159章 造影劑腎病
陸晨迎上了汪軍的目光。
“我？”
“對啊，你剛剛不是說考慮急性腎衰竭嗎？”汪軍笑了笑，“腎衰竭總得有個理由吧？”
陸晨朝一旁的孫果果看了眼，發現她對自己點了點頭。
得到孫果果的示意，陸晨便站起身。
醫生辦公室中，大部分人的目光都聚焦于他。
即便是那些正在干活兒的同學，也都用余光在觀察著陸晨。
只見陸晨緩緩道：“雖然患者急查的腎功能還沒有出結果，但是根據尿量判斷，患者在二十四小時內無尿，急性腎衰竭的診斷是基本明確了。”
“診斷明確了，那急性腎衰竭的原因呢？”汪軍繼續道。
陸晨沉默了半晌。
眾人見陸晨不說話，都默默看著他，等待著他的發言。
此時，陸晨的腦海中立刻浮現出，急性腎衰竭所有的可能因素。
人體是一個很有意思的機體，各個器官都不是獨立運行的。
血液循環連接著各個器官，一旦某個器官發生病變，很可能會牽動其他的器官和組織。
比如心臟出了問題，有心臟衰竭了，射出去的血液不夠，流經其他器官的血液也不夠。
心衰就有可能導致腎衰。
如果腎不好，反過來也會對心臟有毒副作用。
臨床上常說，心腎不分家，就是這個道理。
所以，在心內科領域，如果出現了腎衰竭，首先要考慮的就是，心衰導致的腎衰竭。
不過，陸晨發現，在這個病人身上，有一點很奇怪。
臨床上，判斷患者是否有心衰，最重要的是有沒有胸悶、呼吸困難的癥狀，然后再結合化驗指標。
而這個叫楊松的患者，在沒有做支架手術之前，只有胸痛的癥狀，沒有胸悶的癥狀。
也就是說，做支架手術之前，他是沒有心衰的。
難道，做支架手術之后，他的心臟更不好了？發生心衰了？
這又有些不符合常理。
患者十分年輕，在發病后及時放了支架，按道理來說，應該不會心衰啊！
如果不是因為心衰的原因，那他又會是什么原因呢？
“對了，他是術后無尿！”
陸晨突然眼前一亮。
術前和術后，就是一個有沒有做手術的區別。
也就是說，患者的腎功能衰竭，一定和手術的某個因素相關！
而心臟支架手術，是造影手術，那必然會用到造影劑！
這一刻，陸晨茅塞頓開。
“一般來說，急性腎功能衰竭，有三大類因素。”
陸晨開口了，所有人都把注意力集中在他的身上。
“分別為腎前性因素、腎性因素、腎后性因素。”
“患者沒有泌尿系梗阻，排除腎后性因素；患者沒有大失血，沒有心衰，腎前性因素也排除。”
“那剩下的，就只剩下腎性因素。患者否認既往有任何腎臟疾病，術前腎功能正常，那么現在就只剩下一種可能。”
陸晨頓了頓，環顧四周，緩緩道：“造影劑腎病！”
話音剛落，醫生辦公室里就響了竊竊私語。
“為什么不考慮心衰導致的腎衰呢？”
“我看這個患者很年輕，術前的狀態還好，術后發生心衰的概率不大。”
“造影劑腎病？我怎么沒想到這個啊？”
“我在臨床上，還從沒遇到過這種情況啊！”
造影劑腎病，指由造影劑引起的腎功能急驟下降。
常用的造影劑一般均為高滲性，含碘量高達37，在體內以原形由腎小球濾過而不被腎小管吸收，脫水時該藥在腎內濃度增高，可致腎損害而發生急性腎衰竭。
一旁的程鵬詫異地看了眼陸晨，心中不禁喃喃道：“真厲害，不愧是陸晨啊！”
他只是聽老師說過，造影劑有可能會對腎臟造成損傷。
但是真正遇到造影劑導致腎衰竭，是極少數的。
汪軍則是上下打量著陸晨。
這個學生不簡單。
對于他們這些臨床老醫生來說，想到造影劑腎病這個診斷，那是很正常的。
但是對于一個初出茅廬的學生，能想到造影劑腎病，那是相當的不容易的！
最為關鍵的是，陸晨將自己整個診療的思路，展現在眾人面前。
一步一步分析、排除，最后才得出了影劑腎病的診斷。
也就是說，無論是什么原因導致的腎衰竭，陸晨都可以通過自己的臨床思維，最后分析得出結論。
“果果，這學生是你教的？”汪軍笑著看向一旁的孫果果。
“汪老師，陸晨是今年李瑤老師的研究生，剛入科。”孫果果笑了笑。
“剛入科啊？”汪軍更為驚訝。
他居然還是研一的新生。
如此年輕，但是臨床思維模式已經很成熟了。
“陸晨同學，你分析得很不錯。我目前也是考慮造影劑腎病的可能性大。”汪軍翻看了患者的醫囑，“等患者急查的血結果出來，評估一下腎功能，如果患者持續性無尿，那很有可能要做急診透析治療。”
透析，簡而言之，就是把患者體內的血液抽出來。
通過機器將新陳代謝的廢物和多余的水分去除，然后把血液再回輸給人體內。
程鵬又瞄了陸晨一眼。
他記得之前陸晨也說過，患者很有可能要做急診透析。
“其他的，暫時沒有特殊處理，等你們上級醫生回來，再和患者家屬溝通病情吧。”
“再者就是，急查腎功能結果出來之后，繼續請我們科會診。”
汪軍在電腦上寫完了會診意見。
“果果，那我就先走了。”
孫果果笑著將汪軍送出了醫生辦公室。
“汪老師，拜拜。”
終于把汪軍送走了，他帶給眾人的那種壓迫感也隨之消失。
陸晨和程鵬相視一笑，都松了口氣。
“師弟，汪老師當初是我在腎內的帶教老師，我知道他可是很少會夸獎別人的。”孫果果朝陸晨道，“你今天的這一番分析，可是深得他的心意。”
“其實這些知識，書上都有。”陸晨謙虛地笑了笑。
“書上的知識是死的，你用了，就是你的知識。”孫果果笑道，“難道大家還要抱著一本內科書給患者看病啊？”
就在這時，夏剛氣喘吁吁地跑進了醫生辦公室。
“胖子，快！急查腎功能！然后請腎內科急會診！”