第一百七十七章 打完收工

　　“師姐，今天曹哥是哪里得罪了李老師嗎？”陸成都有點看不下去了，低聲八卦。

　　“我也不知道呀，也有可能李老師受到什么刺激了，變得有點奇怪。”方泥馨與洗手護士鋪單完成之后，就開始包手并且開始牽引了。

　　巡回護士在臺下幫忙，但是掛著的兩袋水還是有點重量的，所以顫顫巍巍的。

　　李東山見狀，左右四看好像沒見到曹曉和，這才親自上去幫忙，才把牽引架給掛好。

　　如此一來，陸成便可以放開了手，在牽引架的繩子上也有無菌敷料包裹后，便能夠正式地開始手術了。

　　只是，方泥馨并沒有急著操作，李東山最后一次講的是要把這次的操作機會讓給陸成。

　　而且方泥馨也很想看看陸成到底在關節鏡上面的操作水平，到底怎么樣，所以才留著。

　　李東山其實也明白了方泥馨的意思，但也沒多說什么，明天小陸就被骨科用計謀給弄走了，他來急診科后，李東山并沒有給他太多的操作機會，現在這運動醫學的手術，陸成在沒有病人訓練的情況下，都拿到了手術權限。

　　若是一個不給陸成操作，也說不過去。

　　李東山多想陸成繼續留下來啊，然后急診科的運動醫學就能夠正常開展了。

　　可陸成這貨實在太妖孽了，之前去骨四科就被搶了一半，明天這一走，就不知道是不是一去不回了。

　　林輝這小伙子也不太尊老！

　　真滴是，難啊。

　　很快，陸成就洗好了手，然后重新走了進來，快速地穿好了藍色的防水衣，默默地站到了方泥馨留給他的主刀位置。

　　也沒多說什么，就直接開始了正題。

　　“洗手老師，注射器！”陸成便說便遞過手去。

　　然后左手就已經開始了摸肩關節的肩峰和大結節的位置，并且很快定位到了軟點處。

　　右手拿到針后，左手的手指稍微讓開一下子，并沒有猶豫地就戳了進去。

　　連續抽了兩管，才打了將近60mL的液體，充盈了關節腔。

　　曹曉和在對面看著陸成，似乎是有點懵了的樣子。

　　而方泥馨則是看著陸成的進針點，略有些驚訝，陸成以前在急診科從來就沒接觸過運動醫學的手術，她也沒看到陸成做過肩關節鏡。

　　能夠這么快地就進針，這么果斷，他到底是戳了多少個病人啊？

　　陳炳老師也是真夠給陸成放手的，真讓他去病人身上練，當時陸成可還只是個住院醫師啊，要不要保守一點？

　　膽子這么肥。

　　不過也正是陳炳的膽子肥，才使得陸成練就這一身讓她都折服的操作吧。

　　關節腔充盈完畢后，陸成快速地用尖刀破開皮膚至皮下，然后直鉗鈍性穿戳后入路，關節鏡套帶芯后果斷一刺！

　　竟然就這么快速地到了盂肱間隙內部，過程十分流暢。

　　曹曉和似乎這一下子戳到了他身上似的，倒吸了一口涼氣，然后轉頭看向了方泥馨，嘴里哼哼了幾聲。

　　方泥馨聽到這聲音也是有些會意了曹曉和的意思，他在嘲笑我。

　　簡直是不要臉，又不是你這么流暢，你這么嘚瑟個啥？

　　曹曉和心里別提多爽了，特別是自從陸成來了之后，方泥馨這個平時有點多嘴的師姐，終于少了“哇啦哇啦”時間了，師姐，安靜了許多。

　　要是李東山教授不時不時地發瘋，那日子就更好了。

　　陸成并沒有被打擾，拔出撬芯，然后把關節鏡對白之后，置入到關節鏡套內。

　　放水之后，里面的結構就清晰了起來。

　　盂肱間隙內，十分清爽，陸成快速而清晰地在關節腔內滑了一圈。

　　插入鏡頭后，首先找到肱二頭肌腱的位置，觀察肩關節上部或二頭肌腱和肩關節盂的關節軟骨部分。二頭肌腱和關節軟骨看不出來什么問題。

　　緊接著鏡頭向前推進，觀察肱骨頭和肩關節盂的軟骨部分；也沒問題。

　　“老師，麻煩拍個照。”陸成見那個負責關節鏡的老師竟然還有點無動于衷，便提醒道。

　　負責關節鏡的老師馬上會意，點了幾下。

　　這些照片是要留底給病人看的，雖然最后只留一小部分，但是也是學術交流的上好原始材料。

　　陸成的速度太快了，方泥馨有點跟不上，便道：“師弟，慢一點，帶點解說吧。”

