第四百二十一章 不要隨便評議會診意見
曲宏盛夸獎方泥馨的時候，病人的家屬巴巴地走了上來，問：“曲教授，我爸現在的情況怎么樣咯？”
“現在傷口還是在流膿啊。這都住院了快一個月多了。”
說話的是病人的兒子，板寸頭，眼圈略有些黑，看起來就有點困，似乎很久沒睡好了。
病人自己目前在假寐著，沒有說話，只是通過上下眼皮間的縫隙可以看得出來他并沒有睡著。
這個問題，曲宏盛也有點難回答，道：“你父親現在這個情況啊，手術前就給你們講了的。很難得搞，本身年紀就不小了，今年有六十八了。”
“而且住院之前長期的結核感染，導致現在的十分消瘦。而且本身就存在著結核桿菌的感染，再加上營養不良，手術后結核復發及細菌感染的幾率就會增加。這是很難避免的事情。”
“之前我們就考慮到風險比較大，所以才把手術的日期推遲了，這個也給你詳細地說過。”
曲宏盛這么說著，中年男子點了點頭，但還是在不停地抓撓著自己的頭發說：“曲教授你講的我都能明白。只是啊，你也曉得我爸爸的情況。”
說到這里，男子起了高調：“他之前一直身體蠻好的，我有一個哥哥，還有兩個妹妹，我們四個人常年在外，每次打電話問他身體好不好，他都說好。”
“我也發現了他一年比一年瘦，可他就是不說自己哪里痛，只是說自己的身體好，每年過年回來的時候就猛吃止痛藥。直到前面幾天，我媽突然才給我們打一個電話，說我爸動不了了。”
“你說這？”
男子的眼睛略有些晶瑩，“我老爸他為我們真的是操勞了一輩子，到老了還舍不得讓自己花我們的錢。只是誰不是只有一個父親。我爸爸的年紀說大也不大，當然也不年輕了。”
“我們還是希望他以后能夠自己站立起來，不要那么痛，就算不走，能夠不痛就好了。基于這樣的考慮，我們兄弟四人才有比較強烈的手術意愿。”
“唉，我也不是怪他，也不是怪你們。就是現在看到這樣的情況，心里一下子覺得接受不了。”
“曲教授你們都是大專家，大教授，一定要多想想辦法。就算是花錢花多點都沒關系。”
中年男子雙手合十，不停地對著曲宏盛拜托。
這些話，陸成都聽得有些感同身受，估計自己的父母啊，也是這樣的心態。
樹欲靜而風不止，有時候老人家，就是避免自己成為孩子的拖累，快到不行了的時候，有些孩子氣的離家出走啊，把病拖到殘疾啊，甚至更甚的還有去自殺的。
父母一輩，在我們的生命中，只是一段旅程的陪伴，但是在他們的生命中，自從有了兒女，便是一輩子…
曲宏盛教授可能是閱歷豐富些，所以雖然感動，但還是頗為冷靜地說：“您可能誤會了我的意思，我不是在考慮錢的問題。現在是就病情來考慮問題，目前根據你父親的情況，可能還要再做一次甚至兩次的清創手術，才有可能把感染給控制住。”
“關節結核其實可以選擇一期手術，我們已經是選擇了頗為保守的方式分兩期手術來做了。后面我們會很快給出一個解決方案的。只是頗為麻煩，我也還要好好地深思熟慮一下。”
曲宏盛也有自己的打算，如果不是病人家屬的手術意愿強烈，術前懇求他能夠讓自己的父親再次站起來，曲宏盛是不愿意接這個麻煩的。
現在感染了，幾乎已經是最壞的結果之一了，后面具體該怎么去解決這個難題，曲宏盛自己都還沒有做出最終的決定。
其實最簡單的就是直接把關節融合了，徹底解決問題。只是關節融合之后，就失去了本身的功能，以后他注定要癱瘓一輩子，如果不是最后沒得選擇的話，曲宏盛不打算這么選擇。
但是，結核性關節炎，特別是多發性結核性關節炎的治療，本身就是頗為復雜的一個問題。再加上營養不良…
