在陸晨思索之時，床旁的心電監護突然發出了警報聲！
“嗚嗚…嗚嗚…”
警報聲有些刺耳，陸晨立刻凝神看去。
心率居然達到了164次！
監護儀上的波形，看起來和自己手中的這張心電圖一樣。
這是陣發性室上速發作！
不過讓他有些奇怪的是，一旁的主考官沒有任何動作，并且絲毫沒有緊張情緒。
而且這個病人頭上的顏色，依舊是綠色！
陸晨眼中閃過一絲精芒，他心中有了自己的判斷。
這個病人是假病人!
絕對不可能是真正的病人！
心電監護上室上速的波形，很有可能是之前記錄下來的！
“醫生，我有些心慌…”
青年人突然捂住了自己的胸口，眉頭緊蹙。
你這演得也太假了吧，陸晨有些無語。
心率160次/分的人，表情可沒有這么輕松！
可是，該配合你表演的，還是要配合。
“和之前每次發作時的癥狀一樣嗎？”陸晨連忙詢問道。
“嗯嗯，一樣的。”青年人點了點頭，“那應該怎么辦啊？”
陸晨笑了笑，道：“不要著急，你這是陣發性室上速發作。”
“接下來，你跟我做這些動作。”
“好的，醫生。”
室上速首選并不是藥物治療，而是通過刺激迷走神經，來制止室上速的發作！
“屏氣后用力呼氣。”
“刺激咽部引起惡心。”
“按摩頸動脈竇，先試右側10秒，如無效再試左側10秒，不要兩側同時加壓。”
“壓眼球，也是先右后左，每次不超過10秒。”
“…”
經過這一系列的刺激迷走神經的方法，心電監護儀上的心率，開始緩緩下降！
從160到140，然后到110，最后穩定在90！
如果不是知道這個是假病人，或許陸晨還會有些自得。
通過刺激迷走神經的方法來制止室上速的發作，成功率其實不太高。
陸晨在實習過程中，也只見過了一例而已。
“謝謝醫生，我心不慌了。”青年人一臉“激動”。
陸晨微微一笑。
系統并沒有增加感謝值，完系統成度也沒有增加！
你這個感謝也忒假了吧！