　　方泥馨放下了自己的身段，即便陸成是她師弟，但是年紀比她大啊，該認輸的時候還是得認輸。

　　陸成便道：“師姐，這時候肩部內外旋，便可以充分觀察肱骨頭和肩關節盂的軟骨部分。然后我們把鏡頭再向前推進，觀察二頭肌腱的上、下表面、二頭肌腱附著點和上盂唇有無部分性撕裂傷。”

　　“但是這個病人的肌腱都是完好和光滑的。”

　　這時候，陸成并沒有提醒，那邊的老師也拍了照，在顯示屏上閃了幾下，陸成便知道了。

　　而后陸成又道：“這時候我們便可以采用從外向內的順行手術技術開口，置入前方探針。”

　　“探查二頭肌盂唇復合體并評估損傷程度。正常情況下，索條狀的盂肱中韌帶跨過肩胛下肌腱并附著在肩胛頸的二點鐘位置。變異時，此韌帶會直接插入肱二頭肌腱，使盂唇上面的部分區域失去盂唇覆蓋，成為裸區，稱為Buford復合體。”

　　“然后我們把關節鏡向更下方檢查盂肱下韌帶的前束部分和盂肱中韌帶。正常情況下，盂肱下韌帶的前束附著于肩胛盂頸二至四點鐘之間的位置。前關節囊包含具有不同附著點的3條獨立韌帶。”

　　陸成說到這里的時候，曹曉和都直接懵了，本來他的基礎就稍微差了些，而且想到方泥馨都在要求陸成教學，他又有什么不能的呢？

　　于是曹曉和又道：“師弟，能不能解說得再慢一些？”

　　“喊你看書你不看。這回兒在手術臺上浪費時間。”方泥馨有些鄙夷地吐槽。

　　曹曉和頓時也仰起頭，說：“我們都浪費了時間，五十步笑百步，有什么意思？我以前是專業搞急診的好吧？”

　　“我以前還啥都學過，這不是你要找的理由。”方泥馨此刻非常嚴厲地批評道。

　　曹曉和萎了一下，低聲嘟囔道：“全部都搞有啥用，還不是沒有一門能夠頂得出來，說得好像自己就是特別科班出身的似的。”

　　方泥馨眼睛一瞪，也沒辦法反駁了。

　　李東山聽到這兩個活寶的互懟，臉都有點綠了，出聲提醒道：“你們一個師姐，一個師兄，比不過一個師弟，都還有臉吵吵起來了啊？”

　　“也不嫌丟人？”

　　方泥馨和曹曉和這才同時低下了高傲的頭顱。默然不作聲了。

　　陸成這時候就把速度全部放了下來，慢慢道：“我們這時候把關節鏡進入下隱窩內，旋轉關節鏡頭朝向肩胛盂上方以檢視盂肱韌帶和盂唇。”

　　“這里就是盂肱韌帶，這里就是盂唇，盂唇如果出現了損傷，就很容易出現肩關節的不穩。不過這個病人并沒有。”

　　“然后，我們還要檢查關節囊在肱骨頭的附著點，看，就是這里。然后將關節鏡輕輕向后退，檢查盂肱關節面后部有無肱骨頭關節面軟化，和肩關節后盂唇磨損或部分撕裂。”

　　“將關節鏡再向后移至肱二頭肌腱后，我們就要開始肌腱組織的檢查了。”

　　“我們之前只是看了肱二頭肌腱的表面，但是，如果肱二頭肌腱出現了損傷的話，”

　　“我們可以稍微屈曲肘關節，減少肱二頭肌牽拉。經肩袖探查肱二頭肌腱，包括上下兩面；用探針經前入口將部分二頭肌腱牽入關節內，以便確定是否存在滑膜炎和位于上臂部更遠側的部分是否有不完全撕裂。”

　　“關節鏡面上旋，對準肩袖，輕輕向內、外轉動上臂仔細檢查肩袖在粗隆部的止點處有無磨損、肩袖部分撕裂和鈣化灶。將關節鏡順肌腱向內側推進檢查有無滑膜炎、磨損或破裂。”

　　“輕輕退出關節鏡，觀察肩袖后部和肱骨頭裸區，此處無關節軟骨覆蓋，有正常的小血管進入肩袖下面。”

　　“我們再開一個前入路，這個入路可以作為后面的操作入路。”

　　“將關節鏡移到前入口，后入口可放置探針。經前入口可觀察后方關節面、后盂唇、后隱窩和后關節囊有無增生，滑膜炎和肩關節不穩引起的磨損或炎癥改變。”