曲宏盛接著介紹說：“這個是謝醫生，以后就是您父親的管床醫生了，有什么問題的話，你可以隨時找他多溝通，我這邊如果有什么想法的話，也會第一時間和你們商量的。”
“如果沒到最后一步的話，我們還是不考慮關節融合，好吧？”
“現在也不是說感染是不可控的問題，只是希望找一個最好的方式，把功能給保住，你說對吧？”
病人的年紀是不大，現在六十八歲，還可以爭取一下保下功能的手術，如果是八十六歲，生命線本身就不蠻長的話，曲宏盛可能早就直接做關節融合一了百了了。
“謝醫生你好。”中年男子還頗為客氣地和謝建握了握手。
搞得謝建略有些不太適應，但是他也看得出來，至少目前來看，這個家屬還是一個很有同理心和孝心的人。
曲宏盛接著又揭開了患者的紗布看了一下引流管，發現引流管的進出水口都略有些溶解了。這是引流管長期壓迫，但是患者本身營養不良造成的，而且取了引流管口的分泌物，也有細菌感染。
“這個病人啊，我們今天抽個時間，再好好地細致地討論一下。”
“小陸，你對此怎么看？”曲宏盛雖然覺得方泥馨已經是說到了極限了，但是還是想看看陸成有沒有什么比較好的意見。
陸成稍稍皺了皺眉頭，道：“曲教授，其實要說什么新的思路，我覺得，結核和感染最重要的一步就是徹底的清創。特別是在關節腔里面的被感染的組織，一定要徹底地清理掉。”
“其他的輔助治療方案，我還是同意現在的用藥的。就是這個清創術，我覺得可以嘗試一下多找一找密閉腔隙。”
“而且這個第二次的清創術，必須要盡快安排起來才行。”
術后發生了感染，必須要用最快的方式去做清創術，而且要盡快地找到敏感細菌，這是特別重要的兩點。
“好，那就，先安排到明天吧。明天是周四，正好是我們組的手術日，爭取明天的清創術后，把感染灶給徹底解決掉。”
“哦，對了，謝建，你記得隨時給患者復查肝腎功能啊，患者一直在接受抗結核治療。注意追下結果。”曲宏盛又趕緊吩咐。
曲宏盛自己分管的麻煩病人很多，所以沒那么細致地去注意每天每個床位的檢查結果，這都必須要管床醫生隨時提醒到的。之前的管床醫生已經離開了，但是任務還是要做個交接。
“好的，曲老師。”
“再請一個營養科的人來會診，重新配制一份營養餐吧。口服的蛋白粉，家屬去外面買那種國產的吧，我們醫院開的都是進口的，可能價格有點貴。”
“其他的，特別是要注意患者體溫和電解質的變化。還有要記得至少每隔兩天取樣送細菌培養，引流管口，引流液的細菌培養都要做起來。”
“血栓也要復查，復查后喊血管外科來隨時會診。”曲宏盛事無巨細地安排著。
復雜的病人，分管的條例就是要細致，特別是這種結核伴感染的病人，就是一種消耗性疾病，營養、電解質都必須要跟得上。
“謝謝啊，曲教授。我父親就辛苦你們了。”中年男子一一對曲宏盛等人拜謝，讓人看得頗為有些心酸。
然后一行人就來到了二床。
謝建再一次回顧了一下二床的簡單病史：“2床，化膿性關節炎的病人，之前在地級市醫院做過一次股骨頸骨折的空心釘內固定手術，術后發生了感染。”
“本次入院清創術前就是多耐菌的感染，并高血壓，輕微的糖尿病。術前的血糖水平控制較好，術后第二天，血糖水平飆升至13.2mmol/l。”
“特別是晚餐后的血糖水平，最高的一次有17.2mmol/l了。”
“目前傷口倒是看不出來什么流膿的痕跡，但是最近幾次引流液的細菌培養結果有點兒亂，好像每次培養出來的細菌結果都不太一樣，然后敏感的抗生素也有一些不一致。”
“所以當前的抗菌方案是從之前的頭孢呋辛改成了哌拉西林，現在用的是多粘菌素。不過兩天前取樣的細菌培養結果顯示，目前敏感的抗生素里面，多粘菌素敏感性一般，萬古霉素敏感。”
