第一百九十九章 閔宏講道 上
醫學之中，不管是內科還是外科，都有理論和實際操作兩種分類。只是在內科之中的實際操作，要相對少一點。
在外科之中，有內科醫生就把外科叫做手術匠。意思就是學了操作，其他的一概不會。
這其實很符合陸成現在的狀態，他所有的技能都是通過書頁學來的，他知道該怎么做，而且還知道該怎么去做比較好。但是！這樣得來的，太過于輕易了。
而在書頁的不斷獲得過程中，其實僅僅說是操作的精細程度和復雜程度，頂級，就已經到了一個臨界點，意思就是，你只是憑借雙手的操作改變，或者更加提升，已經只能夠到這個地步了，并沒有太多的提升空間。
這種頂級的操作，其實與其他人擁有的頂級都還不一樣，大部分的醫生，在得到高級技能之前，一般都是理論極為豐富的。
在理論和手中的操作結合起來，然后到達了頂級。
而陸成的理論基礎，其實很差，他只是憑借著單純的技藝，到了頂級，也就是手術操作可以發揮的天花板！
你再怎么單純地去提煉手藝，已經是升無可升。
陸成并不知道閔宏到底是怎么看出來自己處于這種狀態的，但是，頂級這個層次，其實已經困擾了陸成許久。而他獲得第一個專家級的技能書頁，并不是靠著打怪出現的，而是胡磊教授在上課的過程中，陸成細致的聽課時，觸發了隨機事件。才得到了這個書頁，只是陸成暫時還沒有頂級的肘關節鏡治療，所以沒辦法使用。
關節鏡的操作和掌鏡的技巧其實都差不多，但是，為什么陸成擁有了肩關節、膝關節的高級技能，卻在腕關節鏡上，甚至還沒有中級技能？
這就是因為肘關節與膝關節和肩關節與髖關節就不是一個東西，你即便知道了再多的關于其他關節的知識，但在肘關節里面，最基本的解剖就是不一樣的。
所以理論就是陸成現在的一個短板，在這個還沒有補足之前，想要去再升一步，是基本不可能的事情。
陸成一直都在思考著剛剛閔宏講的話。
疾病其實也是一條生命，與我們人相伴而生，有因有果，有出生，也有死亡。
一切的折騰，總有它的根。
一切的疾病，終究歸于命！
閔宏是湘雅二醫院骨科的教授，不論是資歷還是知識水平，都深不可測，他講出來的話，自然有他自己的道理。
陸成就感覺自己仿佛一下子被這句話講得略有些升華了一般，整個人陷入了空洞里，好像能夠抓住些什么東西，又好像沒有抓住，但是，這句話絕對是閔宏多年來行醫經驗積累的總結。
如果把醫學比作一段修行的話，那么現在閔宏所講的話，可能可以成為陸成后面很長一段時間修行的法訣和總綱。
陸成的眼前，仿佛出現了這么一副畫面。
這里是完全屬于骨細胞的世界，在骨細胞中，存在著生老病死，新老更替，但卻欣欣向榮著。
視線拉大之后，所有的骨細胞就組成了我們平常看到的那種骨組織和結構。
但突然有一天，一種外來的暴力侵襲而來，然后骨細胞團被一分為二，遠端的骨細胞失去了糧道的供應，不斷地加速著老細胞的死亡，但同樣的，為了自保的它們，卻在不停地把營養組織供給壯年或者幼年的骨細胞。
老死的細胞越來越多！
而正常的活動就如同是規則和規矩，當骨折發生的時候，就失去了這種規矩和規則的約束，骨細胞只是為了活著，而無法去被約束，于是便發生了一系列的變化…
陸成此刻處于全神貫注地聽講狀態，季末也只顧著聽閔宏的講話，也只顧著想著閔宏給自己的指點，所以他并沒有特別注意陸成。
不過林輝和閔宏，卻是在看到陸成此刻所處的狀態后，雙眼瞪得老大！
其實每個時期，在讀書的時候，很多人都有過，讀著讀著，到了某一個知識點，然后知識儲備足夠，并且與其他讀過的書籍產生了聯系后，頓時就有一種恍然大悟，原來如此的感覺。
這叫悟。
而這種悟多了的時候，就叫把書給讀透了。
