第六十六章 再看幾個病人吧
陸成是真的非常緊張，這是他有史以來的第一次以‘老師’的身份站在講臺上，給一群老師上課。
以前在本科的時候，陸成是做個小班教學，但那都是同學，大家都是菜雞，我預習了，大家沒預習，我就比你懂得多一些。
但現在不一樣，下面坐著的人，百分之八十以上論資歷都比陸成要高，甚至幾個人以前還是他在急診輪科的時候的老師。
這身份不一樣，心態自然會緊張。
不過事情走到這一步，陸成也只能開口：“各位老師，大家好，我是陸成，骨科的陸成。”
“說實話，我現在是非常的忐忑，因為來急診之前，我沒有任何的準備，包括講些什么和PPT的準備。甚至我對董一鶴醫生做的PPT，都完全不熟悉。”
“所以喊我來做經驗的分享，其實無非就是照著這個PPT念一遍。這就有點浪費各位老師的時間了，倒不如這樣，因為董一鶴醫生臨時出了意外，我們就先一起把他準備給我們分享的一些東西，一起看一遍，學習一下吧。”
陸成這是在為董一鶴拉勢，雖然講董一鶴來這里做經驗分享是拿了他的名額做的交易，但是董一鶴辛苦嗎？
他同樣辛苦啊！
他也看了將近六七十個病人，雖然效果不怎么好，甚至有些病人從骨科推出去之后就發生了并發癥，因為發現得及時，沒什么太大的問題。而少數的人則是沒能把命救出來。
但不要忘記董一鶴的身份，他是骨科醫生，他只要把骨科的病種給搞明白，把骨科方面的問題搞專業，就已經夠了。
他看過的病人，骨科方面，沒有任何問題，還要他去看其他方面的問題，這本身就是一種苛刻的要求。
并不是每個人都是陸成…
ppt很多，足足五十多張，圖文并茂，證明董一鶴準備得非常精良，但是里面的內容，大部分都是老生常談。
陸成差不多七八分鐘，就放完了。
然后到了最后的謝謝頁面，陸成再次給大家鞠了一個躬：“謝謝各位老師的觀看。”
“董一鶴醫生準備的內容呢，還是比較全面的。很多小細節，也可能是董一鶴醫生平時在臨床中的經驗累積，是非常重要的細節組成。”
陸成再次繼續了一下董一鶴的話題后，就話鋒一轉：“不過，我個人還是覺得，可能急診的臨床癥狀，并沒有那么重要。查體，細致、準確而全面的查體，才是我認為最重要的！”
本來陸成放PPT的時候，大家都看得昏昏欲睡，那些在書本上就能找得到的東西，他們都老搞急診的了，還需要細看？？
但是出于對董一鶴的尊重和可憐，大家也就是做個樣子而已。
倒是陸成，才是他們真正感興趣的，這么一個轉折，立刻把所有人的注意力給拉到了陸成身上。
查體？
體格檢查，這不是最基礎的么？
陸成結合自己運用面板的過程，每一次他需要發現血條的時候，一定是要先查體，發現了問題，才會被數據化，否則的話，也最多只能看到一眼就能看到的外傷血條！
陸成繼續說：“病人的病史，疾病，臨床表現，都有一定的迷惑性，甚至病人自己口述的病史，很多時候，都不一定能夠完全相信。”
“因為除了少數特別明顯的臨床表現外，其實都是病人主觀的說法。”
臨床表現的定義就是指醫學中患者得了某種疾病后身體發生的一系列異常變化。這些問題，大部分都是病人自己講，這里痛，那里痛。
病人不是專業的，可能很多時候都說不到關鍵點。
“但是，我們醫生對病人做體格檢查的時候，病人的被動表現，則是比較客觀和真實的。我就拿剛剛董一鶴醫生倒下的時候，來舉個例子吧。”
“我們看到的是他突然暈倒、嘔吐和四肢乏力！這是我們親眼看到的，這很容易就想到腦血管疾病去，也應該想到，因為腦血管疾病更加兇險。”
“只是，我們如果再全面和認真一點去看的話，我們會發現，董一鶴的眼神和瞳孔，是正常的。它不像是腦血管疾病的外表征，而且他的神智也是好的。”
“雖然這可能是腦血管疾病還尚且輕微時候的表現，比如說一過性暈厥，低血糖等都可能發生的癥狀。”
“但是通過嘔吐物，我們至少可以排除低血糖，一過性暈厥的時候，我們不會查體查到病人四肢肌肉乏力。而且我們在病人的身上，也沒有發現肌張力的增加。”
“這些是讓我排除腦血管疾病的一些體查結果。”
“根據我們看到的情況，心梗和肺梗不會突然倒地這么快，也可以基本排除。”
“當然我也沒來得及做心肺的體格檢查，而且摸腹部的時候，我也沒有摸到胃腸型。但是我是骨科醫生，所以我感受清楚了董一鶴醫生的肌肉顫動…”
“再結合…”
陸成慢慢地說著，本來大家都還沒在意的，但隨著陸成的說法，大家的神色都漸漸嚴肅了起來。
是啊，體格檢查雖然基礎，但是，就是這種基礎的東西，卻占據了診斷學極大的篇幅。很多病人的診斷，其實并不是只靠影像學檢查和實驗室檢查。
如果講影像學檢查和實驗室檢查是定性的話，那么體格檢查就是定位的。
一種疾病的定性和定位，十分之重要。
洋洋灑灑，陸成講了大概有二十多分鐘，才最終把陸成想講的東西講完，結合董一鶴這個活生生的病例，大家聽得有趣，也聽進去了。
當然，這個時間和董一鶴準備的五十多張ppt要分享的內容，還是稍微短了點。
毛磊一看時間太短，就在陸成說完后，馬上道：“大家是不是和我一樣，聽陸成講話很有意思，但是沒聽過癮啊？”
“不過我們也得體諒一二，陸成是臨時被拉上來講課的，所以講的東西完全就是真實的想法，而不是預演的上課。”
“我看這樣好不好，今天外面來的急診病人，肯定還有，我們就一起和陸成去看幾個病人，一起學習一下好不好？”
雖然毛磊也覺得陸成講這么短不好，但是，這才是真正的經驗分享啊，實打實的經驗分享。比起董一鶴準備的PPT，大家更加感興趣的可能還是這個。
這個提議好啊，說實話，喊他們來聽念ppt，還不如就看幾個病人。
于是陸成也只能被毛磊領著，被眾人擠到了急診科里去。