“昨天請了藥劑科的會診，會診意見上寫的是停用多粘菌素，改萬古霉素，加用左氧氟沙星，并且要口服利福平。患者也沒有看到結核菌，昨天的管床醫生沒開，我也不知道暫時要不要遵會診意見。”謝建一邊介紹著，一邊說明了自己對會診意見的看法。
只是，謝建才方說罷，方泥馨就道：“利福平除了用于結核桿菌，還常用語金葡菌的抗菌治療，口服利福平在關節感染的時候，很有效果的。不是為了抗結核，是廣譜抗生素。”
方泥馨也是實在見謝建去隨便評論藥劑科的副教授的會診意見了，所以才提前告誡他一下，不要想太多。
謝建立刻乖乖的閉了嘴，老老實實地寫上了相應的醫囑。
“目前抗感染的方案，就按照藥劑科的會診意見改吧。化膿性關節炎的病人，如果病菌產生了多耐性的話，那么用萬古霉素的效果是比較不錯的。”
“現在的引流管既然通暢的話，我們就再觀察幾天。如果后續的引流管里還能夠培養出來細菌的話，可能還得做一次清創。不過現在的菌種多變，未必就是真正的感染病灶。”
病人聽了，臉色一喜，問道：“曲教授，我的感染是好了嗎？沒有細菌了？”
病人聽到的可不一樣，他年紀不大。而且他的老婆也十分希冀地看著曲宏盛，很希望曲宏盛能夠說出肯定的答案。
曲宏盛趕緊解釋說：“也不是好了，只是可以暫時觀察一下。”
“如果繼續培養，還有細菌的話，那么情況還頗為復雜…”
“啊？還沒好啊。”病人立刻大失所望起來。
他一開始本身就是個小手術，口子也才幾厘米，本以為很快就好，誰知道兜兜轉轉，竟然搞成了感染性的關節炎，現在股骨頭直接取了出來，做了骨水泥的曠置，仍然還沒好。
這都好幾個月了，誤工不說，醫藥費啊這些就是一大坨，而且家里還有孩子要讀書，他早就心急如焚，想早點回去做生意去了。
“你這個情況，你之前做手術的單位都不敢再收了，肯定是很麻煩的。”
“之前感染的細菌就像是穿了盔甲一樣，我們得找到致命弱點，才能夠真正地把它們殺死，然后再給你做關節置換，讓你重新下床行走。”曲宏盛繼續解釋說。
“唉。早知道早就來大醫院里看了。”病人有些垂頭喪氣。
其實他的求醫之路，也不簡單啊，從地級市轉到了沙市的好幾個三甲醫院，都沒人敢收，最后好不容易才到湘雅二醫院找到了敢處理他病情的醫生，本以為進院之后馬上就能好。
但也不怎么順利，做了手術好幾天，每天醫生帶給他的消息都不蠻樂觀。
“安心休養啊，我們一定會盡力給你想辦法的。腳要多動，鍛煉一下肌力，不然的話，以后能動的時候，肌肉力量沒了，那你走路也走不會了呢。”曲宏盛繼續交待。
這個病人的情況雖然多變，但其實比1床還是要樂觀許多，年輕就是他的資本。
感染總有控制下來的時候。
“好的，曲教授。”病人聽了，然后眼巴巴地看著曲宏盛一行人離開，眼神里有一種說不出來的神色。
榮華富貴都是命，生老病死不由人。
這句話說得真對。
曲宏盛等人繼續走向三床，仍然是謝建的，謝建站在床旁，講解起了病人的病史來。
大概一個半小時之后，曲宏盛等人才慢悠悠地把十幾個病人都過了一圈，這一次的查房速度，明顯比在創傷中心的時候，慢了太多太多。
但是，不慢不行啊，基本上遇到的病人，都需要仔細地去應對和考慮。
查完房之后，謝建等下級醫生一哄而散，開始分別搶電腦去處理病人了，曲宏盛就把陸成和方泥馨幾個人又單獨地叫去了醫生辦公室，說：“小陸，小方，小曹，你們來一下，我們商討一下明天手術病人的具體方案。”
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