第二零二章 分管病人
林輝也就沒多說什么了，骨一科在做的事情，林輝還是有所耳聞的，順口這么一提，只是想著李東山畢竟和自己熟識。以前在讀書的時候李東山對他也提攜不少，若是能夠把李東山教授給帶上。
急診科好歹能有個名目光明正大的在失去了創傷業務后搞運動醫學。否則的話，就算急診科的人獲得了手術權限，但其實開展運動醫學的業務，也要自己單獨負責。
就好比在下級醫院，就算是主刀擁有開展IV級手術的權限，但是麻醉師和手術室的權限跟不上的話，那也是沒辦法開展的。
閔宏沒去多想什么，便又帶著陸成一行人走進了監護1床和監護2床。
監1和監2床，都是由季末分管的。
病情他也是最熟悉的，進門之后，便道：“師父，這個是昨天晚上轉過來的結核性髖關節炎的病人，本來是打算出院后轉去傳染病醫院做手術的，但是病人不同意，也不同意出院后進行抗結核藥物的療程，內分泌科實在沒辦法，所以就把病人轉了過來。”
“我們請了感染科調整了結核藥物的使用方案，目前正在吃。已經完善了CT和核磁，您看還要不要再繼續做一些檢查。”
“關節穿刺的培養結果也出來了，就是結核分支桿菌。”
閔宏聽了之后眼神微微一亮，道：“這個病人很有意思啊，因為抗結核的普及和結核的免費治療推廣。現在的結核發展到結核性關節炎的病人，還是越來越少了。”
“把片子拿給我看看。”
閔宏便拿起了骨盆平片，而不是第一時間就看了患者的CT這些東西。
看了看骨盆平片之后，閔宏突然轉身道：“林輝，這個病人是你轉過來的，你來給大家解析一下這個病人吧。反正今天的手術臺次也不是很多，我們可以稍微把查房的過程理得更加細致一點點，也不耽擱時間。”
閔宏是這么理解的，教學查房是從下到上的一種漸進性，對知識深入和補充的過程，可以逐漸擴開下級醫生的眼界。
平時的查房則是一種解析，是從上到下的灌輸，其實也是學習的過程。
林輝當時就摸了摸有地中海趨勢的頭發，昂頭道：“閔教授，這個病人當時是小陸在看的。我有另外的急會診要看，對患者的病史不太熟悉。為了節省點時間，要不您就給我們解析一下吧。”
閱一張片子，可不是就隨便看一眼這么簡單的事情。
需要快速地提取關鍵信息的同時，與專業知識進行聯系，然后觀察到別人無法觀察到的點，這就是專業！
閔宏斜著眼看著林輝。
那意思好像是在說要不你來當我這個主任算了吧。
林輝趕緊就要伸手去拿片子，閔宏還就偏偏把手一收。
然后對著林輝、常威隆道：“你們一個個的，都喜歡拿手術日做借口來偷懶，我就不找你們了。小陸，你來給我們講下這個片子。”
“說一說你自己的診斷思路。”
陸成看了下常威隆和林輝，他們都在對著片子努嘴，而且季末也在身后十分低聲地說：“小陸，趕緊說一點，不然師父該生氣了。”
閔宏并不是在刻意地針對林輝和常威隆，甚至他非常喜歡他們，常威隆和朱歷宏分管運動醫學，就沒讓他操過心，林輝分管病房，也不讓他操心。
就只是當一個單純的主刀醫生，他在臨床上班的日子多爽啊。周一三五，上午手術結束了回家，周二周四半天的門診，周末休息。如果不是閔宏自己喜歡去飛刀手術。他每周真實的上班的時間就只有兩天半。
但是，閔宏是什么人，一個能把圖書館的書都給掃一遍的人，能夠忍得住自己這么清閑么？
其實他最懷念的還是他當副教授的時候，那時候有一整天的手術做，有很多書可以看，現在書都沒得太多可以看的了。他不搞教學，又能搞什么？而且他非常想把自己的這個團隊打造得更加堅實。