　　“關節鏡移到前方，向上可觀察肩袖情況，向下朝向肩盂觀察，則可見肱二頭肌盂唇復合體。”

　　“再將關節鏡進一步前移并向回指向下隱窩，可看到盂肱韌帶的肱骨附著點及其下方的肩胛盂附著點。”

　　“再向下旋轉關節鏡，可觀察前下盂肱韌帶附著和關節囊盂唇附著，也可看到盂肱中韌帶和肩胛下肌腱以及肩胛下隱窩。”

　　“緊接著我們就要探查肩峰下滑囊，可由距肩峰前緣至少2cm處向后延伸至約肩峰中部。將后套筒置入肩峰下間隙。”

　　陸成一邊說，一邊把盂肱間隙的鏡檢，告一段落。

　　而聽到這些解析，旁邊的李東山瞬間變得若有所思起來。

　　一個人手術境界和治療經驗，會在一個時期出現躍升，而這個躍升的標志，就是可以進行教學。教學之前，十分熟悉各個操作步驟，并且熟悉各種各樣的細節，這是首要的。

　　而陸成，此刻竟然就完成了這樣的步驟，這證明，陸成已經達到了高級甚至頂級的實力，否則的話，絕對不存在可以教學的可能性的。

　　陸成啊，給自己的驚喜還是太多了。

　　而李東山再看看時間，陸成雖然在講解，但其實花費的時間也并不多，也就是二十分鐘的樣子，卻是把整個盂肱間隙內的所有觀察操作和解剖位置都詳細地給方泥馨與曹曉和講了一遍。

　　而后便道：“好了，可以了，你們就先慢慢消化這一個點，貪多嚼不爛。”

　　“小陸，你自己開始自己的操作吧。”

　　曹曉和也猛地點頭，現在他的頭就有點大了，剛剛陸成完成了前方、后方、軟組織和肌肉的各種檢查和視野，就足夠他消化很久了。

　　之前方泥馨也沒給他講過這么詳細！

　　方泥馨則是覺得自己以前的操作，簡直都有點太過于毛糙。

　　陸成看著曹曉和與方泥馨的表情，便點了點頭說：“好的，師父。”

　　然后陸成再次把關節鏡套給拔出，戴上撬芯后，然后通過后入路，直接斜插入到了肩峰下間隙。拔出撬芯，關節鏡頭再次探入之后。

　　陸成很快就把關節鏡轉到了肩峰的位置。

　　這才是典型的III型肩峰，間隙內大量的滑膜增生。

　　慢慢開始紅鏡！

　　陸成拿來了等離子電刀，通過前入路置入到關節鏡視野里面，就開始燒灼起來。

　　燒灼的過程好像在除草一樣，快速而準確地把游離的滑膜都清理了，一點點的逐漸干凈了起來。

　　這般后，陸成再把關節鏡一轉，露出了肩峰，道：“這個肩峰的骨性增生非常多，這就是典型的III型肩峰，在處理肩峰之前，我們需要探一下肩關節囊，以免有肩袖的損傷。”

　　這回不用陸成要探鉤，洗手護士就把探鉤遞了過來。

　　陸成刨了一下，證實了沒有肩袖損傷之后，這個病人的疾病名稱就徹底出來了。

　　肩峰撞擊綜合征、肩關節滑膜增生、肩關節囊磨損：lv35.

　　才35級的小怪物，陸成此刻完全可以完虐。

　　“刨削器，上菠蘿頭。”陸成對洗手護士喊。

　　洗手護士趕緊把之前的普通刨削頭給取了下來，換成了菠蘿頭才給了陸成。

　　噠噠噠！噠噠噠！

　　一陣打磨之后，陸成便看到，肩峰下間隙已經是恢復得差不多了，喊巡回護士把牽引架稍微提起來一點，再次運動肩關節做體查：Hawkins征（），Neer征（）！

　　而后陸成再操作關節鏡在肩峰下間隙掃了一圈，除了邊緣還有少量的滑膜之外，間隙內已經沒有其他可處理的地方。

　　而這個疾病的等級和名字已經變成了淡黃色，證明這一次的手術，是十分成功的。

　　“洗手老師，抗菌微喬縫線！再拿兩個小的美邦。”陸成就宣布了手術的結束。

　　方泥馨聽著這話，便苦笑了起來，心里暗說，終究有一天，我也成了那個拖后腿的人了么？再看了看手術計時器上的手術時間：00:40:42！

　　如果不是她與曹曉和要求陸成在第一個階段示教，可能陸成最多二十五分鐘，甚至二十分鐘就能夠解決戰斗。這種速度，這種治療的效果。

　　方泥馨捫心自問，自己是達不到的。

　　難道這就是所謂的天才的魅力么？