第二百四十一章 你出去
今天陳炳安排的手術有兩臺，本來打算的是接劉德乾手術日之后的手術間的，沒想到竟然能夠單獨有一個手術間，所以早早就能去手術室手術了。
而按照陳炳的想法是，劉德乾做完兩臺手術之后啊，肯定就下午去了，他做一臺手術，然后剩下一臺給陸成，就算是稍微費點時間也沒多大關系。
不過既然事情有變的話，那么思路也可以稍微改變一下了，今天兩臺手術，一臺是肩關節鏡下肩袖縫合術，另外一臺則是肩關節鏡下凍結肩清理術。
時間充裕，陳炳就很想看看這個被自己帶出來的毛頭小子啊，到底走到了哪一步，上一次在青年運動醫學大賽的時候，陸成大放異彩，但那畢竟只是模擬的儀器而已，那是比賽，而今天這個是真人的手術。
穿好了衣服之后，陳炳看了看時間還早，就說：“小陸，今天的兩臺手術，你能搞得定嗎？”
陸成一聽這話，頓時眼前一亮，陳主任這是在給自己送經驗值和金幣來了啊。
當即就說：“可以試一試。”
陳炳又不是下級醫生，估計現在的技術水平都和常威隆他們差不多的級別了，根本就不需要太多的練習。而跟著陳炳的，目前最得陳炳信任的就只有郭曉勇，但是估摸著郭曉勇這做術前準備都夠嗆的樣子，估計也還沒到可以練習手術的這一步。
手術室里有專門的負責關節鏡的器械護士，不過她們都在劉德乾的手術間，不過器械護士要做的操作也并不多，陳炳只要稍微教學一下，就可以完成關節鏡的上機操作。
這般后，陳炳就道：“我們的鏡子可能和你在湘雅二醫院用的鏡子不一樣啊，這是可以自己在操作桿上就拍照的，所以不需要特別專業的器械師來配合。”
“你來吧。”
陳炳就把主刀位讓了出來，然后走到了洗手護士和手術臺的中間。
肩關節鏡的手術一般選擇的是側臥位，上臂懸吊，所以其實不需要助手幫太多忙，而陳炳怕血管外科的護士都不認識全關節鏡的一些器械，索性就自己半兼任助手，半兼任器械護士給陸成來配臺。
陸成馬上轉了個位置，一到操作位之后，就馬上說：“曉勇，這個病人術前送手術的時候帶了副腎嗎？”
郭曉勇看了陳炳一眼，好像是沒聽懂。
陸成也就明白了，說：“那就抽一管生理鹽水吧。”
陳炳就道：“巡回，開一個注射器上來。”
接著解釋：“副腎與生理鹽水配制之后可以減少創面的出血，是做關節鏡入路之前標準的操作，我平時覺得用處可能不太大，就懶得搞。”
“曉勇，你以后要學關節鏡的時候，要跟著小陸一起學。我現在的路子有點野了。”
的確是這樣，關節鏡技術特別好的人就未必適合初級教學，因為一般這樣的醫師或者教授都有足夠的經驗和底氣進行非常規模式下的手術。
但是對于初學者來講，術前的準備做得不夠充分，手術過程中的視野就會極差，因此不適合和老油條學。
郭曉勇聽到這話瞬間就來精神了：“好嘞，陳主任。”
然后對著陸成神秘一笑，意思是你是我大哥！負責帶小弟是你的職責。
陸成現在關節鏡的掌鏡技術已經足夠，但是陸成還是覺得按照標準的步驟走，才是最合適的，能夠獲得更好的視野。
充盈關節腔，開口，鈍性穿戳至肩關節囊。
這一系列操作已經成為了陸成的本能了，所以基本上陸成拿著尖刀和直鉗就已經突破到了關節腔里面去。
拿起關節鏡，一對白之后，當時陸成就傻眼了，看著關節鏡內清晰的人像，就說：“陳主任，這關節鏡的視野這么好？”
這個關節鏡的顯示屏上的清晰度，至少是陸成在湘雅二醫院里做的關節鏡清晰度的兩倍，連臉上的毛孔都能看得到。
陳炳于是笑笑，頗為靦腆地道：“我之前就給你講我一般不做關節鏡充盈嘛，你等會兒出水其實也是一樣的。其實啊，這關節鏡是劉德乾搞進來的，全是最新款的。”