只是平常的人，大多都是因為某一個知識點，或者弄清楚了某一條理論，或者是搞懂了某一個知識循環，才有那么一會兒這種時候，而且在這個時候，那是完全的全神貫注，可沒空去理會其他人的反應。
這叫沉入狀態，真把書給讀入迷了的狀態。
知識閔宏剛剛一講陸成如果可以悟透這句話的話，那陸成就能夠打破現有的桎梏。
然后陸成就陷入一種類似于頓悟的狀態，閔宏和林輝能有多無語？
林輝看了看閔宏，輕聲說：“閔教授，小陸好像在想點什么，你給他領一下，稍微整理一下思路吧！”
在這種狀態下，若是能夠被人牽引一下方向，那樣一來得到的收獲，將會是巨大的。
其實不用林輝提醒啊，陸成也是閔宏的學生，閔宏當然樂意陸成可以多學點。所以只是在講完了上面一句話后，稍微頓了不到十秒鐘，便又繼續說道。
“我平時喜歡給你們講的，要把書讀透，那么什么才叫把書讀透了？我就給你舉這么一個例子吧。”
“骨折，知道吧。骨折就是我們骨科，甚至是所有的醫學生在接觸骨科的時候，最基礎的一門入門的學科。那么，為什么要把它放到入門這一級別呢？”
“因為，一門骨折，便是半部骨科！”
“首先，我們要搞清楚什么是骨折。”
“我們來理順一下思路。骨折，在我們教材上，在整個世界上對它下的一個定義就是：骨的完整性和連續性的中斷。”
“這很簡單吧！但是，一個定義如果只是讀到這里，還不夠，這還不叫把書讀透。”
“繼續體會，第一層：骨的完整性和連續性中斷了，那就是受到了外傷的情況下，我們平時講得，骨頭斷了，骨折了，腿斷了，就是這個意思。但是啊，這層意思就是老百姓都知道，你作為有一個專業的骨科醫生，你好意思講只會這個嗎？當然不是。”
“繼續深入體會，那么骨的完整性和連續性中斷，除了那種我們能夠看到的骨折之外，還有什么性質的呢？”
“這就是第二層，撕脫性骨折！撕脫性骨折，它會出現活動障礙嗎？不一定，它可能不影響你的活動，但是，它會讓你產生劇烈的疼痛。撕脫，就是有骨折的碎片，從完整的骨端撕脫下來，從而影響了原來骨組織的完整性和連續性。但是，它可能并不影響骨的應力結構。”
“為什么，因為這種病人可能是跑著來看你的。”
“這就夠了嗎？這是個醫生，稍微接觸點骨科的醫師，都能夠知道的知識結構，這對于一個骨科醫生來講，還是不夠。”
“我們還要進到第三層。應力性骨折！”
“什么是應力性骨折，就是長期的慢性的力量持續刺激下，可能導致骨組織中骨細胞的重新排列或是慢性損傷的積累導致了骨裂，在這樣的情況下，它未必會出現劇烈的疼痛，也未必會影響到你的活動。但是，從定義上來講，整骨的連續性與完整性仍然出現了巨大的變化，它還是叫骨折。”
“這樣的病人，你都沒辦法發現它的骨折存在，病人自己可能最開始都沒有任何的癥狀和表現，甚至我們每個人每個時刻都在發生！只是還沒有累積到要來看醫生的地步！”
“這就夠了嗎？還不行。”
“我們繼續深入。第四層！當我們的膝蓋，或者其他的關節部位，受到了打擊之后，或許出現了骨折，或許沒有出現。而且我們當時不怎么痛，或者痛了幾天時間，疼痛的癥狀就完全緩解了，而且活動也恢復了。如果按照傳統的骨折理論來講，這絕對不是骨折。”
“但是，如果我們死死地抓住了定義的話，當我們出現了創傷之后，會讓關節部位的軟骨受到一定程度的刺激或者損害，但并不造成我們運動的損傷，只是在后續的運動過程中，軟骨出現的局部損傷，會再次刺激我們的關節面，導致骨組織的重新排列，導致軟骨與骨平面的磨損。”
“在時間更長程度下，我們的骨組織重新排列之后，會導致軟骨破壞和骨關節的變窄，股關節面的變形。”
“這是什么，這就是骨性關節炎。從本質上來講，骨的完整性仍然遭受到了破壞，因為它的骨細胞已經重新排列了，不再是原本正常的骨組織分布，應力結構也不屬于之前的那種正常應力線了。”