目光所及處，已經不再單純地局限在相省了。
就華國的中部，還有華科的和協同濟，華國的南部，有粵省的粵山大學的附屬醫院，湘雅二醫院，最近些年的發展，實在夠慢了！
該加加速了，而且這種加速，一兩個人是帶不動的，必須要從上到下的提升，多帶些人提升才行。
陸成馬上就把骨盆平片接了過來，說：“師父，我當時在看到病人片子的時候，是這么考慮的。我們都知道，X線片的成像，其實就是X線能不能打到對側形成黑影。在這個過程中，穿過的組織越少，密度越是稀疏的話，那么能夠打到的黑影就越多。”
“我們可以看到這張片子上，有一種云霧感。這至少是滑膜增生之后，吸收黑影所致，那么，分布均勻的白影，就是感染的一種征象。”
“我們再來看骨盆左右的髖臼窩頂，是在同一個平面，患者的雙下肢是沒有短縮的，而且大轉子也在同一個平面，因此沒有關節的狹窄。那么骨關節炎的可能性就不大了。”
“既然整體結構上，沒有什么太大的問題，我們就要從細微處著手了。我們再看患者的骨小梁結構。”
“從大轉子以下的部分，骨小梁結構都是排列十分整齊的，這證明患者以前沒有過骨折等征象。那么創傷性關節炎的可能性也能排除，因為如果患者既往有過骨折，那么骨小梁結構必然會紊亂。”
“我們再看大轉子之上的骨小梁結構，它并不是紊亂，而是消失，這代表了股骨頭表面的骨質有破壞！”
“骨質被破壞了，再結合上患者劇烈疼痛的癥狀，我們幾乎可以確定，患者的股骨頭韌帶附著部分，可能是被細菌給侵蝕了。在這種情況下，為了提升患者的生活質量，手術是十分必要的。”
“而我后來又給患者做了一個髖關節的穿刺術，培養液顯示有結核分支桿菌的存在，那么結核性關節炎的診斷也是非常明確的。”
“結核性關節炎的治療原則就是早期診斷，早期抗結核治療！”
聽到陸成對閱片的解析。閔宏微笑著點了點頭。
能夠有這種細微而系統的閱片能力了，這證明陸成在理論部分，已經是漸漸地補充起來了。
閔宏便道：“小陸說得非常好。上一次我坐門診的時候，我們就遇到了一個病人，是創傷性關節炎。那時候李紅星都還沒搞明白我們到底是怎么看出來創傷性關節炎的。”
“李紅星是博士，都沒搞明白，這證明我們在教學和學習的過程中，還是存在著一定的盲區。”
“不過，顯然只會說手術原則，對于這個病人，肯定是還不夠的。小陸，你再來講一講，假如，我是講假如，這個病人，就是你的了，就是你要對她負責了的情況下，你會怎么考慮給她進行治療？”
閔宏的問題才剛說完，常威隆便道：“閔教授，現在喊小陸說這些，是不是有點太早了？這結核性關節炎的治療細節，對他們來講有些太生僻了吧？”
一個本科生畢業，需要掌握的內容，就是一些原則性的東西以及一些常見藥物的應用指征，可以協助上級醫生進行治療即可。
而能夠做到這一步，便能夠拿到執業醫師資格證，配合上級醫生執業，有醫囑權限。
但是，對于一些比較難的疾病，其實只有淺顯的理解而已，這個時候直接問陸成這么深奧的問題，明顯就是太過于苛刻了些。
閔宏便道：“你怎么知道小陸就一定不知道？”
不過閔宏接著想了想后，又是道：“小陸，你知道多少說多少，不要有心理壓力。”
“這不是考試，這只是對你當前理解深度的一種了解，我們只有知道了你現在到底是什么水平，才知道哪些東西是精華，需要告訴你的，哪些東西是廢話。可以免去不說的。”
陸成想了想后說：“師父，我覺得結核性關節炎的治療，要分三步來走。”