“而你在湘雅二醫院做的關節鏡器械估計都是十幾年甚至二十年多前的那套了，當然比不上現在的。”
每個醫院運動醫學的發展速度不一樣，像湘雅醫院湘雅二醫院的關節鏡都至少發展了二三十年了，設備肯定不會輕易更換的啊，一套設備至少都是好幾十萬甚至幾百萬的。
除了那種高端的私人醫院，誰舍得出了新器械就買啊，但是新發展起來的運動醫學的醫院，肯定都是緊著最新的設備買咯。
所以這其實也是一種優勢。
戴著關節鏡套，陸成把關節鏡置入到肩關節腔內后，馬上就看到了清晰的肩關節內的視野，這絕對是那種高請的攝像頭，連極為細小的毛糙點都能看到。
這個病人是肩袖損傷，而且來醫院的時間很短，所以滑膜炎非常輕微。
陸成在肩關節內走了一圈，只是用刨削器打磨了一點小的毛糙物，便完成了肩關節囊的關節清理術。
陸成一邊對肱二頭肌長頭肌腱、bankart等位置一一拍照，一邊說：“陳主任，這關節鏡做起手術來，實在是太爽了。我從來都沒有見過這么清晰的關節鏡內視野。出水也夠強。”
“難怪可以不用關節充盈和副腎這個步驟了。”
一切的細節，其實都是為了能夠方便手術和擴大視野，減少出血這些。但是這個關節鏡器械本身就能夠避免這么多東西，那么陸成之前的操作就顯得有些贅余了。
這就讓陸成覺得自己就像是鄉下來的似的。
陳炳說：“也不是完全如此呢，你的操作還是有必要的，副腎除了可以減少關節內的出血，還能夠減少入路的出血，還是蠻好的。曉勇，你以后要記得養成這個習慣。”
接著陳炳又說：“小陸，你做關節鏡檢查的時候可以稍微慢一點，我們是看得清楚，但是可以稍微給曉勇帶點講解的。”
陸成想了下便說：“陳主任，我是想著下一臺凍結肩的清理啊，肯定是要詳細地做的，所以這一臺盡量地節省點時間，下一臺，肯定想要看到的結構都能夠看得到。”
凍結肩的手術，說簡單簡單，說復雜就復雜。
陳炳點了點頭，便沒再說話了。
郭曉勇頓時覺得自己就是個多余的。
然后陸成就把關節鏡轉移了陣地，直接移動到肩峰下間隙去，肩峰下間隙才能夠看到肩袖，這個病人是岡上肌的撕裂，所以要對岡上肌在肩峰下間隙進行縫合。
縫合的套路，陸成的思路格外清晰。
來到肩峰下間隙后，陸成再做了一個操作位的口子，并且同時再直接做了第三個口子，這是放套筒的口子。
一邊做，陸成便解釋道：“陳主任，我習慣直接先把放套筒的口子做了，因為肯定是要放的，所以還能夠多一個入路進行提前的關節清理，多少可以節省點時間，還能夠避免再多開一個口。”
陳炳臉皮笑了笑，但心里卻罵道，你這個糟毛頭小子我信你個鬼，你這直接開第三個孔萬一不對呢？這你不是就要開第四個甚至第五個孔了？
陳炳點頭道：“可以，不過曉勇，這一步你直接掠過，別跟著他學，這也是野路子。”
只有在對肩袖縫合幾乎有絕對把握的時候，才會在一開始就把放套筒的入路也給做了。
看人的手術水平和技術，其實就是從這些細節中看出來的，陳炳瞬間對陸成的評估點啊，又往上抬了一抬。
只是，當陸成把刨削器放進到肩峰下間隙中去之后，陸成的速度馬上就快了起來。
一邊清理滑膜，一邊道：“曉勇，幫我把肩關節再拉一點，稍微帶點力氣就可以了。”
郭曉勇還在茫然著，陳炳就馬上帶著郭曉勇的手到了他該放的位置，同時嘴里罵道：“回去之后多看點書，只是靠著在臺上學手術，你想學到什么時候去？一定要提前把手術步驟和原理都給搞清楚。”
郭曉勇猛地點了點頭，暗道，唉，我和小陸哥的差距是越來越遠了，陸成都已經開始手術了，我連手術步驟都沒背會。