“你看到的病人都是中老年人，老年人為什么容易得關節炎？因為他們活得久，用的多，用俗話來講就是他們過的橋比你走的路還多。他們發生的微骨折的次數，可能比你活的時間還要長！”
“創傷性關節炎，骨性關節炎。其實就是應力性微骨折的累積。這是不是骨折？是！”
“但，這還是不夠。”
“第五層。在我們骨組織在正常的情況下，會有成骨細胞和破骨細胞不停的產生新的骨細胞，不停地吞噬年邁的骨細胞，從而完成我們整個骨細胞的更新換代。”
“假如說一個骨細胞在成長的過程中，有一百億分之一的幾率發生變異，在我們成長的高峰期，生長迅速，需要大量的骨組織堆積而讓我們長高的時候，就有一些骨細胞，會發展成無限繁殖的細胞，出現了分化的異常。它就會不停的繁殖和發展，形成贅生物。”
“這種贅生物，頂開了我們正常的骨組織和細胞，甚至把它們給替代掉了。這種情況下，它有沒有破壞我們正常骨組織的完整性？同樣有！”
“那么我們就把這種贅生物的形成，就比作一個骨折的話，那么整個腫瘤在成長和轉移的過程，就是骨折不斷形成，不斷累積，而且是無法中斷的一種進程。”
“當這種異常的導致骨折的骨細胞并不僅僅只滿足于導致我們骨折而去其他地方定居之后，便發生了轉移！”
“腫瘤的生長過程，其實也是骨折的一種累積過程，是不能自行中斷的累積過程，甚至于只要稍有殘留，仍然會復發，會再一次重復頑固性骨折的過程。”
“這樣的病人，是什么時候發生的會骨折的趨勢，你都不知道，他到你面前的時候，就可能已經是無藥可救了。”
“當然，治療不治療的問題，我們先不談論。”
“好，在這樣的情況下，我們再來回溯一下。”
“那么什么叫骨折，骨折就是骨的完整性和連續性的中斷。”
“我們如果把這個概念擴大一下的話，正常的骨折就叫正常骨細胞重新排列的過程。而異常的骨折便是異常的正常或骨細胞異常增生和排列的過程。”
“就單純地從一個骨折，我們就可以入門到，比如骨性關節炎，這是關節外科對吧、肩峰撞擊綜合征，這是運動醫學了對吧？骨腫瘤，這是骨病對吧？那與之類似的，還有骨髓炎，化膿性關節炎，不過就是改變了外因的導致骨質破壞，或者骨細胞重新排列的過程。”
“在這個時候，我們再往回收一下。畸形，是不是就是累積性骨折之后，應力結構的重新排列？”
“再繼續回收，我們骨科的疾病分為幾種？”
“第一，骨科。第二，韌帶神經血管，第三，軟組織。”
“再繼續回收，韌帶神經血管的損傷就是相應結構的完整性和連續性受到了損傷，軟組織的損傷便是肌肉組織、脂肪組織的完整性和連續性受到了損傷。”
“我們還可以繼續回收。”
“一門骨科，一個骨折，一個軟組織學！”
“你收回視線，看到這兩個門，一層層地往里面鉆研！”
“定義就是門里面你能看到的各個宮殿，各種損傷機制就是各個宮殿里面的支架結構，外在表現就是你可以看到的宮殿全貌。”
“我們能看到的宮殿全貌，就是你從病人身上看到的那些癥狀，臨床表現啊就有：痛，麻木，冷，活動障礙！體格檢查，還有實驗室檢查與影像學檢查。”
“我們看到宮殿之前，宮殿一定是先存在著，宮殿的存在，一定是要先有它的支撐骨架的存在，它叫病因。否則的話，我們就看不到這些宮殿，它就不存在，它就屬于二維結構，甚至一條線都不是。一條線也需要至少兩個點對其進行定義，一個點也是一個支架。”
“骨架成了之后，對于宮殿支架的填充，你要怎么填，你就要去想你進門之后，想看到什么而已。”
“現在，你可以去找你已經搭建好的宮殿支架局部了，你看看哪些東西是你已經搭建好了的，哪些東西是你還沒有搭建完全的了…”
“這個過程很慢，你不要著急，慢慢來。”
因為這是主角成長的一個關鍵，要達到專家級，在我的理解里，在這本書的理解里，只是談操作水平怎么樣的，都還不夠。