“第一步，就是術前的抗結核治療，這個過程要因人而異，一般是術前一周到兩周即可。”
“第二步就是手術，手術當前又可以分成一期清創，二期關節置換或者直接一期清創加關節置換的手術治療。”
“第三步就是術后的抗結核治療。術后抗結核治療的周期一般是在三個月到一年左右，也要根據患者的實驗室檢查的結果因人而異。”
“不過，根據最新的研究和最新認可的治療方式，還是認為，不管是哪一個級別的結核性關節炎，一期關節置換，和二期關節置換的并發癥、復發率等都是相同的，所以，我覺得只要嚴格地執行術前和術后的抗結核治療方案，我們可以一期就把關節置換給做了。”
“這樣可以大大地縮短患者的住院時間。您覺得呢？”
這些東西，是陸成之前看過的關于骨折術后結核性感染的文獻之時，在討論的部分，有人把結核性關節炎部分的理論引用過來的，陸成還當時專門去查過有關結核性關節炎的治療綜述，所以就按照綜述上面的最新結果講了。
當然，他這也只是意見，具體該如何定論，還是要閔宏來最終決定。
畢竟閔宏是教授，是帶組的人！
好嘛！
陸成講完這些話后，常威隆和朱歷宏都不知道該說什么好了。
只是心里暗說，你這個小陸，好像妥妥地就是閔宏二號啊，當初閔宏在科室的時候，也是以博聞著稱，問他問題的時候，就幾乎很少有不知道的時候，所以才練就了藝高人膽大。
陸成呢？
好像從陸成入科以來，問他啥問題陸成都能答得出來，而且答得還都這么好。
這讓他們該怎么辦啊？
以陸成的成長速度！
豈不是很快就要把他們都給甩到屁股后面了？
對于這個，季末倒是麻木了，他早就說服了自己，不要和陸成去比。
而同高波和范丞則是早就決定了，自己就去搞骨病，關節是關節的亞專科，和陸成這個變態，懶得比，不在一個亞專業，你就沒辦法對我造成碾壓了！
沒辦法啊！
陳果兒就是更加想得開了，我是燒傷科滴，嘿嘿，你骨科再厲害也與我比不著。
鄧志是來進修的，過來擺正的心態就是誰誰誰都很優秀，不然我來湘雅二醫院學習干嘛？
林輝也是如此，早在搞創傷的時候，他就覺得，要對陸成略退避三舍。
現在已經至少對陸成退避了六舍有余。
反正只要臉皮厚一點，陸成還是要叫他師父唄。
所以，只有常威隆和朱歷宏兩個，還沒有完全做好陸成已經有如此優秀的心里準備！
所以他們兩個的表情，也漸漸地開始林輝化，季末化了。
閔宏站定，沉思了許久，才終于做出來一個大膽的決定。
“小陸，以后，監1床和監2床，由你來主管！”
“記住，是主管，而不是管床！”閔宏看著陸成，非常認真地說。
而聽到這話，幾乎所有人的臉都是臉色大變起來。
主管是什么？那是主管的教授和主治醫師該做的事情，代表了陸成可以決定病人的手術時間，出院時間，一切醫囑！
這對于剛來骨科幾天的陸成，未免有些膽子太過于大了吧？
陸成現在還這么年輕，如果這么早就對他放得太開，對他的成長其實并不好。
林輝作為科室里唯一一個能夠力壓閔宏一頭，雖然只是在科研上。但他至少可以勸住。
“閔教授，這不合適。小陸他才是研究生，分管病人，這對他造成的壓力會太大了！”林輝趕緊說，希望閔宏可以收回自己的命令。
就連病人的老公，都聽得有些害怕了，趕緊問道：“教授，小陸醫生是很優秀，我們也非常感謝他能夠及早發現我夫人腿上的毛病，但是，畢竟小陸醫生還是學生啊！我們就是奔著您教授的這個名頭來的，您看這樣，是不是有點不太合適？”