陸成沒管這么多，直接就開始清理。
這是新鮮的損傷，所以可清理的東西并不多，緊接著，只見陸成用探鉤從第三個入路往肩袖的某個位置往里面一挑，頓時就戳到了‘軟肋’點，往里面輕輕用力已突破，撕裂的肩袖便探出頭來。
這是岡上肌的不完全斷裂，但是只有那么一丟丟了，根本無法維持肩關節的穩定性及完全其該有的負責上肢的外展功能。
陸成便說：“陳主任，運氣還是蠻好啦，沒完全斷，只要縫一下就可以了啦。”
“嗯。”
“可以上外排釘了。”陳炳雖然驚訝于陸成找到斷裂點的位置這么快，但是術前還是有核磁這種輔助資料，也還正常。
陸成快速地用等離子刀在該上外排釘的地方打了兩個點，然后道：“巡回老師，把外排釘上一下。”
“打孔器！”
陳炳早就把打孔器給了陸成，然后再走到一堆器械旁邊給巡回指著外排釘是什么東西。
等到陸成這邊嘭嘭把外排釘的孔打出來的時候，兩顆帶線的釘子就已經到了臺上。
這配合，簡直爽歪歪，陸成覺得這手術流程簡直無敵。
把兩顆外排釘都擰進去之后，陸成準備再喊巡回拿縫針的時候，沒想到陳炳神秘兮兮地又遞過來了一個東西，說：“小陸，這個縫合包是我的名字，這是我買的專用的縫合器。”
“你來試試？你只要把線穿進這里面，然后扣動這里一彈，縫線就會穿過肌腱，然后再拿線就可以了。”
陳炳一邊說，一邊給陸成試驗這個東西。
陸成當場就有點石化。
mlgb的，這是啥玩意兒？
還有這種玩意兒？
肩袖縫合最難的部分就是把線要通過套筒縫過去，并且從對側把線給帶出來，這也是肩袖縫合過程中的關鍵點，也是看一個人對肩袖損傷縫合的理解深度問題。
然并卵，這個東西簡直就是打破平衡的。
陸成把縫線從操作孔拉出來之后，裝到了縫合器上，調整了一下方向之后，一彈。
頓時，縫線就被帶著穿過了肌腱，陸成再用探鉤把縫線從套筒中一拉出來。
一個縫合！
沒了！
陸成的額頭微微皺了一下，似乎覺得這手術的操作感簡直太差勁了，而后故技重施地又把另外一根縫線也穿了過去。
又沒了。
交叉打結，剪線！
手術就。
沒了。
陸成當時就把頭一偏，無奈地看了陳炳一眼。
便看到了陳炳瞪大著眼睛看著他，眼球中血絲都清晰可見，瞳孔盡力的放大，就好像發生了腦溢血一個樣。
“陳主任，你這些器械？從哪里來的？這么多寶貝，這不是讓肩袖縫合簡單得和清創縫合一個樣了嗎？”陸成吐槽。
陳炳指著手術室外，偏頭不看陸成。
心里瘋狂地罵起了陸成來，你tm的這講的是人話？
所有的工具都是人造出來的，造出來是為了方便人通過工具能夠更加便捷。但是，使用工具的人，也是要有很強的理解力的。
就好比，電腦強不強大？
但是普通人拿著電腦，除了上上網、玩玩游戲、聊聊天，看看電視之外，還能干嘛？
它在程序猿的手里才是工作的工具，在普通人的眼里就只是消費品而已。
手術刀在外科醫生的手里是救命神器，在普通人眼里簡直就是鋒利無比的殺人兇器！
這能一樣？
這能一樣？
你他么是不是知道了我第一次用它的時候把彈針給搞斷了，然后我找斷針找了一個多小時你來嘲諷我的？
難道有工具就是你二十分鐘的時間搞完肩袖縫合的理由？
有工具就是你第一次用它就直接讓我看不懂你這手術速度的理由？
有工具你就能不當人？要去當條狗？
還清創縫合一樣簡單！
你告訴我這個世界上什么手術其實說得簡單點不是更加大型的清創縫合放點東西？
“你出去！”
“我不想聽你講話，我也暫時不想看到你。”陳炳發飆了一樣地吐出了兩個字。